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    精神科醫(yī)院門診患者SCL—90測驗結果的性別差異性研究

    2017-03-01 19:05:24薛闖倪喆
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年28期
    關鍵詞:神經(jīng)癥患病率

    薛闖+倪喆

    [摘要] 目的 分析精神科門診患者的SCL-90測驗結果,了解精神科就診患者性別分布差異和精神疾病的性別影響因素。 方法 回顧某三甲醫(yī)院兩年(2014年4月~2016年3月)門診患者的SCL-90測驗結果,應用SPSS進行數(shù)據(jù)分析并總結就診患者性別分布差異及對精神疾病的影響。 結果 在成人(16歲以上人群)中,女性患者占比58.6%,SCL-90陽性率(總分大于160分)為58.9%,其中男性患者陽性率為56.8%,女性患者陽性率則為60.4%;男性平均年齡為(36.02±14.09)歲,女性平均年齡為(38.74±13.72)歲(P<0.001);SCL-90總分:男性(186.75±69.17)分,女性(191.97±69.22)分(P<0.001);陽性項目數(shù):男性(47.02±23.55),女性(48.34±22.46)(P<0.05);SCL-90陽性項目均分:男性(2.85±0.70),女性(2.92±0.66)(P<0.001)。 結論 在精神科門診中,女性患者多于男性,女性患者的患病率高于男性,女性精神癥狀比男性嚴重,女性患者癥狀多于男性,女性患者痛苦體驗比男性嚴重。

    [關鍵詞] 患病率;性別分布;精神病科;情感障礙;神經(jīng)癥

    [中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2016)28-0017-05

    隨著社會競爭的日趨激烈以及人們生活節(jié)奏的加快,出現(xiàn)心理疾病或者與心理相關疾病的人群呈逐年上升趨勢。心理疾病,又稱精神疾病,指在個體本身及外界環(huán)境等各種因素的影響下,大腦功能異常,導致認知、情感、行為和意志等心理過程發(fā)生不同程度的功能異常[1]。常見的精神科疾病有情感障礙、神經(jīng)癥、精神分裂癥、物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯及人格障礙等。2005年浙江地區(qū)流行病學調(diào)查結果顯示,15歲以上人群總時點患病率為17.3%,總患病率農(nóng)村高于城市,女性略高于男性[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在浙江地區(qū),精神疾病的患病率較高,而在精神??漆t(yī)院門診就診的患者中,以情感障礙、神經(jīng)癥及精神分裂癥等疾病患者為主,物質(zhì)依賴所致精神障礙和人格障礙等疾病的患者較少主動就醫(yī)。我們對近兩年在我院門診就診患者的心理測驗結果進行對比分析,進一步了解就診患者性別分布差異及對精神疾病的影響。2014年4月~2016年3月期間在我院門診就診,15歲以上,且能獨自或在指導下完成心理測驗(SCL-90)的患者,收集19001例患者的心理測驗(SCL-90)結果;排除測驗未完成、學歷和婚姻信息不完整、學歷水平為文盲的患者,有效個案10879例,平均年齡(37.61±13.94)歲(16~91歲)。

    1.2 研究方法

    對比分析2014年4月~2016年3月期間在我院門診就診患者(15歲以上)的心理測驗(SCL-90)結果,對比男性患者和女性患者測驗結果之間的差異,并以學歷分為中學組(高中學歷及以下)和高等教育組(大專、本科及以上)進行比較。

    1.3 觀察指標

    90項癥狀清單(SCL-90),又名癥狀自評量表(self-reporting inventory),由Derogatis 于1973 年編制,為58項版本(HSCL-58),于1983發(fā)展形成了SCL-90量表,后經(jīng)過修訂形成SCL-90量表修訂版本(SCL-90-R)。SCL-90和SCL-90-R 兩個版本均在臨床中得到廣泛運用。目前國內(nèi)臨床中使用的SCL-90量表是由上海精神衛(wèi)生中心的王征宇在1984年翻譯的版本。1986年由金華和吳文源教授主持修訂,并建立常模,對象為18~60歲的成人。

    SCL-90量表用于評定一定時期內(nèi)的個體心理狀態(tài),主要是以分界值為標準,國內(nèi)的分界值是根據(jù)1986年常模的各指標估算結果。國內(nèi)外研究證實SCL-90信度較好[3-7];效度研究結果并不一致,國外有學者證實SCL-90相容效度較好,9個主要癥狀維度分別與MMPI量表對癥分數(shù)顯著相關[8],國內(nèi)學者認為內(nèi)容效度較好,結構效度欠佳[3,5-7]。

    SCL-90的統(tǒng)計指標主要為總分和因子分兩項,常用的總體指標有三個:(1)總分是所有項目的得分總和;(2)陽性癥狀總數(shù)(PST)是選擇非“無”的項目數(shù);(3)陽性癥狀指標(PSDI),也稱痛苦水平,是選擇非“無”的項目的平均分[9]??偡质钱斍鞍Y狀水平較好的單一指標。本文以總分(大于160為陽性)、陽性癥狀總數(shù)(PST)(大于43為陽性)、陽性癥狀指標(PSDI)(大于2.2為陽性)為主要對比指標,由于結構欠佳,因子分以輔助指標分析。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本研究回顧2014年4月~2016年3月醫(yī)院精神科門診患者心理測驗結果,選擇完成SCL-90量表的個案的有效結果(共10879例),剔除未完成測驗或有數(shù)據(jù)缺失的案例。

