高低頻超聲與磁共振成像診斷新生兒顱腦疾病的對(duì)比研究*

蘆 鉞 鄭 義 胡 媛 晉秀麗 吳海燕 趙 明 滕 偉

高低頻超聲與磁共振成像診斷新生兒顱腦疾病的對(duì)比研究*

蘆 鉞①鄭 義②*胡 媛①晉秀麗①吳海燕①趙 明②滕 偉②

目的：對(duì)比研究高頻超聲、低頻超聲與磁共振成像(MRI)診斷新生兒顱腦病變的價(jià)值，為新生兒腦白質(zhì)病變選取方便和準(zhǔn)確的診斷技術(shù)提供參考。方法：選取1055例新生兒行高頻超聲、低頻超聲及MRI檢查，以MRI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲在新生兒顱腦疾病診斷中的檢出率、敏感性及特異度等情況。結(jié)果：早產(chǎn)兒與足月兒超聲診斷陽(yáng)性率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=307.856，P＜0.05)，早產(chǎn)兒超聲診斷陽(yáng)性率顯著高于足月兒。3種不同方法腦白質(zhì)病變檢出率存在差異(x2=622.332，P＜0.05)，低頻檢出率最低，其次為高頻，高低頻聯(lián)合和MRI檢出率差異不顯著，檢出率最高。結(jié)論：高低頻聯(lián)合成像與MRI檢查對(duì)新生兒腦白質(zhì)病變的檢出率差異不顯著，但MRI技術(shù)成本高，而顱腦超聲波檢查無輻射、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)，適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

高低頻超聲；核磁共振；新生兒；顱腦疾病

[First-author’s address]Department of ultrasound, Chengde Central Hospital, Chengde 067000, China.

目前，我國(guó)每年出生的新生兒中約4%～6%存在先天畸形或缺陷，其中發(fā)病率最高的是神經(jīng)系統(tǒng)病變，致殘致畸形最為嚴(yán)重[1-3]。新生兒顱腦疾病是新生兒期致死、致殘的主要病因之一，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后情況。超聲波檢查技術(shù)是新生兒顱腦疾病的主要檢查方法，早期確診新生兒顱腦病變，為臨床提供可靠的影像學(xué)信息，對(duì)于臨床的早期治療、減少致死及致殘率具有重要價(jià)值。為此，本研究探討高頻超聲、低頻超聲與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)診斷新生兒顱腦病變的價(jià)值，為新生兒腦白質(zhì)病診斷技術(shù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年12月承德市中心醫(yī)院收治的1055例新生兒，其中男嬰632例，女嬰423例；早產(chǎn)嬰兒792例；足月嬰兒263例，胎齡28～41周；出生體重900～4300 g。

1.2 儀器設(shè)備

采用PHILIPS CX50超聲檢測(cè)儀(荷蘭飛利浦公司)，頻率為1～5 MHz的低頻凸陣探頭，增益調(diào)整為75 dB，頻率為5～12 MHz的高頻線陣探頭；1.5 T超導(dǎo)磁共振成像儀(德國(guó)西門子公司)。

1.3 檢查方法

所有患兒均采用顱腦超聲對(duì)顱腦疾病進(jìn)行診斷，在出生后1～2周進(jìn)行MRI檢查，以其檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3.1 顱腦超聲檢查

患兒仰臥，先用低頻探頭通過前囟冠狀、矢狀面動(dòng)態(tài)掃描，水平面掃描觀察腦中線是否偏離，腦室形態(tài)、透明隔、胼胝體及是否有腦實(shí)質(zhì)回聲，再以高頻探頭掃查前囟， 觀察側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜下腔深度，計(jì)算側(cè)腦室內(nèi)徑，并檢查兩區(qū)域[4]。掃查時(shí)間分別為患兒出生后的第1 d、一周后及兩周后。

1.3.2 MRI檢查

采用1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，患兒頭部使用海綿墊固定，雙外耳道內(nèi)放置棉球及耳麥以減少患兒的不適。檢察前口服10%水合氯醛，劑量為0.5 ml/kg，熟睡后進(jìn)行檢查。均使用自旋回波T1WI、T2WI進(jìn)行橫斷位掃描，F(xiàn)LAIR序列，冠狀位掃描；TR 3600 ms，TE 100 ms，厚度為4 mm，F(xiàn)OV 220 mm×240 mm，進(jìn)行脂肪抑制，采集4次，每次掃描時(shí)間為5 min；DWI軸位掃描，b值定為0、500和1000；SWI掃描，層厚2 mm。

