社會(huì)辦醫(yī)需突破哪些瓶頸

趙亞芳　孫瑞玲

【摘要】在我國(guó)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策下，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入成為國(guó)家需要深思的一個(gè)問(wèn)題。我國(guó)政府應(yīng)當(dāng)從寬規(guī)制和從嚴(yán)規(guī)制“兩手抓”，明確規(guī)定社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入范圍和條件，建立和完善社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)退出機(jī)制，保障社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、穩(wěn)定運(yùn)行。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 市場(chǎng)準(zhǔn)入 規(guī)制 【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的環(huán)境下，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益提升，這恰恰為國(guó)內(nèi)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的壯大提供了先天的優(yōu)勢(shì)條件。但與此同時(shí)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入中仍然存在一定的不足與矛盾。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)程偏緩。雖然社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步成為我國(guó)醫(yī)療體系中的重要一員，但是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍顯滯后。二是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性顯著增強(qiáng)。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種私立性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)主體，趨利性是其經(jīng)營(yíng)的主要原則。而在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利的過(guò)程中，由于市場(chǎng)監(jiān)管不足，于是就滋生了一些社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反道德經(jīng)營(yíng)。三是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入和市場(chǎng)退出兩者出現(xiàn)了不對(duì)稱(chēng)性。一個(gè)較為成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，要求市場(chǎng)中的運(yùn)行主體都能夠自由地出入市場(chǎng)。但是，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化進(jìn)程較緩，在市場(chǎng)準(zhǔn)入和退出中存在不對(duì)稱(chēng)的矛盾。現(xiàn)在大部分的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都或多或少表現(xiàn)出有準(zhǔn)入而沒(méi)有退出的現(xiàn)象，而且現(xiàn)有的國(guó)家制度中也沒(méi)有明確關(guān)于社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)退出的政策。實(shí)際上市場(chǎng)準(zhǔn)入與退出是同等重要的，若僅有準(zhǔn)入而無(wú)退出，那么就沒(méi)有完備的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治體系，無(wú)法有效對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入行為進(jìn)行規(guī)制。

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入存在不足的原因

從理論聯(lián)系實(shí)際的角度來(lái)看，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入之所以存在以上不足，本質(zhì)上還在于市場(chǎng)失靈。相對(duì)于一般的商品市場(chǎng)出現(xiàn)的市場(chǎng)失靈，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)失靈存在更為明顯的風(fēng)險(xiǎn)，如果不對(duì)市場(chǎng)失靈進(jìn)行有效調(diào)控，不僅會(huì)影響社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率，更會(huì)削弱社會(huì)公共利益。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)失靈，原因有以下三點(diǎn)。

第一，醫(yī)療服務(wù)存在負(fù)的外部性。醫(yī)療服務(wù)存在正的外部性，這是很顯然的。但是，醫(yī)療服務(wù)也存在一定的負(fù)外部性。主要表現(xiàn)兩點(diǎn)：一是因?yàn)榛颊咧Ц赌芰τ胁町?、醫(yī)療服務(wù)資源不均衡等因素而導(dǎo)致患者無(wú)法接受有效治療，進(jìn)而損害親屬的利益；二是醫(yī)師等工作人員有時(shí)會(huì)因?yàn)橹\取私利而損害患者的利益。這些負(fù)的外部性是制約我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的重要因素。而在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)里，這些負(fù)的外部性可通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制加以調(diào)節(jié)。但在不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)里，這些負(fù)外部性只能通過(guò)政府來(lái)調(diào)控。

第二，醫(yī)、患之間的信息存在不對(duì)稱(chēng)性。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在數(shù)量相對(duì)有限、產(chǎn)品和服務(wù)不具同質(zhì)性、買(mǎi)方信息不足等狀況。因此，導(dǎo)致了醫(yī)、患之間的信息存在較明顯的不對(duì)稱(chēng)性。首先，疾病治療過(guò)程中，所提供的信息存在不對(duì)稱(chēng)性。在社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)師一般都會(huì)擁有較為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備。所以，當(dāng)患者接受治療時(shí)，患者與醫(yī)師之間往往是醫(yī)師占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。同時(shí)，由于患者能自主選擇醫(yī)院、醫(yī)師的權(quán)利有限。因此，往往存在醫(yī)師說(shuō)什么就做什么的弊端。其次，疾病的產(chǎn)生與治療程度存在不確定性。因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生具有不確定性，患者往往在患病后就去醫(yī)院就診，此時(shí)醫(yī)療服務(wù)需求便存在剛性。而且在醫(yī)療服務(wù)上，患者要為自己疾病的治療成功與否承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。倘若患者沒(méi)有得到良好的治療效果，他一般也較難通過(guò)更換醫(yī)師甚至換醫(yī)院來(lái)得到彌補(bǔ)。

