腦腫瘤患者伽瑪?shù)吨委熐昂蟛涣挤磻?yīng)指標及護理干預(yù)效果對比分析

鄭蘭華 王愛貞* 王 光

腦腫瘤患者伽瑪?shù)吨委熐昂蟛涣挤磻?yīng)指標及護理干預(yù)效果對比分析

鄭蘭華①王愛貞①*王 光①

目的：對比腦腫瘤患者伽瑪?shù)吨委熐昂蟛涣挤磻?yīng)情況，并分析針對性護理干預(yù)措施的實施效果。方法：選取80例接受伽瑪?shù)吨委煹哪X腫瘤患者，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則給予針對性護理干預(yù)，對比治療前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及兩組護理效果。結(jié)果：治療前兩組患者平均顱內(nèi)壓為(186.4±34.2) mm H2O，顯著低于治療后的(232.3±41.5)mm H2O，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(t=7.634，P＜0.05)。治療后觀察組癲癇、頭皮破潰以及頭皮感染發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.211，x2=5.541，x2=3.914；P＜0.05)；治療后觀察組平均顱內(nèi)壓以及康復(fù)時間分別為(195.3±36.9)mm H2O和(13.4±3.2)d，均顯著低于對照組的(218.2±42.5) mm H2O和(16.1±3.7)d，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(t=2.573，t=3.491；P＜0.05)；觀察組頭痛、嘔吐以及視乳頭水腫發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.114，x2=5.000，x2=4.211；P＜0.05)；觀察組治療效果滿意度為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.165，P＜0.05)。結(jié)論：伽瑪?shù)吨委熌X腫瘤后患者顱內(nèi)壓會顯著升高，而通過針對性的護理能有效減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，降低顱內(nèi)壓及腦水腫癥狀發(fā)生。

腦腫瘤；伽馬刀；不良反應(yīng)；護理

[First-author’s address]Emergency Department, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China.

腦腫瘤屬于臨床常見的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)由于創(chuàng)傷大、風險高且術(shù)后并發(fā)癥較多等特點，越來越無法滿足患者與臨床醫(yī)生對療效的要求[1]。伽瑪?shù)妒且环N采用射線匯聚殺傷腫瘤的新型療法，具有損傷小、精密度高等特點，該治療術(shù)式主要是通過射線發(fā)射治療系統(tǒng)摧毀患者腦內(nèi)腫瘤，具有一定的療效[2-3]。但此方式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高及腦水腫等系列并發(fā)癥[4]。因此，給予患者有效的護理干預(yù)對改善患者預(yù)后具有積極意義。本研究通過對比腦腫瘤患者伽瑪?shù)吨委熐昂蟛涣挤磻?yīng)情況，并分析針對性護理措施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年2月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院接受伽瑪?shù)吨委煹?0例腦腫瘤患者，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡22～67歲，平均年齡(43.4±10.2)歲；給予針對性護理干預(yù)。對照組中男性25例，女性15例；年齡23～68歲，平均年齡(43.6±10.3)歲；給予常規(guī)護理干預(yù)。兩組患者基本資料相比無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經(jīng)影像學及癥狀體征確診為腦腫瘤；②無心臟、肝臟及腎臟等重要臟器功能障礙；③無癲癇等神經(jīng)癥狀；④患者及家屬均簽署知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

(2)排除標準：①哺乳期或妊娠期者；②伴有頭部皮膚破潰、感染等情況者；③治療依從性較差者。

1.3 儀器設(shè)備

采用OUR-XGD型旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)?深圳一體醫(yī)療科技有限公司，國食藥監(jiān)械‘準’字2013第3331058號)；顱內(nèi)壓監(jiān)測采用NIP-310型無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀[重慶海威康醫(yī)療儀器有限公司，渝食藥監(jiān)械(準)字2013第2210204號]。

1.4 研究方法

兩組患者均進行伽瑪?shù)吨委?，治療后給予相應(yīng)的護理干預(yù)。

(1)對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，具體方法：①術(shù)前詳細向患者講解有關(guān)伽馬刀治療的相關(guān)信息，減少患者焦慮情緒；②實時觀察患者病情變化，盡量保證患者處于頭高位，防止劇烈運動；③根據(jù)醫(yī)囑對患者進行脫水治療，并對治療后的反應(yīng)做出應(yīng)對處理；④術(shù)后囑患者勿搔抓頭皮，避免頭皮破損，同時嚴格控制攝水量。