1.4 圖像處理方法

圖像由2位副主任以上醫(yī)師在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)二維超聲模式下進(jìn)行觀察、分析，并做出診斷，如對(duì)診斷有異議，請(qǐng)高年資醫(yī)師會(huì)診，共同做出診斷，最大程度的提高診斷的可靠性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，百分比數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，比較兩種診斷方法的效果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲檢查結(jié)果

對(duì)1055例患兒進(jìn)行顱腦超聲，檢出陽(yáng)性病例706例，檢出率為66.92%。早產(chǎn)兒792例，其中陽(yáng)性病例為646例，陰性病例為146例；足月兒263例，其中陽(yáng)性病例為60例，陰性病例為203例。在所有陽(yáng)性病例中，顱腦超聲檢出腦水腫63例，腦室旁白質(zhì)增強(qiáng)501例，出血297例(室管膜下出血185例，腦室內(nèi)出血117例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血8例)如圖1所示。腦白質(zhì)軟化灶4例，如圖2所示。

圖1 腦出血超聲影像圖

圖2 腦白質(zhì)軟化超聲影像圖

2.2 MRI檢查結(jié)果

在所有陽(yáng)性病例中，MRI檢出腦白質(zhì)病變542例，腦水腫63例，室管膜下出血202例，腦室內(nèi)出血135例，腦實(shí)質(zhì)出血12例，腦室周圍白質(zhì)軟化灶9例。

(1)診斷陽(yáng)性率。早產(chǎn)兒超聲診斷陽(yáng)性率顯著高于足月兒，相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=307.856，P＜0.05)，見表1。

表1 早產(chǎn)兒與足月兒超聲檢查診斷陽(yáng)性率比較[例(%)]

(2)病變檢出率。①不同方法腦白質(zhì)病變檢出率存在差異(x2=622.332，P＜0.05)，低頻檢出率最低，其次為高頻，高低頻聯(lián)合與MRI檢出率差異不顯著，檢出率最高；②不同方法腦水腫檢出率存在差異(x2=46.738，P＜0.05)，低頻檢出率最低，高頻、高低頻聯(lián)合及MRI檢出率差異不顯著；③不同方法室管膜下出血檢出率存在差異(x2=161.821，P＜0.05)，低頻檢出率最低，高頻、高低頻聯(lián)合及MRI檢出率差異不顯著；④不同方法顱腦出血檢出率存在差異(x2=53.195，P＜0.05)，低頻檢出率最低，高頻、高低頻聯(lián)合及MRI檢出率差異不顯著；⑤不同方法腦白質(zhì)軟化檢出率差異不顯著(x2=6.472，P＞0.05)，見表2。

表2 超聲與MRI顱腦疾病檢出率比較[例(%)]

3 討論

新生兒顱腦疾病主要包括腦白質(zhì)病變、腦水腫、室管膜下出血、腦室出血、腦實(shí)質(zhì)出血以及腦軟化等疾病，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，也可以由于圍產(chǎn)期的感染、窒息及產(chǎn)傷等原因引發(fā)。腦白質(zhì)損傷是新生兒常見的一種疾病，其原因是由于患兒腦部血管發(fā)生損傷，或其他相關(guān)炎癥導(dǎo)致的腦白質(zhì)病變，此過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過程[5]。

足月兒的腦內(nèi)出血通常是因?yàn)橹舷?、腦靜脈高壓和腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)受損所致[6]。腦內(nèi)出血能夠影響腦神經(jīng)的發(fā)育，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，使患兒有不同程度的運(yùn)動(dòng)行為發(fā)育遲緩和認(rèn)知功能障礙，同時(shí)，腦實(shí)質(zhì)血腫也可以導(dǎo)致小兒癲癇，血腫機(jī)化后會(huì)形成一個(gè)異常放電病灶，使患兒反復(fù)發(fā)生癲癇發(fā)作。而顱腦超聲檢查能夠早期診斷、指導(dǎo)臨床早期治療，以減輕此種后遺癥[7]。

大多數(shù)腦水腫是新生兒缺血缺氧性腦病的早期表現(xiàn)，超聲檢查能夠在早期發(fā)現(xiàn)在側(cè)腦室周圍彌漫性、對(duì)稱性分布的輕微回聲增強(qiáng)表現(xiàn)，腦溝、裂模糊、變窄、消失，腦內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。本組病例腦水腫的檢出率與MRI檢查相一致。

