B—Lynch縫合與宮腔填塞在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析

吳智梅

[摘要] 目的 探討分析B-Lynch縫合與宮腔填塞在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值。方法 隨機選取2014年3月—2016年6月期間該院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者80例作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組40例。對照組給予宮腔填塞治療，研究組給予B-Lynch縫合術(shù)治療。觀察比較兩組治療效果，圍手術(shù)期情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的總有效率為97.50%，顯著高于對照組的77.50%（P<0.01）；研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的32.50%（P<0.01），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 B-Lynch縫合運用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中能有效止血且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] B-Lynch縫合；宮腔填塞；剖宮產(chǎn)；臨床價值

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0038-03

[Abstract] Objective To analysis and investigate the application of B-Lynch suture and uterine packing to stop bleeding after cesarean delivery. Methods Random selection 80 women with bleeding after cesarean delivery from March 2014 to June 2016 in our hospital were selected as research objects and were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. Cases in control group receive uterine packing while those in observation group receive B-Lynch suture. Observe and compare two group therapy result in preoperative period and postoperative complication occurrence. Results Overall effective rate of observation group is 97.50% which is significant higher than control group 77.50% （P<0.01）. Observation group case index including operation time， intraoperative blood loss， postoperative blood loss， length of hospital stay were significantly better than the control group （P<0.01）； Observation group complication occurrence is 7.5% which is significant less than control group 32.50% （P<0.01）. Conclusion B-Lynch suture helps to stop bleeding after cesarean delivery and reduce complication occurrence， which is worthy clinical application.

[Key words] B-Lynch suture；Uterine packing， cesarean delivery；Clinical value

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要由宮縮乏力引起，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，存在巨大兒、胎位不正、合并有妊娠疾病等情況需要采用剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯高于陰道分娩[1]，對孕產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成極大威脅。因此，探索有效的止血方式對于降低孕產(chǎn)婦的死亡率和子宮切除率具有十分重要的意義。針對此，該研究將B-Lynch縫合與宮腔填塞運用在該院于2014年3月—2016年6月期間收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，旨在探索有效的止血方式以改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，所有患者均滿足：①產(chǎn)后出血量大于500 mL；②剖宮產(chǎn)術(shù)后表現(xiàn)為子宮收縮乏力；③經(jīng)按摩子宮和縮宮素等處理難以止血；④宮腔內(nèi)未殘留胎膜、胎盤。通過隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組40例，患者分組經(jīng)該院倫理委員會同意并簽署知情同意書。其中研究組年齡22～36歲，平均（26.32±4.33）歲；妊娠周期38～42周，平均（39.68±1.15）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)程異常9例，瘢痕子宮7例，巨大兒13例，重度子癇前期5例，羊水過多6例。對照組年齡21～37歲，平均（26.15±4.09）歲；妊娠周期39～42周，平均（39.52±1.17）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；產(chǎn)程異常10例，瘢痕子宮6例，巨大兒14例，重度子癇前期4例，羊水過多6例。兩組患者在數(shù)據(jù)以及資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組患者給予B-Lynch縫合術(shù)治療。托出子宮在腹腔外，暴露子宮下段，術(shù)者雙手垂直擠壓子宮，清除宮腔內(nèi)部積血，觀察出血減少說明B-Lynch縫合術(shù)有成功可能性，則使用1號腸線于子宮切口右下方3 cm，距右側(cè)邊緣3 cm處進(jìn)針?？p線穿過整個宮腔從切口上方3 cm，距宮旁3～4 cm處出針，縫線繞到子宮后壁，在子宮后壁切口高度處從后壁進(jìn)針，左側(cè)宮腔后壁出針，縫線垂直繞過宮底到達(dá)前壁，同右側(cè)切口處出針，并在切口下緣打結(jié)，雙手加壓下收緊縫線，完成切口縫合。

1.2.2 對照組 對照組患者給予宮腔填塞治療。取長6 m、寬6 cm、厚6層的紗條，通過縫制使邊緣光整，經(jīng)高壓滅菌預(yù)處理后，置于0.5%甲硝唑溶液中浸泡后擰干，使用卵圓鉗夾住紗條一端填塞宮腔，自宮底起從左至右，從上而下進(jìn)行填塞，另一端自宮頸送至陰道，從陰道上端自左向右、自上而下填塞，交匯于子宮切口處，使宮腔內(nèi)均勻填滿紗條，不留空隙。紗條在術(shù)后24 h取出，預(yù)防性使用廣譜抗生素。