(2)觀察組進行針對性護理措施干預(yù)，具體方法：①保證患者休息環(huán)境的安靜，防止環(huán)境因素干擾而影響睡眠[6]；②加強病房巡視，增加巡視頻次50%以上，護士責任到人，密切觀察患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀的發(fā)生，并及時反饋于上級醫(yī)生；③根據(jù)患者情況給予間斷或連續(xù)吸氧，防止缺氧導(dǎo)致的腦血管反應(yīng)性擴張；④主動與患者進行交流，掌握患者內(nèi)心真實想法，并給予正確的指導(dǎo)；⑤對患者的頭皮進行適當按摩，禁止搔抓；⑥對于便秘的患者提前應(yīng)用預(yù)防藥物，防止患者長期臥床引起的便秘；⑦協(xié)助患者盡量保持頸部生理彎曲的正確姿勢。

1.5 觀察指標

對比兩組患者伽瑪?shù)吨委熐昂蟛l(fā)癥、顱內(nèi)壓、康復(fù)時間、腦水腫癥狀發(fā)生情況以及滿意度。其中采用滿意度測評量表對所有病患進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個問題，每個問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意以及非常滿意5個選項，并對應(yīng)1～5分，總分140分[7]。得分≥100分為非常滿意，得分在60～100分之間為一般滿意，得分＜60為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后顱內(nèi)壓比較

治療前兩組患者平均顱內(nèi)壓為(186.4±34.2)mm H2O，顯著低于治療后的(232.3±41.5)mm H2O。差異有統(tǒng)計學意義(t=7.634，P＜0.05)。

2.2 兩組治療后顱內(nèi)壓及康復(fù)時間比較

觀察組患者治療后顱內(nèi)壓及康復(fù)時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.573，t=3.491；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后顱內(nèi)壓以及康復(fù)時間比較

表1 兩組治療后顱內(nèi)壓以及康復(fù)時間比較

組別例數(shù)顱內(nèi)壓(mm H2O)康復(fù)時間(d)觀察組40195.3±36.913.4±3.2對照組40218.2±42.516.1±3.7 t值2.5733.491 P值0.0120.001

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后癲癇、頭皮破潰以及頭皮感染發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.211，x2=5.541，x2=3.914；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組治療后腦水腫癥狀發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后頭痛、嘔吐以及視乳頭水腫發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.114，x2=5.000，x2=4.211；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療后腦水腫癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組治療效果滿意度比較

觀察組治療滿意度為95.00%(38/40)，顯著高于對照組的77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.165，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療效果滿意度比較[例(%)]

3 討論

伽瑪?shù)妒中g(shù)過程中由于急性放射損傷反應(yīng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如不給予及時有效的治療，將會嚴重危及患者生命[8-9]。臨床上常規(guī)的護理可在一定程度上滿足患者住院治療期間治療流程的正常需要，同時有利于發(fā)現(xiàn)患者各項生命體征變化情況，并給予有效治療[10]。然而，該護理措施缺乏一定的個性化處理應(yīng)對原則，降低了患者的舒適度以及滿意度。而針對性護理通過綜合患者具體情況制定相應(yīng)的護理措施，從而有效的在常規(guī)護理效果的基礎(chǔ)上提高患者的舒適度與滿意度，可在一定程度上有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。

在本研究中，患者接受伽瑪?shù)吨委熀箫B內(nèi)壓顯著高于治療前，表明伽瑪?shù)妒中g(shù)治療后會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度[12]。與此同時，經(jīng)針對性護理后觀察組患者癲癇、頭皮破潰及頭皮感染發(fā)生率均顯著低于對照組，表明針對性護理可有效改善患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。此外，觀察組患者顱內(nèi)壓以及康復(fù)時間均顯著低于對照組。表明了良好的護理措施可改善患者術(shù)后不良反應(yīng)，有利于其預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，針對性護理為患者創(chuàng)造了安靜的休息環(huán)境，從而防止其遭受外界刺激的強度，進一步預(yù)防其血壓升高；而通過有效叮囑患者伽瑪?shù)缎g(shù)后注意事項，可避免頭皮破潰情況的發(fā)生；加強巡視頻次對患者病情變化進行實時監(jiān)測，并對需治療的患者實施及時有效的處理，從而有利于術(shù)后并發(fā)癥的及時處理[14-15]。此外，觀察組頭痛、嘔吐以及視乳頭水腫發(fā)生率均顯著低于對照組，其主要原因可能與護理過程中加強了對腦水腫并發(fā)癥特征反應(yīng)的檢測，并在患者出現(xiàn)不適癥狀前及時發(fā)現(xiàn)并處理有關(guān)[16]。

本研究中有針對性地對患者進行護理，有效提高了患者滿意度，其中主要原因是由于護理人員通過與患者交流溝通，并進行耐心的疏導(dǎo)，從而降低了患者的焦慮、不安等負面情緒[17-18]；而通過制定飲水計劃可在避免對病情造成不利影響的同時照顧到患者感受，提高其舒適度及治療依從性。

綜上所述，伽瑪?shù)吨委熌X腫瘤在增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度后，通過針對性護理能有效減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，降低顱內(nèi)壓以及腦水腫癥狀發(fā)生，改善預(yù)后。

[1]熊成英.顯微外科手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22(34)：61-63.

