中心型肺癌給予組織間CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I粒子植入的干預(yù)效果探析

李 博 謝寶君*

中心型肺癌給予組織間CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I粒子植入的干預(yù)效果探析

李 博①謝寶君①*

目的：探討X射線計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌臨床價(jià)值。方法：選取63例中心型肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組(31例)與觀察組(32例)。對照組行支氣管動脈化療藥物灌注術(shù)治療；觀察組在CT引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療，觀察比較兩組臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組治療前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為84.38%，高于對照組的61.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.259，P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，對照組為12.90%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.002，P＞0.05)；治療后觀察組生活質(zhì)量評分為84.57±3.27，高于對照組的70.38±3.20，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.402，P＜0.05)。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子應(yīng)用于中心型肺癌患者的治療，其效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。

X射線計(jì)算機(jī)斷層成像；經(jīng)皮穿刺；125I放射粒子；中心型肺癌

[First-author’s address]Department of Radiology, Renmin Hospital of Wuhan University, Hubei General Hospital, Wuhan 430060, China.

中心型肺癌是指發(fā)生于葉支氣管、支氣管及肺段支氣管的惡性腫瘤，其早期癥狀并無特異性，導(dǎo)致多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多已是肺癌晚期，失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]。支氣管動脈灌注化療藥物的治療為失去手術(shù)機(jī)會肺癌患者常用方案，但其療效并不明顯，受到一定限制，而放化療存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且預(yù)后效果較差，不適用于所有患者[2-3]。有學(xué)者通過植入粒子近距離治療中心型肺癌，可有效殺傷腫瘤組織，提高放射治療持續(xù)性及準(zhǔn)確性，且對腫瘤鄰近正常組織不會造成損傷[4]?；诖?，本研究選取63例中心型肺癌患者予以不同方法治療，觀察X射線計(jì)算機(jī)斷層成像(X-ray computed tomography，CT)導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2016年7月武漢大學(xué)人民醫(yī)院收治的63例中心型肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與觀察組。對照組31例，其中男性19例，女性12例；年齡50～75歲，平均年齡(60.19±3.30)歲；病程7個(gè)月至5年，平均病程(3.21±1.02)年；病灶部位：右肺13例，左肺18例；病理類型：腺癌10例，鱗癌21例。觀察組32例，其中男性18例，女性14例；年齡51～74歲，平均年齡(61.22±3.27)歲；病程8個(gè)月至5年，平均病程(3.42±1.11)年；病灶部位：右肺12例，左肺20例；病理類型：腺癌13例，鱗癌19例。兩組在年齡、性別等方面相比無差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核通過，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷并確診為中心型肺癌；②Karnofsky評分≥70分[5]；③依從性良好；④均知曉本研究并簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②存在嚴(yán)重肺氣腫者；③合并肺部感染及其他惡性腫瘤者；④存在心臟、腦、腎臟等重要臟器功能衰竭者；⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或其他因素導(dǎo)致難以順利完成本研究者。

1.3 儀器設(shè)備與材料

(1)采用GEProspeedAI螺旋CT機(jī)(美國GE公司)，放射性粒子植入與三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(treatment planning system，TPS)(珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司)。

(2)使用18 G植入針，表面帶有刻度，可與植入器相連；125I放射性粒子長4.5 mm，直徑0.8 mm；活度為0.8 mCi，能量為27.4～31.5 keV的γ源，組織穿透能力1.7 cm，表面為鈦合金包裹，半衰期59.6 d。

1.4 治療方法

(1)觀察組采用CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療。采用螺旋CT機(jī)對患者肺部進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電流80 mA，管電壓120 kV，層厚3～5 mm，對腫瘤組織及其供血血管進(jìn)行仔細(xì)觀察，并將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入三維TPS進(jìn)行重建，計(jì)算出125I放射粒子劑量，并制作受體劑量-體積曲線圖。行局麻，于CT引導(dǎo)下實(shí)施穿刺，至靶點(diǎn)后依據(jù)三維治療計(jì)劃采用轉(zhuǎn)盤式植入槍，連有帶刻度的18 G植入針，可與植入器相連，每個(gè)粒子腔內(nèi)可裝30顆粒子，將直徑為0.8 mm、長為4.5 mm和放射性活度為296 MBq.的125I放射粒子植入病灶內(nèi)(腫瘤1～1.5 cm處)，組織穿透能力為1.7 cm，能量為27.4～31.5 keV的γ源，0.8 m放射性活度的Ci。再行CT掃描，觀察肺部情況及植入的125I放射粒子分布情況等。拔出植入針，進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)止血，并予以抗生素抗感染治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓和心率等生命體征。

