下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理體會(huì)

韓詩卉

[摘要] 目的 探討對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 整群選取該院2013年5月—2015年12月收治的59例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成患者，將其根據(jù)數(shù)據(jù)隨機(jī)方式分為研究組和對(duì)照組。研究組30例采取針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組29例采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果及預(yù)后。結(jié)果 研究組滿意率100.00%與對(duì)照組滿意率75.86%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在住院期間，研究組 30例患者，治愈4例，好轉(zhuǎn)26例，未出現(xiàn)出血、新血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞；對(duì)照組29例，好轉(zhuǎn)29例，3例發(fā)生出血，2例出現(xiàn)新的血栓形成，1例發(fā)生肺栓塞（因發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，無1例死亡）。結(jié)論 對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，有效率高，明顯提高患者對(duì)治療和護(hù)理工作的滿意率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。有效的降低患者致殘率及死亡率。值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈血栓形成；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the implementation in patients with lower extremity deep venous thrombosis of the clinical effect of comprehensive nursing intervention. Selection Methods Group selection from May 2013 to December 2015 were of 59 cases of patients with deep vein thrombosis of lower limb， it divided into research group and the control group according to the data random way. Take corresponding comprehensive nursing intervention group 30 cases； Control group 29 cases take routine nursing intervention. Compare two groups of the nursing effect and prognosis. Results The team satisfaction rate of 100.00% compared with the control group 75.86% difference was statistically significant（P < 0.05）； Two groups during hospitalization， the team of 30 patients， 4 cases were cured， 26 better， does not appear hemorrhage， thrombosis and pulmonary embolism； Control group 29 cases， improvement in 29 cases， 3 cases of hemorrhage， 2 cases of the emergence of a new thrombosis， 1 case of pulmonary embolism （due to the timely detection and treatment， with no deaths）. Conclusion For lower extremity deep venous thrombosis of the implementation of comprehensive nursing intervention in patients with clinical effect is remarkable， high efficient， improve the satisfaction of patients for treatment and nursing， promote the patients' rapid recovery， improve patient quality of life. Effective in reducing patient morbidity and mortality. Worthy of clinical promotion.

[Key words] DVT； Comprehensive nursing intervention； Clinical effect

下肢深靜脈血栓形成是臨床上一些大手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。相關(guān)研究顯示，骨科手術(shù)患者、腹盆腔手術(shù)患者、腫瘤化療患者、婦科手術(shù)患者以及產(chǎn)婦等導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)最高[1]。下肢深靜脈血栓形成后，輕者可以治愈或好轉(zhuǎn)，對(duì)生活質(zhì)量及預(yù)后影響較小。但嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，危及生命。因此，在臨床工作中，給予高?；颊卟扇♂槍?duì)性綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及預(yù)后具有重大意義。為探討對(duì)下肢深靜脈血栓形成的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，該文將2013年5月—2015年12月收治的59例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的59例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成患者，兩組患者均表現(xiàn)為不同程度的下肢腫脹、疼痛以及可見淺靜脈充盈等。結(jié)合超聲等檢查得到確診。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組30例：男性15例，女性15例，年齡25～86歲，平均年齡（60.7±6.8）歲，下肢深靜脈血栓形成部位右側(cè)3例，左側(cè)27例；對(duì)照組29例：男性14例，女性15例，年齡25～86歲，平均年齡（60.7±6.8）歲，下肢深靜脈血栓形成部位右側(cè)3例，左側(cè)26例。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù) 主要是休息、治療、護(hù)理和健康教育。