[2]李宏奇，吳偉章，王穎杰，等.采用體部伽馬刀治療肺轉(zhuǎn)移瘤的安全性研究[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10(7)：80-83.

[3]蘆靜，尹今揚，胡良運.介入放射線診療設(shè)備應(yīng)用及不良事件檢測[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11(1)：51-53.

[4]祁藝.針對性護理對腦腫瘤患者伽馬刀術(shù)后顱內(nèi)壓的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(1)：105-106，108.

[5]汪麗琴.甲狀腺疾病圍術(shù)期的觀察與護理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(5)：1197-1197.

[6]陳穎，馬麗霞，黎玉蓮，等.鄭州市不同失能程度居家老年人生活護理項目現(xiàn)況與需求調(diào)查[J].廣東醫(yī)學，2016，37(3)：425-428.

[7]黃品蓉.公立醫(yī)院與外資醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量比較研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2013.

[8]Shin HK，Kim JH，Lee do H，et al.Clinical Outcomes of Gamma Knife Radiosurgery for Metastatic Brain Tumors from Gynecologic Cancer：Prognostic Factors in Local Treatment Failure and Survival[J].J Korean Neurosurg Soc，2016，59(4)：392-399.

[9]龔美霞，陳川，張玉青，等.心理干預(yù)對顱內(nèi)腫瘤伽瑪?shù)吨委熁颊呓箲]和抑郁情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(26)：3331-3334.

[10]戴毅，吳建新，倪曉影，等.射波刀在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的初步應(yīng)用探討[J].中華全科醫(yī)學，2016，14 (4)：578-579，594.

[11]鞏圓圓，孫雪松，王蕾，等.不同時段頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)對婦科手術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13(6)：66-68.

[12]李冬蓮.頭部伽馬刀治療后腦水腫患者病情觀察及護理對策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(31)：221-222.

[13]黃鳳玲.闌尾炎手術(shù)患者行圍術(shù)期護理干預(yù)的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18(24)：3230-3231.

[14]張萍，喬玉寧，陳婷婷.一次性伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的心理護理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(10)：146-148.

[15]張麗麗.護理干預(yù)對伽瑪?shù)吨委熌X腫瘤的影響探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13(15)：55-57.

[16]Suzuki S，Inoue T，Ishido K.Factors influencing local tumor control after Gamma Knife radiosurgery for intracranial metastases from breast cancer[J].J Clin Neurosci，2016，33：154-158.

[17]郎紅娟，杜艷玲.護理人員共情的研究狀況[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15(2)：76-79.

[18]龔勁松，龔未池.飲水計劃及排尿功能訓(xùn)練在治療腦卒中后尿失禁患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12(4)：49-52.

The comparative analysis of adverse reaction index and nursing intervention effect for brain tumor patients before and after gamma knife treatment/

ZHENG Lan-hua, WANG Ai-zhen, WANG Guang//China Medical Equipment,2017,14(2):74-77.

Objective:To compare the adverse reactions for patients with brain tumor before and after gamma knife treatment, and analyze the application effect about pertinency nursing intervention measures.Methods:From January 2015 to February 2016, 80 patients with brain tumor who were treated by gamma knife were divided in observation group (40 cases, received pertinency nursing) and control group(40 cases, received normal nursing intervention) with random number table. And to compare the nursing effect difference between the two goups.Results:The average intracranial pressure of the two groups was (186.4±34.2)mmH2O before treatment; it was (232.3±41.5)mmH2O after treatment; and the difference was statistical significant (t=7.634, P=7.634). The observation group were lower than control group in epilepsy, scalp rupture and scalp infection rate, and the difference was statistical significant(x2=4.211, x2=5.541, x2=3.914; P＜0.05). The average intracranial pressure and recovery time of observation group were (195.3±36.9)mm H2O and (13.4±3.2)d, respectively, after treatment. Both of the two indexes were lower than (218.2±42.5) mmH2O and (16.1±3.7)d of control group, and the difference was statistical significant(t=2.573, t=3.491; P＜0.05). The observation group were lower than control group in occurrence rates of headache, vomiting and papilledema, and the difference were statistical significant (x2=4.114, x2=5.000, x2=4.211; P＜0.05); the observation group was higher than control group for treatment satisfaction, and the difference was statistical significant (x2=5.165, P＜0.05).Conclusion:The intracranial pressure of brain tumor patients will significantly rise after gamma knife treatment, and the pertinency nursing can reduce the occurrence rates of adverse reaction, intracranial pressure and symptom of encephaledema.

Brain tumor; Gamma knife; Adverse reaction; Nursing

1672-8270(2017)02-0074-04

R473.73

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.022

2016-11-08

①內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

*通訊作者：wangaizhen311@163.com

鄭蘭華,女,(1975- ),本科學歷，主管護師。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診科，從事臨床護理工作。