克齡蒙結(jié)合疏肝補(bǔ)腎中藥對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究

梁貴萍

克齡蒙結(jié)合疏肝補(bǔ)腎中藥對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究

梁貴萍

目的評(píng)價(jià)戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝(克齡蒙)治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法58例圍絕經(jīng)期綜合征患者,隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(28例)。對(duì)照組采用克齡蒙治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝補(bǔ)腎中藥治療,兩組患者均治療3個(gè)月,比較治療后的臨床療效。結(jié)果兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組Kupperman評(píng)分為(10.1±3.1)分,子宮內(nèi)膜厚度為(3.3±0.4)mm,優(yōu)于對(duì)照組的(13.3±2.9)分、(2.9±0.3)mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后血清促卵泡生成素、促黃體生成素水平均低于治療前,雌二醇水平均明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組促卵泡生成素、促黃體生成素水平低于對(duì)照組,雌二醇水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論克齡蒙治療圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著,方便易行,值得臨床推廣。

戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝；疏肝補(bǔ)腎中藥；圍絕經(jīng)期綜合征

女性卵巢功能衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)是圍絕經(jīng)期,發(fā)生絕經(jīng)的年齡在45～55歲,平均年齡49.5歲［1］。圍絕經(jīng)期是由于卵巢功能和雌激素水平下降,導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌、代謝及心理發(fā)生系列變化,進(jìn)而機(jī)體多系統(tǒng)變化而出現(xiàn)的臨床癥狀統(tǒng)稱為圍絕經(jīng)期綜合征［2］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往采用激素治療可緩解患者臨床癥狀,如克齡蒙等藥物,但有報(bào)道認(rèn)為激素治療會(huì)增加乳腺、子宮和卵巢癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),且治療療效和復(fù)發(fā)率不甚滿意,故本臨床觀察擬中西藥結(jié)合,采用疏肝補(bǔ)腎中藥結(jié)合克齡蒙治療,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月～2016年8月于本院就診58例符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,臨床癥狀為月經(jīng)不調(diào)、抑郁、焦慮、失眠及血管舒縮功能障礙等。全部患者治療前行體檢和婦檢、宮頸涂片、超聲、肝腎功能檢查,排除婦科腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙等,采用Kupperman評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分［3］。將患者隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(28例)。觀察組病程6個(gè)月～4.5年,平均病程(2.1±1.4)年；年齡42～55歲,平均年齡(47.1±3.9)歲。對(duì)照組病程5個(gè)月～5.5年,平均病程(1.9±1.2)年；年齡45～56歲,平均年齡(46.5±4.2)歲。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服克齡蒙(拜耳醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080037)治療,前11 d服用戊酸雌二醇2mg,再服用戊酸雌二醇2mg及醋酸環(huán)丙孕酮1mg 10 d,每個(gè)療程治療21 d。治療后停藥,待月經(jīng)來(lái)潮后第5天或停藥后8 d開始下一療程治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疏肝補(bǔ)腎中藥口服治療,組方:柴胡15 g、郁金12 g、佛手12 g、桑椹12 g、杜仲12 g、熟地12 g、生地12 g、枸杞12 g,常規(guī)水煎服,1劑/d,2次/d。兩組患者分別治療3個(gè)療程［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 以Kupperman 改良評(píng)分法評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期癥狀改善情況,觀察治療前后患者血清中促卵泡生成激素、促黃體生成激素、雌二醇含量及子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度變化比較 兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組Kupperman評(píng)分為(10.1±3.1)分,子宮內(nèi)膜厚度為(3.3±0.4)mm,優(yōu)于對(duì)照組的(13.3±2.9)分、(2.9±0.3)mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清激素水平比較 兩組患者治療后血清促卵泡生成素、促黃體生成素水平均低于治療前,雌二醇水平均明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組促卵泡生成素、促黃體生成素水平低于對(duì)照組,雌二醇水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后臨床評(píng)分及血清激素水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床評(píng)分及血清激素水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05;與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) Kupperman評(píng)分(分) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 25.8±5.1 10.1±3.1ab2.1±0.5 3.3±0.4ab對(duì)照組 28 24.9±4.3 13.3±2.9a2.2±0.3 2.9±0.3at 0.724 4.052 0.915 4.284 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后血清激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清激素水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 促卵泡生成素(mU/ml) 促黃體生成素(mU/ml) 雌二醇(μg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 76.1±7.2 35.2±5.1ab47.2±5.5 28.2±4.1ab8.8±3.2 23.5±2.9ab對(duì)照組 28 75.8±6.3 43.7±3.9a48.3±3.7 33.1±3.5a8.5±2.9 18.1±3.2at 0.168 7.092 0.887 4.878 0.373 6.741 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前人群壽命明顯延長(zhǎng),但女性絕經(jīng)年齡并未推遲,由于各種生活習(xí)慣和工作節(jié)奏等因素,女性的圍絕經(jīng)期提前趨勢(shì)。圍絕經(jīng)期綜合征的治療是當(dāng)今婦科保健的熱點(diǎn)問(wèn)題。圍絕經(jīng)期綜合征屬于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)病,與卵巢功能衰退、雌激素分泌不足有關(guān),發(fā)病率較高［5-7］。臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、心悸失眠、焦慮煩躁、尿頻性交痛等。臨床癥狀輕者可予以心理疏導(dǎo),癥狀較重者需給予藥物干預(yù),針對(duì)女性卵巢功能衰退等問(wèn)題首先要緩解圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀,從而改善其生活質(zhì)量。但雌激素治療導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生期不向分泌期轉(zhuǎn)化,增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率,適用于已切除子宮的患者。對(duì)有完整子宮的患者,應(yīng)給予雌、孕激素結(jié)合治療,減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［8-10］。