新生兒腦室周圍白質(zhì)軟化主要發(fā)生于胎齡較低患兒，早期多無臨床癥狀，或者癥狀不明顯，部分患兒表現(xiàn)為反應(yīng)淡漠、抑制及肌張力低下。根據(jù)白質(zhì)軟化位置的不同，可以引起相應(yīng)位置的后遺癥改變，如病變位于側(cè)腦室三角區(qū)周圍，可以導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)育不良，引發(fā)斜視、視野縮小等癥狀；病變發(fā)生于側(cè)腦室前角周圍，多引起以下肢為主的痙攣性癱瘓；出現(xiàn)認(rèn)知和行為缺陷的患兒，可能主要與彌漫性病變有關(guān)。

腦室周圍腦白質(zhì)的局限性或彌漫性壞死，并伴有星形細(xì)胞膠質(zhì)增生和小膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，形成腦室周圍白質(zhì)軟化灶，是早產(chǎn)兒顱腦損傷中常見的缺血性病變[8]。隨著圍產(chǎn)期診斷技術(shù)水平的進(jìn)步，巨大或多囊狀腦室周圍白質(zhì)軟化越來越少見，而以小囊狀或無囊狀的腦室周圍白質(zhì)軟化則多見[9]。

以往研究認(rèn)為，顱腦超聲與MRI檢查的診斷一致性較差，只有在側(cè)腦室周圍白質(zhì)損傷伴囊腫形成后兩者的診斷一致性較好[10－11]。但近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲對(duì)白質(zhì)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別達(dá)到了91%、100%和33%[12]。顱腦超聲能夠通過低頻和高頻超聲對(duì)新生兒顱腦疾病進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的診斷，具有操作方便、價(jià)格低廉以及無放射性輻射等優(yōu)點(diǎn)。然而，更為重要的是低頻和高頻超聲能夠動(dòng)態(tài)的觀察新生兒腦白質(zhì)病變的發(fā)展和演變過程，可以短時(shí)間重復(fù)檢查而無危害，及時(shí)確診新生兒顱腦疾病，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)于疾病的預(yù)后評(píng)估有重要作用，能夠作為新生兒顱腦疾病的首選影像學(xué)檢查方法，且多種影像檢查方法并用，能夠提高診斷準(zhǔn)確率。

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The diagnosis value of high and low frequency ultrasound imaging in neonatal cerebral disease diagnosis/

LU Yue, ZHENG Yi, HU Yuan, et al//China Medical Equipment,2017,14(2):50-53.

Objective:To assess the value of high-frequency ultrasound, low-frequency ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of neonatal cerebral disease, and provide reference for choosing convenient and accurate diagnostic methods of neonatal cerebral white matter lesions.Methods:The study has assessed 1055 cases, and these patients were detected by the high-frequency ultrasound, low-frequency ultrasound and MRI (MRI results as the gold standard). The detection rate, sensitivity and specificity of ultrasound in the diagnosis of neonatal cerebral disease were analyzed.Results:The ultrasonic diagnosis positive rate in premature infant was significantly higher than that in full term infant(x2=307.856, P＜0.05). There were significant differences of cerebral white matter lesion detection rates between these three methods(x2=622.332, P＜0.05). And the detection rate of low-frequency ultrasonic was lowest, followed by high frequency ultrasound. There was no statistically significance between high-frequency ultrasound combination of low-frequency ultrasound and MRI in the detection rate, and it’s detection rates were highest.Conclusion:High-frequency ultrasound combination of low-frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of neonatal cerebral white matter lesions had similar detection rates. In view of the low cost, no radiation, repeatability and simple operation of cerebral ultrasound, this method is worth to be recommended.

High and low frequency ultrasound; Magnetic resonance imaging; Newborn; Cerebral disease

1672-8270(2017)02-0050-04

R445.1 R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.015

2016-05-25

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(20142003)“超聲、CT、MRI在新生兒腦白質(zhì)病變的對(duì)比研究”

①承德市中心醫(yī)院超聲診斷科 河北 承德 067000

②承德市中心醫(yī)院CT/MRI室 河北 承德 067000

*通訊作者：8260732@sina.com

蘆鉞,女,(1979- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，從事超聲診斷工作。