(2)對照組采用經(jīng)支氣管動脈化療藥物灌注治療。以順鉑、磷酸酰胺及多柔吡星為化療藥物，術(shù)后行CT掃描復(fù)查，并予以抗生素抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療3個(gè)月后臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展，治療后出現(xiàn)新病灶或腫瘤最大直徑×最大垂直直徑值較治療前增加25%；②穩(wěn)定，腫瘤最大直徑×最大垂直直徑值增大且幅度≤25%或減少＜50%；③部分緩解，腫瘤最大直徑×最大垂直直徑值較治療前減少≥50%；④完全緩解，經(jīng)治療患者肺部病灶完全消失，影像學(xué)檢查僅有條索狀影出現(xiàn)或不顯示腫瘤[6]?？傆行?(部分緩解+完全緩解)÷總例數(shù)×100%。

(2)兩組治療后氣胸、咯血、放射性肺炎以及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

(3)采用生活質(zhì)量評價(jià)量表(short form 36 questionnaire，SF-36)對兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估對比，分值越高其生活質(zhì)量越好[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組與觀察組均于治療半年后進(jìn)行隨訪，并行CT掃描復(fù)查。觀察組治療總有效率為(84.38%)，對照組為(61.29%)，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.259，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐并發(fā)癥2例，氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%；對照組出現(xiàn)1例咯血，2例惡心、嘔吐，1例放射性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.002，P＞0.05)，見表2。

組別 例數(shù)咯血惡心嘔吐氣胸放射性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率觀察組320(0.00)2(6.25)1(3.13)0(0.00)3(9.38)對照組311(3.23)2(6.45)0(0.00)1(3.23)4(12.90) x2值----0.002 P值----＞0.05

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前觀察組生活質(zhì)量評分為(50.24±4.74)分，對照組生活質(zhì)量評分為(50.56±3.3)分，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.309，P＞0.05)，治療后觀察組生活質(zhì)量評分為(84.57±3.27)分，對照組生活質(zhì)量評分為(70.38±3.20)分，與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.402，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

組別 例數(shù)治療前治療后觀察組 3250.24±4.7484.57±3.27對照組 3150.56±3.3470.38±3.20 t值0.30917.402 P值＞0.05＜0.05

3 討論

肺癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，隨著人口老齡化加劇、環(huán)境日益惡化，近年來其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。有專家預(yù)計(jì)，至2025年我國每年新增肺癌患病人數(shù)將＞100萬[8]。中心型肺癌為肺癌常見類型之一，具有病情重、惡性程度高、復(fù)發(fā)率高以及病死率高等特點(diǎn)，對患者生命健康及生活質(zhì)量造成極大威脅[9]。相關(guān)研究顯示，80%左右的肺癌患者在確診時(shí)已是肺癌晚期，不適合手術(shù)治療[10]。為此，如何選取一種科學(xué)、有效的治療方案，控制其病情進(jìn)展，延長患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量，已成為臨床研究重點(diǎn)。

孫民峰等[11]報(bào)道，在CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌取得較好效果，患者病情明顯改善，且術(shù)后僅有1例出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療作用機(jī)制為：通過將放射粒子直接植入腫瘤組織內(nèi)部，釋放低劑量放射線γ，以普頓效應(yīng)、光電效應(yīng)及電子對效應(yīng)等與物質(zhì)相互作用，直接產(chǎn)生帶電粒子或?qū)⒛芰總鹘o帶電粒子，進(jìn)而通過直接或間接作用促使化學(xué)鍵或大分子鏈斷裂，進(jìn)而殺傷腫瘤組織[12]。此外，γ射線可通過電離水分子，生成自由基，改變分子功能及結(jié)構(gòu)，破壞脫氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid，DNA)和核糖核酸(ribonucleic acid，RNA)及各種催化酶合成代謝，減少細(xì)胞中DNA和RNA含量，進(jìn)而破壞細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，損傷并促使腫瘤細(xì)胞凋亡，從而改善患者臨床癥狀，遏制病情進(jìn)展[13]。

CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺[14]組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌所具有的優(yōu)勢：①三維治療計(jì)劃系統(tǒng)為植入粒子數(shù)目、粒子用量及可行性分布以及最佳分布制定了方向，為臨床制定科學(xué)、合理的治療方案提供參考；②以CT為導(dǎo)向，便于直觀了解粒子植入針植入情況，有效保障粒子的正確植入；③具有較強(qiáng)組織穿透力，離子源大小適宜，輻射劑量低，對患者造成輻射小；④可使不同分裂周期的腫瘤細(xì)胞獲取均勻照射，而鄰近正常組織處于分裂靜止期，免于被放射線損傷，且125I放射粒子放射活度小，正常組織所受劑量較少，進(jìn)而減少或避免對鄰近組織造成不必要損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)良好預(yù)后[15]；⑤相比于外放射治療，125I放射粒子半衰期長，高達(dá)59.43 d，局部治療持續(xù)時(shí)間長，相比于手術(shù)其具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可最大程度的保留患者肺功能，促進(jìn)肺不張恢復(fù)。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示對中心型肺癌患者實(shí)施CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療，可有效控制疾病進(jìn)展，提高療效；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，旨在表明該方案治療中心型肺癌，可有效改善患者生活質(zhì)量，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。

CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子時(shí)應(yīng)注意；①體位應(yīng)適宜，可依據(jù)患者病灶位置，結(jié)合最佳層面、最近距離及有無膈肌、肺動靜脈以及肋間血管等情況決定行側(cè)臥位、仰臥位或俯臥位[16]；②實(shí)施局麻時(shí)應(yīng)對患者胸膜予以充分麻醉，避免因麻醉不充分導(dǎo)致操作過程中患者疼痛難忍，影響治療效果；③氣胸的出現(xiàn)同患者胸膜被穿破次數(shù)及層數(shù)密切相關(guān)，故實(shí)施穿刺時(shí)應(yīng)盡可能減少穿刺次數(shù)，避免穿破斜裂雙層胸膜，且操作過程中應(yīng)最大可能控制患者咳嗽，減少或避免因劇烈咳嗽導(dǎo)致穿刺不當(dāng)出現(xiàn)氣胸等現(xiàn)象；④125I放射粒子植入前應(yīng)對組織標(biāo)本進(jìn)行病理活檢，避免誤診誤治對患者造成難以挽回的傷害；⑤對釋放針角度應(yīng)進(jìn)行適宜調(diào)整，以保障所釋放粒子可均勻分布于腫瘤組織，更好的發(fā)揮殺傷腫瘤組織的作用。

綜上所述，對中心型肺癌患者實(shí)施CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療，療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，且安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]Bryce AH，Mattar B，Adjei AA，et al.Phase II trial of oral topotecan and intravenous carboplatin with G-CSF support in previously untreated patients with extensive stage small cell lung cancer：A North Central Cancer Treatment Group Study[J].Am J of Clin Oncol，2010 Aug，33(4)：353-357.

[2]馮燕，呂曉鵬，黃京子，等.晚期非小細(xì)胞肺癌自體T細(xì)胞過繼免疫治療后T細(xì)胞受體變化[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(22)：5606-5608.

[3]呂旭光，楊宏偉，辜趕超，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮125I放射性粒子植入治療不可切除肺癌25例分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22(B22)：132-134.

[4]林永，陳建萍，于平，等.CT導(dǎo)向125I植入聯(lián)合支氣管動脈灌注治療中晚期中心型肺癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23(8)：1381-1383.

[5]李任飛，王月東，閆龑，等.125I粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌近期療效評估[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23(1)：65-68.

