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    自擬疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎32例臨床療效觀察

    2018-01-19 05:11:11曹國春楊興武
    關(guān)鍵詞:疏肝膽囊炎膽囊

    曹國春,楊興武,祝 穎

    (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

    慢性膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病,常因飲食不當(dāng)、情志不舒、過度勞累等因素誘發(fā),反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者影響患者正常工作、生活。筆者對陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科診治的慢性膽囊炎患者進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自擬疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年10月~2017年10月收治的慢性膽囊炎患者64例,應(yīng)用隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組,各32例。觀察組:男20例,女12例;年齡24~68歲,平均(41.6±7.2)歲;病程3個(gè)月~14年,平均(4.85±3.7)年;對照組:男18例,女14例;年齡21~70歲,平均(43.2±8.1)歲;病程4個(gè)月~18年,平均(4.61±4.2)年;對比兩組患者的基本資料(性別、年齡、病程);差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)

    根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》擬定如下:①右上腹部陣發(fā)性鈍痛或有不適感,或伴右側(cè)肩背部放射痛,反復(fù)發(fā)作。②進(jìn)食油膩后加重或誘發(fā)。③有口苦、泛酸、惡心、腹脹等消化道癥狀。④病程長,有急性發(fā)作和緩解交替的特征。⑤查體:膽囊部位壓痛或叩擊痛,墨菲征(±)。⑥上腹部B超示[1]膽囊壁增厚、毛糙,膽囊收縮功能減弱,或膽囊縮小、變形,伴或不伴膽石癥。

    1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》擬定如下,主癥:右脅持續(xù)性頓痛或隱痛不適,伴右下肩胛區(qū)疼痛,或進(jìn)食油膩之物后誘發(fā)及加重。次癥:患者有惡心嘔吐,泛酸,厭油,腹脹,體乏等。舌紅苔黃,脈弦、滑、數(shù)。

    1.2.3 中醫(yī)證候分級標(biāo)準(zhǔn)

    癥狀分為3級(輕度、中度、重度)。輕度:患者癥狀輕,不影響工作和生活,可耐受;中度:患者癥狀比較重,影響工作和生活,尚可以耐受;重度:患者癥狀很嚴(yán)重,妨礙工作,嚴(yán)重影響生活,不能耐受。其中主癥分別記2,4,6分,次癥分別記1,2,3分,無癥狀記0分。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①常規(guī)檢查,符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者近1周內(nèi)未使用治療慢性膽囊炎的其他藥物;③均能自主表達(dá)意愿,自愿配合研究。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

    ①明確診斷為化膿性、梗阻性、壞疽性、單純性急性膽囊炎者;②妊娠期和哺乳期患者;③精神病患者;④有嚴(yán)重肝、腎、心血管、血液系統(tǒng)疾病者;⑤膽囊結(jié)石>1 cm,或膽管結(jié)石者;⑥未按規(guī)定用藥影響療效者,或資料不全者;⑦對本次研究藥物不能耐受者,或不愿接受者。

    1.5 治療方法

    觀察組予以自擬疏肝清膽湯治療,中藥組方如下:柴胡15 g,黃芩10 g,黃連10 g,茵陳20 g,金錢草15 g,白芍15 g,白術(shù)12 g,法半夏10 g,干姜8 g,甘草6 g,枳實(shí)12 g,大黃10 g(后下),木香10 g,郁金10 g。日一劑,水煎400 mL,分早晚溫服。對照組予口服消炎利膽片,3次/日,6片/次。

    兩組患者在治療前均告知要注意保持情緒穩(wěn)定、飲食清淡、避免過勞等,兩組患者均連續(xù)治療一個(gè)療程(1個(gè)月),每周復(fù)診一次,觀察期為1個(gè)療程。

    1.6 療效觀察

    療效標(biāo)準(zhǔn):[3]臨床治愈:臨床治愈:臨床癥狀(右脅肋部隱痛不適、腹脹、惡心等)、體征(右上腹壓痛、墨菲征弱陽性)消失,上腹部B超:膽囊壁基本恢復(fù)正常,內(nèi)壁光滑清晰;顯效:癥狀和體征基本消失,上腹部B超:膽囊壁厚度明顯改善;有效:癥狀和體征部分消失,上腹部B超:膽囊壁厚度有所改善;無效:癥狀、體征和B超均未見改善,甚者病情加重。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床療效比較(表1)

    表1 臨床療效比較 [n(%)]

    2.2 中醫(yī)癥候比較(見表2)

    表2 中醫(yī)證候比較( ±s)

    表2 中醫(yī)證候比較( ±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05,&P<0.01;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    對照組治療前 治療后 治療前 治療后右脅肋隱痛 5.89±0.12 1.42±0.07*&# 5.72±0.10 3.74±0.06*肩背放射痛 6.34±0.11 1.98±0.02*&# 6.43±0.24 4.02±0.05*進(jìn)食油膩后加重 4.89±0.16 1.06±0.06*&# 5.02±0.13 2.79±0.09*腹脹 1.45±0.15 0.07±0.03*&# 1.61±0.17 0.62±0.01*惡心 4.82±0.20 1.04±0.02*&# 4.91±0.10 2.14±0.04*泛酸 5.01±0.08 1.69±0.07**# 5.14±0.13 2.81±0.03*癥狀 觀察組

    2.3 不良反應(yīng)

    兩組患者在治療期間,對照組中1人出現(xiàn)皮疹,及時(shí)處理后完成治療;觀察組無不良反應(yīng)。

    3 討 論

    慢性膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病。臨床上,大多采用西藥消炎、止痛、抑酸治療,療效欠佳,且不良反應(yīng)較多,而中醫(yī)藥在治療慢性膽囊炎上有其獨(dú)特優(yōu)勢。

    慢性膽囊炎在中醫(yī)學(xué)上屬“脅痛”、“膽脹”等范疇,病位在肝、膽,與脾相關(guān)。膽為中清之腑,與肝相表里,肝氣升發(fā)為宜,膽氣下降為順,膽附于肝,膽汁乃肝之余氣所化,藏于膽腑,在肝氣的疏泄作用下流入腸道,幫助食物消化和吸收。若肝氣郁結(jié),濕熱蘊(yùn)結(jié),肝的疏泄功能失常,就會(huì)影響膽汁的分泌與排泄,可致膽汁瘀滯;肝膽疏泄失常往往影響脾胃,脾胃運(yùn)化失常則化源不足,不能濡養(yǎng)經(jīng)脈臟腑,則發(fā)為本病。故以疏肝、利膽、清熱、化濕、理氣、通腑為基本治則[4]。筆者自擬疏肝清膽湯,方中柴胡性苦味辛而微寒,入肝膽經(jīng),可疏肝解郁;黃芩、黃連可清泄肝膽濕熱;茵陳、金錢草燥濕清熱,配伍郁金、大黃、枳實(shí)可增強(qiáng)清利肝膽之功;白術(shù)健脾益氣,若脾運(yùn)化有力,則實(shí)土以御木侮;木香、白芍行氣柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實(shí)痛;干姜、法半夏降逆止嘔,與柴胡相配一升一降,調(diào)理氣機(jī)復(fù)常,與黃芩、黃連相配則有辛開苦降之功;再配甘草調(diào)和諸藥。

    通過本次臨床觀察,筆者自擬疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎療效顯著,副作用小,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 周永昌.超聲醫(yī)學(xué)5版[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:967.

    [2] 韓勤芬,陳炯華,華文進(jìn),等.“膽囊炎方”治療慢性膽囊炎42例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(5):24-25.

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