    SCL-90的結果的計分方式:無為1,輕度為2,中度為3,重度為4,極重度為5;總分是所有項目的得分總和;陽性癥狀總數(shù)(PST)是選擇非“無”的項目數(shù);陽性癥狀指標(PSDI)是選擇非“無”的項目的平均分,各因子分為該因子所包含的因子項得分之和,均為計量資料。應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0以性別分組進行χ2檢驗及t檢驗,了解性別分布差異及性別間的各指標的差異性。

    2 結果

    在數(shù)據(jù)中,剔除重復個案及個人信息不全者,得到信息完整的有效數(shù)據(jù)10879個,平均年齡(37.61±13.94)歲(16~91歲),男4502例,占總體41.4%,女6377例,占總體58.6%。

    2.1 不同性別陽性率分布

    男性患者中SCL-90總分>160為2558例占男性患者總數(shù)的56.8%,女性患者中SCL-90總分>160為3854例占女性患者總數(shù)的60.4%,女性患者的SCL-90總分陽性率高于男性,且存在統(tǒng)計學差異(表1)。

    男性患者中SCL-90陽性項目數(shù)>43為2581例占男性患者總數(shù)的57.3%,女性患者中SCL-90陽性項目數(shù)>43為3834例占女性患者總數(shù)的60.1%,女性患者的SCL-90的PST陽性率高于男性,且存在統(tǒng)計學差異。男性患者中SCL-90陽性項目均分>2.2為3821例,占男性患者總數(shù)的84.9%,女性患者中SCL-90陽性項目均分>2.2為5599例,占女性患者總數(shù)的87.8%,女性患者的SCL-90的PSDI陽性率高于男性,且存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表1)。

    由上數(shù)據(jù)可知,精神科門診就診的患者中,女性患者多于男性,且女性患者的SCL-90各主要指標的陽性率高于男性。

    2.2不同性別統(tǒng)計結果

    男性平均年齡為(36.02±14.09)歲,女性平均年齡為(38.74±13.72)歲(P<0.001)(表2),女性患者就診時,年齡大于男性患者。SCL-90總分:男性(186.75±69.17)分,女性(191.97±69.22)分(P<0.001),女性的精神癥狀比男性嚴重。SCL-90陽性項目數(shù):男性(47.02±23.55),女性(48.34±22.46)(P<0.05),女性患者精神癥狀較男性更豐富。SCL-90陽性項目均分:男性(2.85±0.70)分,女性(2.92±0.66)分(P<0.001),女性患者的精神痛苦程度比男性嚴重。SCL-90的各因子中,男性軀體化、焦慮、抑郁、恐怖和其他因子得分均低于女性(P<0.05),男性偏執(zhí)因子得分高于女性(P<0.05)(表2)。

    2.3不同學歷及性別統(tǒng)計結果

    按學歷分組,中學組敵對、偏執(zhí)、精神病性男性得分高于女性(P<0.05),高等教育組敵對、偏執(zhí)、精神病性得分男性低于女性,但僅敵對存在統(tǒng)計學差異(表3、4)。

    由上述統(tǒng)計結果可得如下結論:在精神科門診就診的患者中,女性患者就診明顯多于男性,女性患病率高于男性,女性患者就診年齡高于男性,女性精神癥狀比男性更嚴重,女性患者精神癥狀更豐富,女性患者精神痛苦程度比男性嚴重,隨著學歷的升高,在敵對、偏執(zhí)、精神病性三個因子中,男性患者得分相對于女性降低。

    3 討論

    上述統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)精神科門診就診的患者中,女性患者明顯多于男性,且心理測驗結果呈現(xiàn)女性患者的陽性率高于男性。這一結果與國內(nèi)之前的一些研究結果一致,認為女性比男性更容易患有心理問題或精神疾病[2,10,11],這是由生理、認知、社會等多方面的原因形成的綜合結果。

    首先在生理方面,女性的性激素水平、大腦的形態(tài)及葡萄糖的生理代謝與男性存在差異[12],還有女性內(nèi)分泌的特點與男性不同[13],其體內(nèi)的激素水平波動高于男性,如生理周期的變化、妊娠及哺乳期等。

    其次在認知方面,大量研究證實男女之間存在認知功能差異[14,15]。女性在詞語靈活性、閱讀理解、手指敏捷性、文書技巧方面占有優(yōu)勢,而男性更擅長數(shù)理推理、軀體運動速度與協(xié)調(diào)、視覺空間等方面[12]。而在情緒方面的認知,女性更多的是傾向于自我責難、沉思、災難化,而男性在積極重新關注和理性分析方面多于女性,而自我責難、沉思、災難化顯著增加負性情緒的產(chǎn)生,積極重新關注和理性分析可以減少負性情緒的發(fā)生[16]。女性相對于男性,對應激事件的反應程度不同,如有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),“5.12”地震時女性的應激反應明顯高于男性[17]。

