國(guó)際工程項(xiàng)目瘧疾疾病預(yù)防與治療

孫佳

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.27.157

摘 要：瘧疾是由攜帶瘧原蟲(chóng)的按蚊叮咬傳播，全球97個(gè)國(guó)家受其影響，以非洲中西部地區(qū)最為嚴(yán)重。該公司境外受影響的項(xiàng)目主要分布在西非加納、尼日利亞和東非烏干達(dá)，目前已出現(xiàn)數(shù)例重癥瘧疾和惡性瘧疾死亡病例。由于瘧原蟲(chóng)耐藥性的存在，瘧疾復(fù)發(fā)的現(xiàn)象越來(lái)越多，而復(fù)發(fā)或多次感染將對(duì)健康的影響更大，這些都對(duì)境外項(xiàng)目員工身心健康構(gòu)成一定威脅。

關(guān)鍵詞：瘧疾防治 非洲 加納 尼日利亞 烏干達(dá)

中圖分類(lèi)號(hào)：R531 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）09（c）-0157-02

1 瘧疾描述癥狀

瘧疾俗稱(chēng)打擺子，是由攜帶瘧原蟲(chóng)的按蚊叮咬傳播的傳染病，分為間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵形瘧，在亞洲以間日瘧為主，非洲則以惡性瘧為主。瘧疾根據(jù)發(fā)病癥狀分為無(wú)并發(fā)癥和有并發(fā)癥。無(wú)并發(fā)癥瘧疾的癥狀僅為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)無(wú)力，其他癥狀輕微，發(fā)病診治期為3～7天。而并發(fā)癥瘧疾除了高燒、畏寒、極度疲憊、惡心嘔吐外，還可合并消化道出血，昏迷、抽搐、呼吸窘迫、肝腎衰竭等多器官損害。

由于瘧原蟲(chóng)存在一定的抗藥性，治愈后血液中仍有未被殺絕而殘存的瘧原蟲(chóng)，四種瘧疾都有再燃的可能，多發(fā)生在愈后1～4周，可多次出現(xiàn)。愈后3～6個(gè)月，或者從疫區(qū)回來(lái)后12個(gè)月內(nèi)，間日瘧和卵形瘧均容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而三日瘧和惡性瘧復(fù)發(fā)可能性較小。

2 境外項(xiàng)目受影響基本情況

在一帶一路政策的引導(dǎo)下，中資企業(yè)走出去的步伐會(huì)不斷加快，而瘧疾仍然為影響非洲區(qū)域民眾身心健康的主要疾病，給員工身心健康造成影響的同時(shí)，也一定程度上對(duì)工程的實(shí)施帶來(lái)了不穩(wěn)定因素。水電八局國(guó)際公司在非洲的烏干達(dá)A項(xiàng)目、尼日利亞B項(xiàng)目和加納C項(xiàng)目均處于這一帶。

2.1 加納A項(xiàng)目

項(xiàng)目簡(jiǎn)介：A項(xiàng)目為EPC總承包工程，包括一座碾壓混凝土重力壩，一座黏土芯墻堆石壩和一座均質(zhì)土壩，壩后式廠房。工程所在地處于非洲原始部落區(qū)域，僅雨（4～9月）、旱（10月至次年3月）兩季。工程于2008年3月正式開(kāi)工，現(xiàn)已完工并移交。

發(fā)病特點(diǎn)及典型案例：項(xiàng)目前期由于生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生均未完善，瘧疾發(fā)病率較高。2008年9月，項(xiàng)目部90個(gè)中方員工中有67人患瘧疾，患病率高達(dá)74%，施工高峰期的2012年12月，有97人患瘧疾，患病率接近一半。