1.2.2 研究組 在其基礎(chǔ)上采取針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）心理護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成因素主要有3個(gè)方面：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液處于高凝狀態(tài)。其中血液高凝狀態(tài)是形成血栓最重要的因素。下肢深靜脈血栓形成是外科大手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。主要臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、行動(dòng)不方便等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足背和小腿出現(xiàn)水泡，皮膚溫度降低呈青紫色（股青腫）；若處理不及時(shí)，會(huì)發(fā)生靜脈性壞疽。對(duì)正常的生活和工作造成一定的影響，給患者帶來了極大的痛苦。多數(shù)患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的因素、治療及預(yù)后都不了解，進(jìn)而過度擔(dān)心，害怕治不好，從而出現(xiàn)恐懼心理，存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)給患者采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告訴患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)制及誘因。向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解只要積極配合治療和護(hù)理，是可以治愈或好轉(zhuǎn)的。同時(shí)也可以向患者列舉治療成功的病例，進(jìn)而增加患者治療該疾病的自信心[2]。住院期間，讓患者多聽音樂、多看電視、多與他人交流以分散其注意力，緩解患者的焦慮不安。護(hù)士要主動(dòng)加強(qiáng)和患者之間的交流與溝通，對(duì)患者提出的問題應(yīng)及時(shí)給與耐心的解答。穩(wěn)定患者的情緒，以提高治療效果。降低患者致殘率及死亡率。（2）體位干預(yù)：①護(hù)士應(yīng)告訴患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14 d。嚴(yán)格禁止按摩、熱敷患肢。床上被動(dòng)活動(dòng)幅度要小，以防血栓脫落導(dǎo)致其他部位栓塞甚至出現(xiàn)臨床上最為嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞。②大小便要在床上，避免過度用力排便，以防栓子脫落。③護(hù)士要指導(dǎo)患者抬高患肢，距離床面約20～30 cm，使其膝關(guān)節(jié)微曲，這樣可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕患肢疼痛與腫脹。④急性期過后教會(huì)患者做輕微的踝泵運(yùn)動(dòng)，一般做4～5次/d，每次10～15 min。（3）飲食干預(yù)：①根據(jù)患者的實(shí)際情況制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃。一般飲食以清淡少鹽易消化為主，多食粗纖維食物以及新鮮的蔬菜和水果。如： 雜糧、芹菜、韭菜、黑木耳、洋蔥、香蕉、蘋果、獼猴桃、橙子等，可以有效的清除血液里的垃圾，降低血液粘稠度。②每日飲水至少要1 500～2 000 mL。③少食高脂肪類及刺激性食物，保持大便通暢。防止便秘。（4）生活運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①指導(dǎo)患者絕對(duì)戒煙，因煙中的尼古丁可使血管變窄變細(xì)導(dǎo)致血管收縮。②可少量飲酒，因酒可活血化瘀促進(jìn)血液循環(huán)。③臥床期間應(yīng)將患者日常生活用品放在隨手可及的地方，如水杯、抽紙、毛巾、遙控器、傳呼器、報(bào)紙、書籍等[3]。④待患者進(jìn)入恢復(fù)期后可以下床并逐漸增加活動(dòng)量時(shí)，給予穿上彈力襪（抗血栓壓力帶），這樣可以增加患肢靜脈回流量，減輕下肢水腫，減少后遺癥的發(fā)生[4]。（5）藥物干預(yù)：深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間，一般處理包括臥床休息、抗凝、溶栓和祛聚療法。臨床上常用藥物主要有低分子肝素鈣、低分子肝素鈉、依諾肝素鈉、前列地爾、尿激酶、纖溶酶、丹參、丹參酮、注射用血栓通、丹參川嗪注射液、紅花黃氯化鈉注射液、阿司匹林、華法林、邁之靈、地奧司明、呋塞米等。在用抗凝、溶栓藥物治療期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，密切觀察有無出血傾向。在用利尿藥物期間，要注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)指標(biāo)。如患者出現(xiàn)口鼻出血、皮下淤血、瘀斑、尿血、便血要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予藥物處理。必要時(shí)還要輸血。并立即停止一切抗凝溶栓藥物。隨時(shí)觀察患者神志、瞳孔的變化，警惕腦出血的發(fā)生。（6）并發(fā)癥干預(yù)：①主要做好肺動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥的預(yù)防。住院期間密切觀察患者有無突發(fā)的胸悶、氣喘、氣急、呼吸困難、咳嗽、咯血、血壓下降等異常情況，如有提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，立即給予患者平臥位，避免做深呼吸、咳嗽及劇烈搬動(dòng)或翻動(dòng)，同時(shí)給予高流量氧氣吸入，并匯報(bào)醫(yī)生，配合搶救。②禁止按摩患肢。③預(yù)防便秘。