第三，醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給存在明顯短板。醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務(wù)包含了公共屬性，即具有一定的非競(jìng)爭(zhēng)性。比如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)流行性傳染病的及時(shí)預(yù)防與控制，不但使患者受益，還能使社會(huì)群體受益。但正是由于這種“搭便車(chē)”現(xiàn)象存在，如果由市場(chǎng)提供公共產(chǎn)品和服務(wù)，則會(huì)導(dǎo)致低效率供給。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給基本是由公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的程度極為有限，這也影響了社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入。

堅(jiān)持法治理念，規(guī)制社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入

由于我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面存在上述一系列不足，所以，我國(guó)需要對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行理性規(guī)制。而要做到理性規(guī)制，就必須堅(jiān)持法治理念，用法的思維去規(guī)制社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入。從原則來(lái)說(shuō)，應(yīng)做到從嚴(yán)規(guī)制和從寬規(guī)制“兩手抓”。

從嚴(yán)規(guī)制。堅(jiān)持從嚴(yán)規(guī)制，是考慮到我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的市場(chǎng)秩序不規(guī)整，供需錯(cuò)配的情況時(shí)常發(fā)生，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求者的健康產(chǎn)生一定威脅。我國(guó)必須運(yùn)用法治思維，從嚴(yán)對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入進(jìn)行規(guī)制，從而在源頭上保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的秩序穩(wěn)定。國(guó)家還要對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)條件給予從嚴(yán)規(guī)制，從嚴(yán)確保社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量安全。

從寬規(guī)制。堅(jiān)持從寬規(guī)制，是考慮到我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中的弱勢(shì)地位。所以，國(guó)家要鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，就要對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予必要的保護(hù)，在允許范圍之內(nèi)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)的多樣性，不同社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面的范圍也會(huì)存在差別。所以，我國(guó)相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入的范圍，科學(xué)確定從嚴(yán)規(guī)制與從寬規(guī)制分別到達(dá)什么程度。

規(guī)制社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入的對(duì)策建議

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，實(shí)質(zhì)上也是一種法治經(jīng)濟(jì)。要加快規(guī)制社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入，就必須將其納入法治化的大軌道中來(lái)，建立起適合社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入的法律制度體系，嚴(yán)格確定社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入的范圍、市場(chǎng)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)配套確立可行的市場(chǎng)退出機(jī)制，體現(xiàn)市場(chǎng)準(zhǔn)入與退出的對(duì)稱(chēng)性。

明確規(guī)定社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入范圍。一方面，國(guó)家應(yīng)允許和鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉入醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務(wù)，積極補(bǔ)給我國(guó)醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務(wù)的短板，提高醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給效率。政府提供公共醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)，不是說(shuō)非要自己提供，而是可以采取與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式提供，也可以委托社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，由政府進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)。而國(guó)家對(duì)于社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務(wù)的范圍，需要通過(guò)法律文件進(jìn)行明確規(guī)定。另一方面，國(guó)家應(yīng)允許和鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供私人化的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，確保社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，也推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)多元供給。

明確規(guī)定社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和條件。通過(guò)設(shè)定一套科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入進(jìn)行有效規(guī)制。這不僅是為了鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)，更是加快促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入行為規(guī)范化，保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的秩序穩(wěn)定。所以，應(yīng)堅(jiān)持從嚴(yán)規(guī)制與從寬規(guī)制“兩手抓”，明確規(guī)定社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入條件。從宏觀而言，國(guó)家應(yīng)在立法過(guò)程中通過(guò)列舉的形式規(guī)定準(zhǔn)入條件，并明確社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的底線條款。從微觀而言，國(guó)家應(yīng)根據(jù)國(guó)內(nèi)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)性質(zhì)的差異性，詳細(xì)、合理、有條件地對(duì)其市場(chǎng)準(zhǔn)入作出規(guī)定。

積極建立和完善社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)退出機(jī)制。通過(guò)法治理念合理規(guī)制社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入，也要遵循市場(chǎng)化的基本理念，確保社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)上公平競(jìng)爭(zhēng)。因此，國(guó)家要積極建立和完善社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)退出機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有進(jìn)出自由。我國(guó)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)退出制度的立法工作，將我國(guó)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入和市場(chǎng)退出共同納入到法治化建設(shè)的軌道上來(lái)。應(yīng)明確規(guī)定社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)退出的定義、退出條件、退出方式和承擔(dān)法律責(zé)任，有效維持好社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的有序運(yùn)行。

（作者分別為南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生；南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)管院教授）

【注：本文系江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“江蘇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量化與支付制度研究”（課題編號(hào)：13GLA0）的研究成果】

【參考文獻(xiàn)】

①安楊：《民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管背后的法律問(wèn)題》，《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》，2016年8月11日。

責(zé)編/肖晗題 美編/于珊