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    淺談失眠的階梯療法

    2017-03-03 01:11:52武萌萌王志恒劉志慧指導(dǎo)老師賈躍進(jìn)
    中國(guó)民間療法 2017年2期
    關(guān)鍵詞:脈弦針灸療法階梯

    武萌萌 王志恒 劉 揚(yáng) 劉志慧 指導(dǎo)老師:賈躍進(jìn)

    淺談失眠的階梯療法

    武萌萌1王志恒1劉 揚(yáng)1劉志慧1指導(dǎo)老師:賈躍進(jìn)2

    失眠;階梯療法;驗(yàn)案舉例

    失眠是軀體、心理、社會(huì)綜合作用導(dǎo)致的疾病,其解決也必然要走一條綜合治療、藥養(yǎng)結(jié)合的道路。西醫(yī)治療失眠針對(duì)性強(qiáng),但會(huì)帶來(lái)呼吸抑制、記憶力減退、頭昏等諸多副作用[1]。中醫(yī)辨證論治調(diào)治失眠療效顯著,但單純依靠中醫(yī)治療存在一定的局限性,且療效評(píng)定尚未客觀化。既然中西醫(yī)治療睡眠均有各自的利弊,如何通過(guò)合理的方式將其有效整合,是我們思考的關(guān)鍵。睡眠的“階梯療法”正是在這樣的背景下產(chǎn)生的。

    失眠階梯療法的第一階梯主要為認(rèn)知行為療法,旨在實(shí)現(xiàn)以養(yǎng)代醫(yī),其本質(zhì)為通過(guò)改善患者的信念系統(tǒng),激活自我調(diào)節(jié)功能[2]。第二階梯為中醫(yī)的非藥物療法,方法多樣,諸如針灸、拔罐、按摩、耳針等。第三階梯為中藥的辨證施治,通常分為“肝郁化火”“痰熱內(nèi)擾”“心脾兩虛”“心膽氣虛”“心腎不交”等證型[3]。第四階梯療法主要為西藥治療。該療法通過(guò)“立體”的層次構(gòu)架體現(xiàn)出“階梯”的治療理念,運(yùn)用起來(lái)十分靈活。下面分享驗(yàn)案1則。

    階梯療法驗(yàn)案

    患者,男,48歲。初診 2016年1月5日。失眠5年,服艾司唑侖1~2片可眠5~6 h,眠淺,入睡難,睡后易醒。次日上午注意力不集中,乏力。納可,平素易怒,二便正常。否認(rèn)高血壓等病史。舌胖大,苔白。脈弦。中醫(yī)診斷:失眠肝郁脾虛型。

    處方:當(dāng)歸10 g,白芍12 g,柴胡10 g,香附10 g,炒白術(shù)20 g,茯苓30 g,生龍骨30 g(先煎),生牡蠣30 g(先煎),炒棗仁30 g,玫瑰花10 g,薄荷10 g,生麥芽30 g。5劑,每日1劑,水煎服,每次200 mL,早晚分服。 右佐匹克隆片 3 mg×5片,每日1次,每次半片,睡前口服。

    二診,2016年1月10日。失眠好轉(zhuǎn),輾轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn),每夜可從24∶00睡至清晨6∶00,服右佐匹克隆1片仍眠淺,時(shí)口干,次日上午乏力,注意力不集中。午睡后下午可緩解。納可,二便可。苔黃,脈弦。上方加炙黃芪20 g,珍珠母10 g。6劑,每日1劑,水煎服200 mL,早晚分服。

    三診,2016年1月17日。服右佐匹克隆1片眠6 h,近5 d咽部疼,納可,多夢(mèng),怕驚,午睡0.5~1 h,二便正常。苔薄黃,脈弦細(xì)。上方加薄荷10 g。7劑,每日1劑,水煎服200 mL,早晚分服。囑患者可嘗試減少右佐匹克隆片使用劑量。

    四診,2016年1月24日。服右佐匹克隆半片可眠5~6 h,可午睡0.5 h,口干,未咽痛,納可,二便正常,未心煩。苔薄黃,脈細(xì)。上方加柏子仁20 g,珍珠母10 g。7劑,每日1劑,水煎服200 mL,早晚分服。配合針灸治療:取穴四神聰、神門、百會(huì)、三陰交、安眠、太沖,常規(guī)針刺,留針30 min。

    五診,2016年2月2日。近7 d有4 d未服用右佐匹克隆片可睡5~6 h,可午睡10~20 min。多夢(mèng),二便正常。苔白,脈弦。效上方。7劑,每日1劑,水煎服200 mL,早晚分服。針灸療法:取穴四神聰、神門、百會(huì)、三陰交、安眠、太沖,常規(guī)針刺,留針30 min。

