自擬秦艽青風飲治療痛風病臨床觀察

金志道

自擬秦艽青風飲治療痛風病臨床觀察

金志道

(湖北省武漢市江夏區(qū)金口中心衛(wèi)生院范湖分院，湖北 武漢 430209)

痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。本病以關節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者見關節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結石，多見于體形肥胖的中老年男性和絕經期后婦女。隨著經濟發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。2009年6月—2015年9月，筆者采用自擬秦艽青風飲加減配合西藥治療痛風病54例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

所有收集的117例患者中，治療組54例，對照組63例，均為我院近年來門診及住院患者。其中男91例，女26例；年齡28～65歲，平均(43.2±1.5)歲；有家族史者18例。兩組患者從性別、年齡、病程、家族史等方面比較，無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

治療方法

對照組：克林霉素0.9 g，地塞米松5 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，癥狀緩解停藥，不超過3 d。定期檢查尿酸，必要時服用降尿酸藥物，如苯溴馬隆50 mg，每日1次，將血尿酸控制在420 mmol/L以下。急性發(fā)作期應臥床休息、足部保暖、多喝水、控制飲食，急性發(fā)作期不能口服降尿酸的藥物，否則會延長發(fā)作的時間。疼痛劇烈時可用雙氯芬酸等止痛藥，或口服秋水仙堿0.5 mg，每日3次，出現腹瀉癥狀立即停藥，疼痛一般1周左右完全恢復，疼痛完全緩解后1周開始口服降尿酸藥物。

治療組：自擬秦艽青風飲為基本方。組成：青風藤、忍冬藤、土茯苓各30 g，秦艽、蒼術、黃柏、防己、當歸、赤芍、車前子、豨薟草、威靈仙各12～15 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服。加減：上肢加葛根，下肢加川牛膝；濕熱重者加薏苡仁30 g；脾虛加茯苓、白術各15 g；關節(jié)腫大變形者加蜈蚣1對，僵蠶10 g；痛甚加制沒藥10 g，徐長卿15 g。

治療結果

1.療效標準：參照《內科學》第6版相關標準[1]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，血尿酸恢復至正常值以內，隨訪半年內未復發(fā)者；有效：臨床癥狀、體征消失，血尿酸明顯降低，接近正常水平，隨訪半年復發(fā)者；無效：臨床癥狀、體征明顯減輕，血尿酸水平降低不明顯，或停藥后有復發(fā)者。

2.結果:見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，﹡P<0.05

討論

痛風病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，由于脾腎功能失調，脾失健運，致使?jié)駶醿壬?；腎分清泌濁的功能失調，則濕濁排泄障礙，此時若又酗酒暴食、勞倦過度等，則促使?jié)駶崃髯⒂陉P節(jié)、肌肉，造成氣血運行不暢而形成痹痛，也就是痛風性關節(jié)炎。如濕濁之邪進一步傷腎則可導致腎損害，導致痛風性腎病，甚至慢性腎衰竭。治療方法上，急癥運用中西醫(yī)結合治療相得益彰，既克制了西藥的副作用，又提高了中藥的近期療效，迅速緩解了痛風癥狀。緩解期采用中藥辨證治療。筆者采用自擬秦艽青風飲，具有活血通經、除濕化痰、清熱解毒、祛風通絡止痛之功。方中當歸、赤芍活血通經；蒼術、車前子、土茯苓除濕化痰；黃柏、忍冬藤、清熱解毒；青風藤、豨薟草、防己、秦艽、威靈仙祛風通絡止痛；甘草調和諸藥，緩急止痛。方中蒼術、黃柏、薏苡仁為三妙散，對痛風性關節(jié)炎之腫熱疼痛有明顯效果[2]。諸藥合用，切中病機，能較快控制病情，達到滿意療效。

現代中藥藥理研究結果顯示：土茯苓、青風藤均有顯著的鎮(zhèn)痛、利尿及細胞免疫抑制作用；防己有明顯的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、利尿、松弛肌肉作用；黃柏、忍冬藤所含成分有明顯抑制炎癥及解熱作用；當歸、赤芍有抗血小板聚集和抗血栓形成作用及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；車前子、薏苡仁等可以促進排尿及尿酸從腎排出；威靈仙、秦艽有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿并減輕疼痛的作用。另外據研究資料表明威靈仙對次黃嘌呤磷酸核糖轉移酶，能激活(HPRT)的活性，活化中間代謝產物，改變尿酸代謝通路，糾正尿酸代謝的紊亂，增強腎小球和腎小管的通透性，能有效地降低人體內的血尿酸濃度，防止痛風病的發(fā)作。

[1]葉任高.內科學 [M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:239.

[2]吳啟福.名醫(yī)與良方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:120-126.

2016-04-05)