治療心律失常經(jīng)驗方

王振濤

驗方：四參定悸湯

出處：當(dāng)代上海名老中醫(yī)張鏡人四參飲和古方安神定志丸加減而成。

組成：太子參、生百合、回心草、生龍齒各30克，丹參、苦參、茯苓神、遠(yuǎn)志各15克，南（北）沙參、郁金、炒棗仁、節(jié)菖蒲、綠萼梅各12克，生甘草6克，蓮子心3克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。

功效：益氣養(yǎng)陰，清熱活血，安神定悸。

主治：快速性心律失常如早搏、陣發(fā)性心房纖顫、竇性心動過速等辨證屬于氣陰兩虛、淤熱互結(jié)、心神不寧者。

方解：快速性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”等范疇。 張鏡人老先生所創(chuàng)制的“四參飲”原為治療病毒性心肌炎而設(shè)，但病毒性心肌炎與快速性心律失常病機(jī)相同，均為虛、淤與熱。病毒性心肌炎多合并快速性心律失常，因該類患者主要以心悸為臨床表現(xiàn)，因此合安神定志丸以養(yǎng)心安神，定悸復(fù)脈。

安神定志丸是清代程國彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》中的名方，“有驚恐不安臥者，其人夢中驚跳怵惕是也，安神定志丸主之”。藥物組成為：茯苓、茯神、人參、菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂等，具有鎮(zhèn)驚安神、益氣寧心的功能。

方中，太子參補(bǔ)氣，丹參苦寒清泄，入心肝兩經(jīng)除煩安神，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說；苦參“專治心經(jīng)之火，與黃連功用相近”，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其有抗快速性心律失常作用；沙參滋潤上焦，其力雖薄，但不戀余邪（如熱邪較盛，用南沙參；如陰虛偏甚，則用北沙參）；郁金為血中氣藥，擅入心活血通滯，取其辛開苦降，芳香宣達(dá)，對淤熱所致胸悶、心悸有較好的效果；蓮子心長于清心除煩，炒棗仁寧心安神，調(diào)肝安魂，俱為治療虛煩驚悸不眠之良藥；遠(yuǎn)志、節(jié)菖蒲養(yǎng)心安神，化痰散郁；生龍齒寧心定悸；快速性心律失常日久多合并肝郁，故用綠萼梅疏肝解郁；回心草為云南產(chǎn)草藥，載于《中藥大辭典》，性味淡，微甘苦，功用“安神鎮(zhèn)靜，治心臟病心慌、心悸、神經(jīng)衰弱”，本方用之以加強(qiáng)安神定悸之效；甘草養(yǎng)心和中。諸藥相合，益心氣，滋心陰，安心神，緩心脈，攻補(bǔ)兼施，升降通調(diào)，相輔相成，其效益彰。

臨床加減：如淤熱較重，證見舌質(zhì)暗紅，有紅點(diǎn)者加丹皮15克，赤芍、黃連各12克；失眠者加合歡花15克，夜交藤30克；大便稀薄者加芡實(shí)、炒山藥各30克，煨訶子15克；腹脹納呆者加甘松、焦谷芽、焦三仙各15克；煩躁者加梔子12克；胸痹心痛者加瓜蔞15克，元胡、赤芍各12克；痰熱內(nèi)盛加黃連、陳皮各12克，半夏10克。

【典型病案舉隅】

例1.竇性心動過速案

馬某，女，38歲。4月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，超聲心動圖及心功能檢查正常，柯薩奇病毒抗體陰性，心電圖示竇性心動過速，服用心得安時癥狀稍有減輕，一停藥則癥狀如故，甚至加重。舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈沉細(xì)數(shù)。心率：116次/分，律齊，心臟雜音（-）。

辨為氣陰虧虛、熱淤阻脈、心神失養(yǎng)，治以益氣養(yǎng)陰、涼血活血、寧心安神，藥用太子參、生百合、生龍齒各30克，苦參、訶子、丹參、丹皮、遠(yuǎn)志、茯苓神各15克，南沙參、赤芍、黃連各12克，甘草6克。服7劑心悸癥狀基本消失，又服10余劑鞏固療效，1月后隨訪病情穩(wěn)定。

例2.頻發(fā)房性期前收縮案

周某，男，65歲?；颊咝募⊙撞∈?0年，20年來心悸反復(fù)發(fā)作，心神不寧，精神狀態(tài)較差，遍診于中西醫(yī)，療效欠佳，病情時輕時重，服用心律平已近1年，病情仍未控制，心理負(fù)擔(dān)較重?，F(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶、氣短，伴頭暈，納差，乏力，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔中部少苔，脈沉弦細(xì)。血壓：126/80mmHg，心率：120次/分，心律不齊，早搏每分鐘少則5～6次，多則16～17次，心臟雜音（-）。心電圖提示：頻發(fā)房早，呈二聯(lián)律。

證屬氣陰兩虛、心神失養(yǎng)，治以益氣養(yǎng)陰、寧心安神。方藥：太子參、生百合、生龍齒各30克，苦參、炒棗仁、黃連、郁金各12克，麥冬、茯苓、白術(shù)、茯神、合歡皮、夜交藤各15克，甘草6克。服上藥7劑，心悸、胸悶等較前明顯減輕，睡眠亦有改善。此后復(fù)診均以上方為基礎(chǔ)隨癥加減，又服40余劑，心悸、胸悶、氣短，失眠等癥狀基本消失，復(fù)查心電圖在正常范圍。偶爾還有少許早搏出現(xiàn)，但不明顯且很快消失，仍不定期服用中藥。

例3.頻發(fā)室性期前收縮案

鄭某某，女，30歲，因長期服用減肥藥后出現(xiàn)心悸癥狀，既往曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用心律平等西藥治療，癥狀稍有減輕，一停藥則癥狀如故。現(xiàn)在表現(xiàn)為心悸，勞累后癥狀加重，平素眠差，夜夢多，大便干，小便尚可。舌質(zhì)暗紅，舌尖紅甚，苔白，脈沉細(xì)結(jié)代。查體發(fā)現(xiàn)，心臟聽診未聞及雜音；心率：76次/分，每分鐘可聞及早搏>5次；心電圖示：竇性﹢異位心律； HR：78次/分，頻發(fā)室性早搏。

中醫(yī)診斷為：心悸，辨證為氣陰虧虛，淤熱互結(jié)證，治以益氣養(yǎng)陰，活血清熱，安神定悸。方以太子參、生百合、芡實(shí)、生龍齒各30克，丹參24克，苦參、甘松、茯苓神各15克，北沙參10克，郁金、炒棗仁、遠(yuǎn)志、節(jié)菖蒲、回心草各12克，蓮子心3克，甘草6克。服7劑后患者心悸癥狀好轉(zhuǎn)，早搏較前減少，睡眠、大便都有明顯改善，此后復(fù)診隨癥加減再服40余劑，未再訴心悸，早搏明顯減少。