    六診,2016年2月9日。近12 d僅3 d服用右佐匹克隆片,睡眠尚可,每日大概可眠5~6 h,乏力好轉(zhuǎn),未頭疼乏力,午睡0.5 h,納可,二便正常。苔白,脈微弦。上方加蘆根10 g,陳皮10 g。5劑,每日1劑,水煎服200 mL,早晚分服。針灸療法:取穴四神聰、神門、百會(huì)、三陰交、安眠、太沖,常規(guī)針刺,留針30 min。囑患者可進(jìn)一步減少右佐匹克隆使用次數(shù)。

    七診,2016年2月15日。近5 d未服用右佐匹克隆片,睡眠尚可,每日大概可眠5 h,無(wú)乏力,情緒佳,納可,二便正常。苔白,脈微弦。效上方,7劑,每日1劑,水煎服200 mL,早晚分服。針灸療法:取穴四神聰、神門、百會(huì)、三陰交、安眠、太沖,常規(guī)針刺,留針30 min。

    患者繼續(xù)服藥1個(gè)月,于3月15日撤掉針灸治療,中藥改為隔日1劑,配合飲食調(diào)節(jié),推薦遠(yuǎn)志棗仁粥(遠(yuǎn)志15 g,炒酸棗仁10 g,粳米75 g,煮粥食用)。復(fù)診效佳,于4月10日囑其可撤去中藥治療,日常生活注意調(diào)節(jié)情志,建議可學(xué)習(xí)相關(guān)助眠類飲食及運(yùn)動(dòng)方式,不適則復(fù)診。

    驗(yàn)案分析

    患者失眠2年,次日乏累,情緒不佳,舌胖大,苔白,脈弦,乃肝失疏泄,久郁化火,火擾心神不得寐,肝氣橫逆犯脾,出現(xiàn)乏力,辨證為肝郁脾虛,方用逍遙散加減。患者主要是入睡較難,伴有眠淺,囑其將艾司唑侖換為右佐匹克隆片,將副作用降為最低,盡量避免其產(chǎn)生日間困倦、頭昏、認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng)。此為階梯療法的第一步,在保證副作用降到最低的前提下,為及時(shí)有效地平復(fù)患者因失眠產(chǎn)生過(guò)于焦慮的情緒,可按需、間斷性地配合西醫(yī)藥物治療。二診失眠稍好轉(zhuǎn),仍眠淺,加珍珠母鎮(zhèn)心安神;次日上午仍乏力,加黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血。三診時(shí)患者睡眠時(shí)間為6 h,且午間可入睡,失眠癥狀已有改善,囑其可減少西藥用量,并在四診時(shí)配合中醫(yī)針灸治療,五診時(shí)自訴7 d中可有4 d不服用西藥,六診時(shí)12 d僅3 d服用西藥,鼓勵(lì)患者繼續(xù)減少西藥使用次數(shù),并持續(xù)配合針灸治療。七診時(shí)實(shí)現(xiàn)了5 d未服用西藥的前提下睡眠尚可,漸漸撤去針灸療法,并將中藥服用改為隔日1次,配合飲食和運(yùn)動(dòng)療法,囑患者要注意情緒的調(diào)節(jié),隨訪效佳。

    此驗(yàn)案為階梯療法的典型運(yùn)用,先通過(guò)西藥快速的靶點(diǎn)式治療,解除較為嚴(yán)重的失眠不良感受,緩解因失眠造成的嚴(yán)重情緒不佳狀況,防止其形成惡性循環(huán),并通過(guò)中藥的長(zhǎng)期調(diào)治和非藥物療法的配合,逐步減少西藥用藥劑量和使用次數(shù),直到完全撤去西藥療法,待一段時(shí)間的中醫(yī)調(diào)治后,失眠癥狀得到解決時(shí),再?gòu)牡诙?、三階梯降為第一階梯療法,以養(yǎng)代醫(yī),通過(guò)對(duì)日常生活的調(diào)攝實(shí)現(xiàn)睡眠的優(yōu)質(zhì)化。

    [1]孫晨.病機(jī)與證候并重的陰陽(yáng)分治法治療心脾兩虛型失眠的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

    [2]杜麗娜.乳腺癌化療患者應(yīng)用積極認(rèn)知行為治療的對(duì)照研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

    [3]元啟祥.失眠的病因病機(jī)及辨證分型的研究[D].天津:天津中醫(yī)學(xué)院,2005.

    2016-05-09)

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