益氣化痰消癭法對(duì)橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺球蛋白的影響

韓雨航

·自擬經(jīng)驗(yàn)方·

益氣化痰消癭法對(duì)橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺球蛋白的影響

韓雨航

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林132012)

橋本甲狀腺炎(HT)，屬于一種臨床常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，主要特征表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，結(jié)節(jié)性腫大，血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)升高，同時(shí)甲狀腺功能升高后降低[1-3]。近年來(lái)，中醫(yī)在臨床治療橋本甲狀腺炎中具有越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，并且療效顯著。本文通過(guò)對(duì)我院橋本甲狀腺炎患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討益氣化痰消癭法對(duì)橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺球蛋白的影響。

一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的橋本甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象，共50例，均為女性患者，年齡為20～55歲，平均年齡為(41.5±3.5)歲，病程為1～15年，平均病程為(5.1±0.8)年；甲狀腺功能亢進(jìn)患者10例，甲狀腺功能減退患者25例，甲狀腺功能正常患者15例。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各組為25例。觀察組年齡為20～55歲，平均年齡為(41.0±3.5)歲；病程為1～15年，平均病程為(5.0±0.8)年；甲狀腺功能亢進(jìn)患者6例，甲狀腺功能減退患者12例，甲狀腺功能正?；颊?例。對(duì)照組年齡為20～55歲，平均年齡為(41.3±3.5)歲；病程為1～15年，平均病程為(4.9±0.8)年；甲狀腺功能亢進(jìn)患者4例，甲狀腺功能減退患者13例，甲狀腺功能正?；颊?例。兩組患者基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：采用他巴唑進(jìn)行治療，每次2.5～5 mg，每日1次，口服，療程為3個(gè)月，維持甲狀腺功能在正常的狀態(tài)中。

觀察組：基于對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣化痰消癭中藥湯劑進(jìn)行治療。主要方藥包括：生黃芪30 g，太子參15 g，茯苓15 g，浙貝母10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，水煎湯劑200 mL左右，每日分兩次服用，每日1劑。根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減，陰虛火旺者則加入生地黃、玉竹、北沙參和夏枯草；陽(yáng)虛者則加入桂枝、附子、肉蓯蓉等；結(jié)節(jié)較硬者則加入山慈菇。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的血清甲狀腺球蛋白和甲狀腺腫大的情況。采用分級(jí)評(píng)分方法評(píng)估甲狀腺腫大情況，其中Ⅴ度腫大者評(píng)分為4分，Ⅳ度腫大者評(píng)分為3分，Ⅲ度腫大者評(píng)分為2分，Ⅱ度腫大者評(píng)分為1分，Ⅰ度腫大者評(píng)分為0分。

治療結(jié)果

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀減少幅度達(dá)到70%；有效：臨床癥狀減少幅度達(dá)到30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀減少幅度達(dá)不到30%。

2.結(jié)果

(1)兩組患者治療前后血清甲狀腺球蛋白比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療前后血清甲狀腺球蛋白比較(IU/mL)

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后血清甲狀腺球蛋白明顯更低，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.0825,P=0.0034<0.05；與治療前對(duì)比，兩組患者治療后血清甲狀腺球蛋白明顯更低，治療前后的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)兩組患者治療效果比較見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療效果比較[例(%)]

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療有效率明顯更高，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.0175,P=0.008<0.05。

討論

根據(jù)西醫(yī)學(xué)理論，橋本甲狀腺患者血清中含有的抗體和甲狀腺自身免疫反應(yīng)具有密切的相關(guān)性，通過(guò)這些抗體的釋放可以了解患者自身免疫受損的程度以及疾病的活動(dòng)情況，抗體濃度下降對(duì)疾病的發(fā)病和抵制甲減具有積極的作用[5]。目前臨床治療的主要方向在于糾正繼發(fā)性甲狀腺功能異常，并且減輕甲狀腺腫，但是對(duì)于降低甲狀腺抗體濃度的療效不顯著。采用糖皮質(zhì)激素治療雖然發(fā)揮了一定的療效，但是一旦停藥容易反復(fù)發(fā)病，而且不良反應(yīng)發(fā)生較多，安全性欠佳。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，橋本甲狀腺歸屬于中醫(yī) “癭病”范疇[6]。依據(jù)中醫(yī)理論，該疾病發(fā)病原因和患者素體不足、情志內(nèi)傷、六淫邪氣、飲食失調(diào)等因素密切相關(guān)，在這些因素的影響下，患者氣血失和、氣滯、痰凝[7-8]。該疾病通常發(fā)病部位在任脈、督脈以及肝腎經(jīng)脈經(jīng)過(guò)的地方，容易對(duì)肝脾腎等多個(gè)臟器的功能產(chǎn)生干擾。本研究從橋本甲狀腺的臨床病因出發(fā)，采取益氣化痰消癭法進(jìn)行中醫(yī)治療。該藥方中含有生黃芪、太子參、茯苓，具有益氣健脾的功效；浙貝母具有化痰和軟堅(jiān)散結(jié)的功效；當(dāng)歸、穿山甲、三棱、桃仁等具有活血以及疏通經(jīng)絡(luò)氣血、消腫的功效；山慈菇具有化痰散堅(jiān)消結(jié)的功效。此外，黃芪、茯苓、淫羊藿、當(dāng)歸、夏枯草、桂枝、附子、肉蓯蓉、巴戟天等中藥能夠有效地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的免疫功能。

本研究證明，采取單純西藥治療可以有效改善甲狀腺功能以及減輕甲狀腺腫大，然而，卻不能夠有效降低甲狀腺自身免疫性抗體。西藥治療聯(lián)合中藥治療能夠有效降低甲狀腺自身免疫性抗體，促使腫大的甲狀腺明顯縮小，改變甲狀腺質(zhì)地。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療橋本甲狀腺炎具有更理想的治療效果，能夠有效改善局部病變，同時(shí)改善全身癥狀，提高身體免疫力，減輕甲狀腺的自身免疫反應(yīng)。中藥治療方法療效顯著，不良反應(yīng)低，彌補(bǔ)了單純應(yīng)用西藥造成的功能緩解與免疫緩解不同步的現(xiàn)象,縮短了治療療程和病程,減少了復(fù)發(fā)率,是目前較安全、療效顯著的方法。

綜上所述，益氣化痰消癭法對(duì)橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺球蛋白具有積極的改善效果，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1]杜麗坤,張?chǎng)?從中醫(yī)角度探析橋本甲狀腺炎發(fā)生與體質(zhì)的關(guān)系[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(3):441-443.

[2]潘云蓉,郭俊杰,趙玉立.中醫(yī)治療橋本甲狀腺炎研究近況[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,9(6):3555-3556.

[3]張亞,董健棟.論橋本甲狀腺炎當(dāng)從肝、脾、腎三臟論治[J].北京中醫(yī),2007,26(12):784-786.

[4]張翠,吳敏,劉克冕.橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(2):304-306.

[5]吳峰.溫補(bǔ)脾腎法治療橋本甲狀腺炎31例[J].陜西中醫(yī),2009,30(1):31-32.

[6]彭俊祥.甲功正常橋本甲狀腺炎患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及相關(guān)指標(biāo)分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[7]陳國(guó)芳,劉超.橋本甲狀腺炎伴甲狀腺乳頭狀癌:因果或是偶然?[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(12):1006-1009.

[8]王小龍,高城翰,高天舒.辨體辨證治療甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,33(11):1397-1399.

2016-05-05)