克齡蒙采用雌激素和孕激素復(fù)合包裝,且劑量適合圍絕經(jīng)期婦女,達(dá)到提升血液中雌激素水平至早卵泡期水平,滿足維持器官生理功能所需激素,模擬月經(jīng)周期且不影響排卵,達(dá)到緩解圍絕經(jīng)期臨床癥狀［11］。但該類藥物副作用明顯,伴有服藥期間出血、乳房脹痛等不良反應(yīng),且增加各種婦科腫瘤發(fā)生率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征屬于“絕經(jīng)前后諸癥”范疇,《素問(wèn)·上古天真論》、《傅青主女科》等古籍中有該疾病介紹,究其病因與腎氣盛衰密切相關(guān)［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎同源,肝藏血、腎藏精,肝腎功能正常則疏泄正常、精血充足,月經(jīng)正常；腎虛則精血不足,月事不下；情志異常則及肝,肝陽(yáng)上亢,因此肝亢腎虛是該疾病主要病機(jī)［13,14］。就此病機(jī),本臨床觀察以此確定治則,選藥組方為柴胡、郁金、佛手配伍疏肝理氣,桑椹、杜仲、熟地、生地、枸杞配伍滋陰補(bǔ)腎,該處方組方達(dá)到疏肝補(bǔ)腎功效。中西藥聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期綜合征,到達(dá)改善機(jī)體雌激素水平,從而改善失眠心悸、郁悶煩躁等臨床癥狀,提高臨床療效［15-17］。本臨床觀察結(jié)果顯示,兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組Kupperman評(píng)分為(10.1±3.1)分,子宮內(nèi)膜厚度為(3.3±0.4)mm,優(yōu)于對(duì)照組的(13.3±2.9)分、(2.9±0.3)mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后血清促卵泡生成素、促黃體生成素水平均低于治療前,雌二醇水平均明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組促卵泡生成素、促黃體生成素水平低于對(duì)照組,雌二醇水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,克齡蒙治療圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著,方便易行,值得臨床推廣。

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Clinical research on climen and soothing liver and reinforcing kidney traditional Chinese medicine for perimenopausal syndrome

LIANG Gui-ping.Guangzhou City Yuexiu District Renmin Street Community Health Service Center,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo evaluate clinical effect of estradiol valerate tablets estradiol cyproterone composite packaging(climen) in the treatment of perimenopausal syndrome.MethodsA total of 58 patients with perimenopausal syndrome were randomly divided into observation group(30 cases) and control group(28 cases).The control group received climen for treatment,and the treatment group received soothing liver and reinforcing kidney traditional Chinese medicine on the basis of the control group.Both groups were treated for 3 month and clinical effect was compared after treatment.ResultsBoth groups had statistically significant difference in Kupperman score and endometrial thickness before and after treatment(P＜0.05)；the observation group had Kupperman score as(10.1±3.1) points and endometrial thickness as(3.3±0.4) mm，which were all better than(13.3±2.9) points and(2.9±0.3) mm in the control group，and the the difference had statistical significance(P＜0.05).Both groups had lower serum follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels after treatment than before treatment,and higher estradiol concentration than before treatment,and differences had statistical significance(P＜0.05); the observation group had lower serum follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels after treatment than the control group,and higher estradiol concentration than the control group,and differences had statistical significance(P＜0.05).ConclusionClimen shows significant curative effect in the treatment of perimenopausal syndrome,which is convenient and easy to implement,and this method is worth clinical promotion.

Estradiol valerate tablets estradiol cyproterone composite packaging; Soothing liver and reinforcing kidney traditional Chinese medicine; Perimenopausal syndrome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.011

2016-11-28］

510120 廣州市越秀區(qū)人民街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心