1.3 護(hù)理滿意率

通過自制問卷的形式調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、操作能力、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)以及休息與活動(dòng)指導(dǎo)等方面，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意率比較

研究組護(hù)理滿意率100.00%與對(duì)照組75.86%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較

59例患者：研究組30例患者，治愈4例，好轉(zhuǎn)26例，未出現(xiàn)出血、新血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞。對(duì)照組29例患者，好轉(zhuǎn)29例，3例發(fā)生出血，2例出現(xiàn)新的血栓形成，1例發(fā)生肺栓塞（因發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，無1例死亡）。

2.3 兩組下肢水腫消退時(shí)間比較

研究組5 d水腫明顯消退，對(duì)照組10 d水腫明顯消退。

3 討論

深靜脈血栓形成的3大主要要素是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液處于高凝狀態(tài)。臨床上根據(jù)發(fā)病部位及病程，分為周圍型、中央型和混合型3種類型。其臨床表現(xiàn)主要是患肢疼痛、腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，活動(dòng)不方便等。嚴(yán)重者下肢腫脹明顯，皮溫、體溫和脈率均升高，出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平。若進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失；足背和小腿出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）；若處理不及時(shí)，會(huì)發(fā)生靜脈性壞疽。勞動(dòng)能力受到限制，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。部分患者還會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生，以至死亡[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，很多疾病均可以通過手術(shù)治療，達(dá)到痊愈。但在取得良好治療效果的同時(shí)，也大大增加了下肢深靜脈血栓形成的幾率。特別是下肢手術(shù)患者、骨科手術(shù)患者、腹盆腔手術(shù)患者、腫瘤化療患者、婦科手術(shù)患者以及產(chǎn)婦等，其患病風(fēng)險(xiǎn)最高。臨床上多采取抗凝、溶栓和祛聚等療法，加之護(hù)士采取針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，有效地改善了下肢深靜脈血栓形成的臨床癥狀、體征，明顯提高治療效果，改善患者預(yù)后[6-7]。

該結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意率100.00%與對(duì)照組75.86%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、并發(fā)癥發(fā)生比較及水腫消退時(shí)間比較。59例患者，研究組30例患者：治愈4例，好轉(zhuǎn)26例，未出現(xiàn)出血、新血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞；對(duì)照組29例：好轉(zhuǎn)22例、發(fā)生出血3例、出現(xiàn)新的血栓形成2例、發(fā)生肺栓塞1例（因發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，無1例死亡）。此結(jié)果說明，通過幫助患者合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、改善不良生活習(xí)慣及針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，顯著提高了治療效果和護(hù)理滿意度。這與張?jiān)朴8]的研究中，研究組給予針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理滿意率96.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的結(jié)果一致。均說明，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，有效率高，提高患者對(duì)治療和護(hù)理工作的滿意率。促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。降低了患者的致殘率及死亡率。該研究中，通過對(duì)研究組患者采取針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)及對(duì)癥治療后，有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。提高了患者的生存率。其優(yōu)勢(shì)在于更好的體現(xiàn)了人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，營造了良好的服務(wù)氛圍。同時(shí)，也提高了護(hù)士本身的職業(yè)素養(yǎng)，改變患者對(duì)護(hù)士的看法，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。本著以患者為中心，從細(xì)微之處著手，這與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，更加注重從細(xì)節(jié)著手。站在患者的角度看問題，護(hù)士的理論知識(shí)水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)很高，能夠更好的為患者提供更優(yōu)質(zhì)更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有重要的作用，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。明顯降低患者致殘率及生存率。值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-28）