20 mL注射器針頭治療屈指肌狹窄性腱鞘炎的療效觀察

趙 宇 張 宇

·開皮針療法·

20 mL注射器針頭治療屈指肌狹窄性腱鞘炎的療效觀察

趙 宇1張 宇2

屈指肌狹窄性腱鞘炎是臨床的常見病及多發(fā)病，手指的頻繁屈伸，其手部的肌腱與腱鞘之間摩擦產(chǎn)生勞損所致。大多數(shù)患者以拇指或示指最為常見[1]。臨床治療多為保守治療或手術(shù)治療，保守治療療效差，易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療不易讓人接受，而閉合針刀治療有著簡便、安全、效果頗佳的優(yōu)勢[2]。近年來采用開皮針治療屈指肌狹窄性腱鞘炎的報道屢見不鮮，筆者利用20 mL注射器針頭(開皮針)治療屈指肌狹窄性腱鞘炎43例，在臨床應(yīng)用上取得療效滿意，現(xiàn)回顧分析如下。

一般資料

收集2014年8月—2015年12月來黑龍江省第五醫(yī)院就診的43例患者(46指)，其中男性18例(20指),女性25例(26指)；患者年齡在31～74歲，平均年齡35.1歲；其中拇指發(fā)病36指，示指發(fā)病4指，中指發(fā)病2指，環(huán)指發(fā)病3指，小指發(fā)病1指；患者病程在2～14個月。所有患者均有手部損傷史或勞損史，手指屈伸伴有彈響或扳機現(xiàn)象。

治療方法

材料準(zhǔn)備：一次性20 mL注射器1支，一次性5 mL注射器1支，消毒的無菌彎盤1個，無菌手套1副，利多卡因注射液1支，絡(luò)合碘1瓶，醫(yī)用輸液貼若干，醫(yī)用棉簽1袋，普通繃帶1卷。

操作方法：患者取坐位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，術(shù)者用5 mL注射器抽取1%～2%的利多卡因3～5 mL，注入患指的痛點及肥厚、狹窄的腱鞘。麻醉顯效后，術(shù)者一手觸摸到患指的痛性結(jié)節(jié)，囑其反復(fù)屈伸、定位，用20 mL注射器針頭的針刃部位刺入定位點，其20 mL注射器針頭針刃的斜面必須平行于所做手術(shù)肌腱的走行方向，在患指屈指位的狀態(tài)下，將20 mL注射器垂直刺入定位點，進針深度以刺透局部增生的結(jié)節(jié)為度，操作20 mL注射器針頭針刃先行上挑，然后行下劃方式，術(shù)者手感或聽到局部有腱鞘纖維被切斷的“沙沙聲”，松解操作完畢后，讓患者屈伸患指，患指活動自如，彈響消失。其手術(shù)時間2～4 min。術(shù)后局部輸液貼覆蓋，繃帶包扎，患者可正常使用手指，2～4 d避免著水。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：患者臨床癥狀和體征消失，患者手指活動靈活，其功能完全恢復(fù)；有效：患者臨床癥狀基本消失，患者的患指關(guān)節(jié)活動較治療前明顯靈活；無效：患者患指臨床癥狀及體征無明顯改善。

2.結(jié)果：本組患者43例(46指)術(shù)后3個月全部隨訪，無脫落病例，且43例(46指)全部痊愈，未見復(fù)發(fā)。

討論

屈指肌狹窄性腱鞘炎是臨床的常見病及多發(fā)病，手指的屈伸頻繁，肌腱與腱鞘摩擦，產(chǎn)生勞損所致。解剖學(xué)認為肌腱是肌力傳遞組織，是手指關(guān)節(jié)屈伸的動力裝置，肌腱主要通過掌指關(guān)節(jié)的隆起部位，手指的頻繁活動容易產(chǎn)生摩擦和硬物的擠壓，腱鞘壁會產(chǎn)生無菌性炎癥，水腫滲出。繼而增生肥厚，修復(fù)瘢痕，摩擦損傷使管腔變狹窄，造成腱鞘炎[4]。針刀松解治療，手術(shù)相當(dāng)成熟[5]。20 mL注射器針頭(開皮針)治療屈指肌狹窄性腱鞘炎是利用小針刀的原理來切割縮窄性的腱鞘，使肌腱滑行得以松解[6-7]。治療過程中20 mL注射器針頭針刃的斜面必須平行于肌腱走行方向，不要偏斜刀口線，否則可能損傷肌腱或劃斷肌腱。隨著該治療方法操作的不斷成熟，越來越多的患者接受這種微創(chuàng)或無創(chuàng)的治療。本療法具有取材方便簡單的優(yōu)勢，療效立竿見影。該療法值得基層醫(yī)院推廣。

[1]盧鴻，黃孝斌.微創(chuàng)治療狹窄性腱鞘炎[J].中醫(yī)正骨,2007，19(7)：14.

[2]杜炳會，朱青.注射器針頭劃撥法治療手指狹窄性腱鞘炎[J].實用手外科雜志， 2003，17(2):81.

[3]杜天信，高書圖.洛陽正骨:骨傷病癥診療規(guī)范 [M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：324.

[4]伏冬.拇指狹窄性腱鞘炎30例治療體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(7):32-33.

[5]曹雨.開皮針治療拇指狹窄性腱鞘炎48例[J].中國民間療法，2011，19(6):62.

[6]孫軍鎖，任學(xué)通，洪斌，等.介紹一種微創(chuàng)治療手指狹窄性腱鞘炎的手術(shù)方法[J].實用骨科雜志，2010，16(12):950-951.

[7]李俊宇，王全靈.12#注射器針頭閉合松解治療治療手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(2):201.

2016-04-29)