1.3 療效評定

顯效：子宮有效收縮，患者生命體征平穩(wěn)，陰道流血量<20 mL/h；有效：子宮部分收縮，患者生命體征平穩(wěn)，陰道流血量<50 mL/h；無效：子宮收縮乏力或不收縮，患者生命體征不平穩(wěn)，陰道流血量>50 mL/h。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間。②并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后腹痛、子宮切除、腸粘連、異常惡露。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料間比較采取t檢驗，計數(shù)資料間比較采取χ2檢驗，α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者總有效率為97.50%，顯著高于對照組的77.50%（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的32.50%（P<0.01）。見表3。

3 討論

胎兒娩出24 h內(nèi)出血量大于500 mL稱之為產(chǎn)后出血，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～3%，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)19.9%，嚴(yán)重威脅了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生命安全[2]。常見引起產(chǎn)后出血高危因素有子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素等，其中以子宮收縮乏力最為多見，占到產(chǎn)后出血的75%～85%[3-4]。因此，加強和恢復(fù)子宮收縮是治療的關(guān)鍵和核心。目前對子宮收縮乏力的主要治療方法有：宮腔紗條填塞、按摩子宮、宮縮藥物、手術(shù)止血[5]。宮腔填塞應(yīng)用得最為廣泛，主要通過壓迫子宮血管以達(dá)到止血的目的，具有快速直接、便于操作等優(yōu)點，但同時也容易引發(fā)感染和隱匿性出血。B-Lynch縫合是一種新的控制產(chǎn)后出血手術(shù)縫合方法，該術(shù)式通過縱向擠壓子宮平滑肌，對子宮壁弓狀血管造成擠壓，減少血流。同時由于血流減少，子宮肌層缺血進(jìn)一步刺激子宮收縮，關(guān)閉血竇，達(dá)到持續(xù)止血目的[6]。

在該次研究中，從止血效果上比較，B-Lynch縫合組的總有效率為97.50%，顯著高于宮腔填塞組的77.50%（P<0.01）?？梢夿-Lynch縫合在止血效果上具有顯著的優(yōu)勢，能夠有效達(dá)到止血的目的。主要是由于B-Lynch縫合通過縫合壓迫子宮，以縫合線力量收縮子宮來止血，另外，側(cè)方綁帶能減少子宮血液灌注，加強止血效果[7]。從術(shù)中、術(shù)后情況比較，B-Lynch縫合組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間指標(biāo)均顯著優(yōu)于宮腔填塞組（P<0.01）。說明B-Lynch縫合具有操作簡單，止血迅速、有效，恢復(fù)快等優(yōu)點。從并發(fā)癥發(fā)生情況上比較，B-Lynch縫合組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于宮腔填塞組的32.50%（P<0.01）。這與相關(guān)研究中B-Lynch縫合組并發(fā)癥發(fā)生率為6.68%，宮腔填塞組36.85%研究結(jié)論一致[8]。主要是由于在宮腔填塞中，紗條作為異物，極易造成宮腔感染和宮腔隱性出血，增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。

綜上所述，B-Lynch縫合較宮腔填塞應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，具有止血迅速有效，操作簡單，恢復(fù)快，且并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床上的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳春霞，余翔，楊紅兵.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國性科學(xué)，2015，24（11）：103-105.

[2] 曾成英，萬波，郭遂群，等.Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（6）：66-68.

[3] 李翠麗，萬俐.B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（12）：1977-1980.

[4] 錢亮，張曦.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（12）：2365-2366.

[5] 時黔宇.改良B-Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（25）：78-81.

[6] 王洋，賈雪梅.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：6143-6145.

[7] 唐潔，張靜芳.子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)及B-lynch縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運用[J].河南中醫(yī)，2014，35（B6）：332.

[8] 施怡如，林婧，張麗君.宮腔球囊、紗條填塞以及B-Lynch縫合在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中的作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，37（4）：33-35.

（收稿日期：2016-08-26）