    最后在社會因素方面,國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn),不管是健康人群,還是精神疾病人群,女性受生活事件的影響明顯高于男性[18]。在接受教育的機會上,女性低于男性[19];工作后,同等條件下,女性的起薪為男性的85.2%[20],后期的收入男性也要高于女性11.19%[21],不管是起薪還是后期收入,女性顯著低于男性。在工作中,除收入外,女性的工作滿意度也明顯低于男性,尤其是外部激勵方面[22]。

    當然,有學者認為,男性和女性患者在精神疾病發(fā)病率方面,不同疾病分布有明顯差異,男性由于使用酒精引起的精神和行為障礙比例高于女性,在北方地區(qū)差異更明顯,女性抑郁癥和神經(jīng)癥患病率高于男性[2,13],而酒精及物質(zhì)濫用引起的精神障礙人群多不愿主動就診。而且國外流行病學研究也發(fā)現(xiàn),抑郁癥女性發(fā)病率明顯高于男性,男女發(fā)病率之比約為1:2~1:3,且抑郁癥患者在青春早期性別差異就已展現(xiàn)[14]。而情感障礙及神經(jīng)癥類患者,多自知力存在,有主動意識和行動,而物質(zhì)依賴(使用酒精引起的精神和行為障礙)及人格障礙多不能主動就診,對研究結果有一定影響,這可能是導致本研究與流行病調(diào)查的結果有差異的原因。

    女性就診患者的年齡大于男性,這一結果與楊俊等[11]的結果一致,可能與女性患者存在問題時的處理方式不同有關,在精神痛苦時,第一時間的求助并非醫(yī)院,而是一些傳統(tǒng)甚至迷信方式,多方嘗試無果時才會選擇醫(yī)院就診,第一時間選擇的醫(yī)院多為綜合科醫(yī)院,選擇精神??漆t(yī)院更遲。有研究發(fā)現(xiàn)男性精神疾病患者從發(fā)病到??凭驮\時間為(3.48±2.62)個月,女性患者為(6.52±2.84)個月,顯著長于男性(P<0.01)[23]。當然部分原因是因為女性起病年齡較高、病程容易反復、病程較長等其他原因共同導致這一結果,需要進一步研究證實。

    女性患者的癥狀嚴重程度、癥狀豐富程度及精神痛苦程度高于男性,是由多方面的原因所致,如上所述男女之間的認知功能存在不同,不僅在于女性的述情障礙更嚴重[24],女生的情緒波動更大[25],同時也受社會環(huán)境的影響,在中國文化中,溫順、內(nèi)斂、聽話等特點是女性應該有的特質(zhì),女孩從小的教育就與男孩不同,相對于男孩的冒險、開放、大膽,女孩被更多的要求自省、自我抑制[26]。社會環(huán)境對男女的角色期待不同,性別角色的認同過程中,女性漸漸失去自信,自我評價降低,最終形成女性在面對負性事件時,更多的是自我責難、沉思、災難化,而男性則更積極面對負性生活事件??傊谏?、認知及社會環(huán)境共同作用下,女性生活事件多于男性,且遇到負性生活事件的機會更多,形成的負性情緒(以焦慮和抑郁情緒為主)更多,且情緒波動更大。

    本文統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn),隨著學歷水平的提高,敵對、偏執(zhí)、精神病性等因子的男性患者得分相對于女性降低,也就是教育對男性的改變更明顯,這可能與上述男性的情緒認知中,更傾向于理性分析和積極重新關注有關,當然兩性之間在工作滿意度及收入方面的差異也起到一定的作用。我們還發(fā)現(xiàn)隨著學歷水平的提高,而兩性之間的年齡差異消失,這一結果可能由于社會的發(fā)展變化、物質(zhì)環(huán)境及教育水平等提升,女性有更均等的機會獲得社會資源,負性生活事件有所減少而帶來的正性變化。

    綜上所述,女性精神疾病的罹患率高于男性,且癥狀嚴重程度、癥狀豐富程度及精神痛苦程度高于男性,可以概括為男女之間的生理、認知及社會環(huán)境差異三方面共同作用下導致的結果。因而在關注心理健康方面,女性相對于男性需要更多的關注,需要多方面給予支持。

    4 展望

    本次研究的數(shù)據(jù)中缺乏正常人群的對照,同時國外有研究者提出SCL-90量表的原始分數(shù)在性別上可能存在差異,因此面對不同性別,計分方式和結果解釋需要分別進行[27]。本文未能剔除量表本身可能存在的性別差異,后續(xù)的研究需要通過對照組來消除或減少量表本身的差異。同時,從上述結果來看,提示國內(nèi)的SCL-90的常模需要進一步優(yōu)化,常模組人群需要考慮年齡、婚姻、學歷等因素對心理狀態(tài)的影響。

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    (收稿日期:2016-07-23)

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