項(xiàng)目先后發(fā)生多例惡性瘧疾和瘧疾引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥：2009年10月，一名職工因瘧疾合并急性闌尾炎，術(shù)后伴發(fā)并發(fā)癥，最終搶救無(wú)效死亡；2010年7月，一名員工因感染瘧疾腎衰竭緊急送往轉(zhuǎn)回國(guó)內(nèi)之治療；2010年12月，一名員工感染腦瘧昏迷9天，轉(zhuǎn)運(yùn)至南非醫(yī)院搶救；2012年11月，一位領(lǐng)導(dǎo)在項(xiàng)目指導(dǎo)工作期間感染瘧疾，回國(guó)途中發(fā)病致病危； 2014年5月，一名職工在國(guó)內(nèi)休假期間疑似瘧疾發(fā)病，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2.2 尼日利亞B項(xiàng)目

項(xiàng)目簡(jiǎn)介：B項(xiàng)目電站樞紐由攔河大壩、壩后廠房、變電站等建筑物組成。為EPC總承包合同，2013年5月28日開(kāi)工。

發(fā)病特點(diǎn)及典型案例：項(xiàng)目部5～11月為雨季，蚊蟲(chóng)大量繁殖，患病人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于旱季，由于今年施工強(qiáng)度加快，當(dāng)?shù)貏趧?wù)增多，感染率隨之增大，中方人員增多，很多是初去疫區(qū)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，7月份項(xiàng)目員工患病率超過(guò)40%。

項(xiàng)目自開(kāi)工以來(lái)也出現(xiàn)多例重癥瘧疾，暫未出現(xiàn)死亡病例：2013年11月，一名員工因瘧疾導(dǎo)致高燒伴隨意識(shí)模糊；2014年6月，一名中方勞務(wù)因瘧疾導(dǎo)致持續(xù)高燒后驚厥精神萎靡；2015年10月，一名中方勞務(wù)因瘧疾導(dǎo)致高燒昏迷并發(fā)抽搐黃疸、消化道出血；2015年8月，一名員工因瘧疾導(dǎo)致高燒頭痛并引發(fā)黃疸。

2.3 烏干達(dá)C項(xiàng)目

項(xiàng)目簡(jiǎn)介：項(xiàng)目位于非洲烏干達(dá)西北部，主要工程內(nèi)容為攔河大壩、引水發(fā)電系統(tǒng)以及配套電力輸出工程，2013年11月開(kāi)工，每年3～5月和9～11月為雨季。

發(fā)病特點(diǎn)及典型案例：雨季時(shí)期的瘧疾患病人數(shù)明顯增多，特別是在5月和10月，大約為旱季患病率的2倍。雖然C項(xiàng)目患病率低于B項(xiàng)目，但瘧疾復(fù)發(fā)和再燃的案例較多，這是由于合作和分包單位對(duì)瘧疾認(rèn)識(shí)不足、重視程度不夠。

項(xiàng)目連續(xù)發(fā)生多起重癥瘧疾病例：2015年5月，一名職工罹患腦瘧，搶救及時(shí)得以挽回生命，但出現(xiàn)腦梗死、視力下降和右手臂無(wú)力后遺癥；2015年7月，一名勞務(wù)人員感染瘧疾后出現(xiàn)腸道疾病并發(fā)癥，在手術(shù)治療中過(guò)世；2015年10月，一名員工回國(guó)休假期間瘧疾發(fā)病昏迷3天，經(jīng)搶救得以挽回生命。2016年5月，一名勞務(wù)人員瘧疾發(fā)病后引起并發(fā)癥導(dǎo)致雙腎衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

3 瘧疾救治

近期去過(guò)或正在瘧疾流行區(qū)工作，突然出現(xiàn)不明原因的周身酸軟疲勞，盡管沒(méi)有發(fā)熱，應(yīng)高度警惕。一旦出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)無(wú)力或疲勞、疼痛、惡心、嘔吐及全身乏力，瘧疾的臨床診斷就可以確立。瘧疾的最終確診主要依據(jù)血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)，國(guó)內(nèi)能夠進(jìn)行瘧原蟲(chóng)檢測(cè)的機(jī)構(gòu)為各省級(jí)疾控中心，目前這幾個(gè)項(xiàng)目均具備血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)條件。