[6]Zhu D，Qiu X，Zhou Q.Combined Double Sleeve Lobectomy and Superior Vena Cava Resection for Non-small Cell Lung Cancer with Persistent Left Superior Vena Cava[J].Zhong guo Fei Ai Za Zhi，2015，18(11)：718-720.

[7]曹馳，程隆，于大海，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I粒子植入治療肺轉(zhuǎn)移癌的臨床應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33(1)：46-48.

[8]王朝棟，黨國際，馮宏升，等.CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入近距離治療肺癌[J].中國臨床研究，2014，27 (11)：1331-1333.

[9]Adjei AA，Salavaggione OE，Mandrekar SJ，et al. Correlation between polymorphisms of the reduced folate carrier gene (SLC19A1) and survival after pemetrexed-based therapy in non-small cell lung cancer：a North Central Cancer Treatment Group-based exploratory study[J].J Thorac Oncol，2010，5(9)：1346-1353.

[10]楊景魁，霍小東，閆衛(wèi)亮，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I粒子植入治療非手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(7)：757-759.

[11]Huang Q，Chen J，Chen Q，et al.Computed tom-ographic-guided iodine-125 interstitial implants for malignant thoracic tumors[J].Eur J Radiol，2013，82(11)：2061-2066.

[12]Niu L，Chen J，Yao F，et al.Percutaneous cryoablation for stage IV lung cancer：a retrospective analysis[J].Cryobiology，2013，67(2)：151-155.

[13]Li W，Guan J，Yang L，et al.Iodine-125 brachytherapy improved overall survival of patients with inoperable stage III/IV non-small cell lung cancer versus the conventionalradiotherapy[J].Med Oncol，2015，32(1)：395.

[14]顧欣，穆海玉，董少義，等.多層螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2006，3(12)：9-10.

[15]Niu L，Zhou L，Xu K，et al.Combination of cryosurgery and Iodine-125 seeds brachytherapy for lung cancer[J].J Thorac Dis，2012，4(5)：504-507.

[16]van der Noordaa ME，Pengel KE，Groen E，et al.The use of radioactive iodine-125 seed localization in patients with non-palpable breast cancer：a comparison with the radioguided occult lesion localization with 99m technetium[J].Eur J Surg Oncol，2015，41(4)：553-558.

The exploration and analysis of effect for CT guided percutaneous 125I particle implanted in patients interstitial with central lung cancer/

LI Bo, XIE Bao-jun//China Medical Equipment,2017,14(2):31-34.

Objective:To discuss the clinical value of CT-guided interstitial implantation of125I radioactive particle through the percutaneous puncture in the treatment of centraltype lung cancer.Methods:63 patients with the central-type lung cancer treated in Renmin Hospital of Wuhan University from November 2013 to July 2016 were randomly grouped (31 cases in the control group and 32 cases in the observation group). Patients in the control group were given the treatment of bronchial arterial perfusion with the chemotherapeutic drugs; while patients in the observation group were given the CT-guided interstitial implantation of125I radioactive particle through the percutaneous puncture. The clinical therapeutic effect and complications were observed of the two groups and the quality of life scores before and after the treatment were summarized between two groups as well.Results:The overall effective rate of observation group was 84.38% (27/32) that was higher than 61.29%(19/31) of control group, with statistical difference (x2=4.259, P＜0.05); the complication rate of observation group was 9.38% (3/32) that was lower than 12.90% (4/31) of control group, with no statistical difference (x2=0.002, P＞0.05); the quality of life score of observation group after the treatment was 84.57±3.27 that was higher than 70.38±3.20 of control group, with statistical difference (t=17.402, P＜0.05).Conclusion:CT-guided interstitial implantation of125I radioactive particle through the percutaneous puncture in the treatment of patients with central-type lung cancer has the significant effect, and it can effectively improve the quality of life for patients and have the high degree of safety.

CT; Percutaneous puncture;125I Radioactive particle; Central-type lung cancer

1672-8270(2017)02-0031-04

R816.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.009

2016-10-10

①武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科 湖北 武漢 430060

＊通訊作者：xiebj@126.com

李博,男,(1982- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科，研究方向：生物醫(yī)學(xué)工程。