目前，國(guó)內(nèi)外采用的瘧疾藥物主要為奎寧及喹啉類(lèi)和青蒿素及其衍生物的合成藥物，國(guó)內(nèi)也有生產(chǎn)，主要為青蒿琥酯加鹽酸阿莫地喹、雙氫青蒿素加磷酸哌喹和甲氧芐啶，非洲烏干達(dá)主要采用蒿甲醚加鹵泛群，加納和尼日利亞主要采用蒿甲醚加鹵泛群、青蒿琥酯注射液。

境外項(xiàng)目員工在工地醫(yī)院通過(guò)血涂片確認(rèn)感染瘧疾后，首先服用口服用藥，癥狀嚴(yán)重的加以注射液和補(bǔ)充水電解質(zhì)治療，病情仍不能緩解的，轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)剌^大醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)院回國(guó)治療，病情特別緊急的，緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至南非醫(yī)療條件較好的大型醫(yī)院救治。目前，這三個(gè)項(xiàng)目已有幾例重癥瘧疾轉(zhuǎn)運(yùn)回國(guó)治療和一例重癥腦瘧緊急包機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)至南非醫(yī)院成功治愈的案例。

境外項(xiàng)目員工休假回國(guó)或疫區(qū)出差歸國(guó)員工會(huì)領(lǐng)用一個(gè)療程的瘧疾用藥，由于潛伏期的存在，這些員工在國(guó)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱病情時(shí)，首先應(yīng)及時(shí)服用瘧疾藥物，同時(shí)應(yīng)及時(shí)與國(guó)際公司聯(lián)系，尋求湖南省疾控中心的幫助進(jìn)行血液檢測(cè)來(lái)確診瘧疾，或緊急轉(zhuǎn)入本地具有瘧疾治療相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行救治。

4 瘧疾預(yù)防

瘧疾最主要的傳染源是患有瘧疾的病人，含有瘧疾病原體的血液會(huì)被按蚊吸入體內(nèi)，在下一次蚊蟲(chóng)叮咬時(shí)，隨按蚊的唾液流入健康人體內(nèi)。目前，結(jié)合A、B、C項(xiàng)目預(yù)防瘧疾實(shí)際情況，主要措施有以下幾點(diǎn)。

（1）控制傳染源 ：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治瘧疾病人，其他健康人員應(yīng)盡量避免與感染人群接觸，防止傳染。

（2）切斷傳播途徑：？注意公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除公共區(qū)域雜草、周邊死水，使用殺蟲(chóng)藥物，防止按蚊滋生；住所加裝紗門(mén)、紗窗，使用加密蚊帳和滅蚊燈等，避免被蚊蟲(chóng)叮咬；早晨和傍晚按蚊活動(dòng)頻繁，此時(shí)期應(yīng)減少外出活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)盡量穿著長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲。

（3）加強(qiáng)安全防護(hù)：出國(guó)中方員工的均需體檢，對(duì)于身體不適或免疫力低下的人員，不能派往瘧疾疫區(qū)工作；進(jìn)行出境前員工安全培訓(xùn)，使其了解瘧疾基本知識(shí)，加強(qiáng)防范意識(shí)；完善國(guó)內(nèi)和境外項(xiàng)目瘧疾救治通道，提供醫(yī)療保障。

5 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)WHO調(diào)查顯示，雖然全球范圍內(nèi)的瘧疾患病比例和死亡比例已有顯著下降，但瘧疾仍然是影響非洲區(qū)域民眾健康的主要疾病。雖然瘧疾可以預(yù)防，但是目前為止，疫區(qū)員工均未能幸免。隨著B(niǎo)和C項(xiàng)目施工高峰期的臨近，中方和當(dāng)?shù)貑T工將會(huì)不斷增加，會(huì)給項(xiàng)目瘧疾管控帶來(lái)一定難度，瘧疾的預(yù)防和治療仍舊是未來(lái)職業(yè)健康管理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。

參考文獻(xiàn)

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