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    葉酸聯(lián)合降壓藥,防H型高血壓腦卒中

    2017-03-01 18:09羅光榮
    家庭醫(yī)藥 2017年2期
    關(guān)鍵詞:降壓藥葉酸摩爾

    羅光榮

    王女士55歲,平時飲食偏咸,又不愛吃蔬菜瓜果,發(fā)現(xiàn)血壓升高11年。平時,她每天服1片降壓“0”號,1年前,她發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈,去醫(yī)院就診,CT診斷為“腦梗死(右)”,經(jīng)治療逐步恢復(fù)。半年前,她再次發(fā)生腦梗死,左側(cè)肢體至今麻木,肌力未完全恢復(fù)。經(jīng)醫(yī)生檢查,她的空腹血漿同型半胱氨酸(HCY)>20微摩爾/升(正常人<10微摩爾/升),血清葉酸低于正常水平。醫(yī)生告訴王女士:你有高同型半胱氨酸血癥,患的是H型高血壓,需要補充葉酸。

    同型半胱氨酸是人體細胞蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物,蛋氨酸代謝涉及葉酸,當葉酸缺乏,蛋氨酸通路受阻,會導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。健康成人血漿同型半胱氨酸水平5~10微摩爾/升,如果同型半胱氨酸>10微摩爾/升,則為高同型半胱氨酸血癥。高血壓伴高同型半胱氨酸血癥稱為H型高血壓。在我國原發(fā)性高血壓患者中,大多數(shù)患者都屬于H型高血壓。據(jù)調(diào)查,目前H型高血壓在我國高血壓人群中高達70%以上。

    同型半胱氨酸升高會增大卒中風(fēng)險

    同型半胱氨酸在人體血液中的含量超過一定濃度,就會對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用,可引起血管平滑肌細胞增生和遷移,血小板聚集,使血栓形成,動脈粥樣硬化發(fā)生。流行病學(xué)研究表明,同型半胱氨酸每升高5微摩爾/升,腦卒中增加59%。H型高血壓發(fā)生腦卒中的風(fēng)險較單純高血壓患者高出約5倍,較正常人高出25~30倍。

    高血壓與同型半胱氨酸升高二者在導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生上有協(xié)同作用,當兩者同時存在,就能夠讓3/4的高血壓患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加12倍,這就使得我國成為腦卒中的高發(fā)大國。

    葉酸低則同型半胱氨酸高

    葉酸在體內(nèi)生物活性形式是四氫葉酸。四氫葉酸在體內(nèi)經(jīng)還原和轉(zhuǎn)甲基變成5-甲基四氫葉酸,也即血漿葉酸存在的主要形式。然后,5-甲基四氫葉酸在維生素B12協(xié)同下,將甲基轉(zhuǎn)給同型半胱氨酸生成蛋氨酸。這個代謝過程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,會造成血中同型半胱氨酸水平升高,產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥。

    血清葉酸水平偏低,是產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥的一大重要原因。美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示,將近2/3的患者同型半胱氨酸升高是由于葉酸和維生素B12缺乏導(dǎo)致的。同樣,我國人群中血清葉酸水平與血漿同型半胱氨酸水平也呈顯著負相關(guān)關(guān)系。最常見的導(dǎo)致葉酸缺乏的原因是飲食葉酸攝入不足,尤其是水果和綠葉蔬菜缺乏。食物的制備和烹調(diào)會造成葉酸的較大損失,尤其在煮沸時損失更大。除了飲食,遺傳因素致使葉酸循環(huán)中的關(guān)鍵酶——亞甲基四氫葉酸還原酶基因缺陷,是導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的另一個重要原因。亞甲基四氫葉酸還原酶在將亞甲基四氫葉酸還原生成5-甲基四氫葉酸的過程中發(fā)揮重要作用。

    補充葉酸,減少中風(fēng)發(fā)病率

    中國高血壓患病率與美國相近,但中風(fēng)患者明顯多于美國,是一個腦卒中高發(fā)的國家。這其中,與體內(nèi)葉酸水平低而血漿中同型半胱氨酸高有很大關(guān)系。研究證實,血漿同型半胱氨酸水平,中國約15微摩爾/升,美國約10微摩爾/升;葉酸水平,中國約平均13毫克/升,美國為23毫克/升,這與中國人的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣有關(guān)。在國外,人們吃蔬菜以生食為主,葉酸損失很少。而我國,烹飪方法主要是煎、炸、烹、炒,這樣的烹飪方法會讓食物中的葉酸大量損失。有試驗表明,大白菜炒熟后其葉酸含量會損失80%。

    上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院專家曾測定血壓正常的589人血漿同型半胱氨酸和血清葉酸濃度,發(fā)現(xiàn)其中長期服用多種維生素片的志愿者,血漿同型半胱氨酸水平明顯低于未服用者,葉酸水平明顯高于未服用者。同時,測定另外179名冠心病患者的血漿同型半胱氨酸,明顯高于正常血壓組;對已發(fā)生冠心病或中風(fēng)的患者,即使補充葉酸,也不能將升高的同型半胱氨酸降至正常。近30年來,在我國林縣曾進行一項多種維生素和微量元素的研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),長期適量補充葉酸,能明顯降低腦卒中病死率達37%。

    補葉酸,還要聯(lián)合降壓藥

    需要強調(diào)的是,高血壓患者平穩(wěn)降壓達標是防止中風(fēng)的根本,目前發(fā)現(xiàn),無論何種降壓藥,只要能夠有效降壓都是可以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的。最近,有專家對各大類降壓藥進行比較,初步發(fā)現(xiàn),利尿劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)可能更能預(yù)防高血壓中風(fēng)的復(fù)發(fā)。也有人提出,ARB(沙坦類)比其他藥物具有更明顯的腦血管保護作用。最近還有研究發(fā)現(xiàn),葉酸與轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用,有增強降壓的作用,能降低心血管事件??傊壳罢J為,降壓藥+葉酸是防治高血壓患者腦卒中的“黃金搭檔”。

    >>小貼士

    這些食物富含葉酸

    補充葉酸的最佳途徑是多吃新鮮蔬菜和水果。哪些食物中富含葉酸呢?

    綠色蔬菜:萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等;

    新鮮水果:橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等;

    動物食品:動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類,如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等;

    豆類、堅果類食品:黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等;

    谷物類:大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。

    此外,也可以從保健品或藥品中補充葉酸。研究發(fā)現(xiàn),每天攝入葉酸<400微克,中風(fēng)與心血管危險下降2%;每天攝入葉酸400微克,中風(fēng)與心血管危險下降6%;每天攝入葉酸800微克,中風(fēng)與心血管危險下降12%。因此,每天攝入1片多種維生素片(含葉酸200毫克),再加上,每天攝入的蔬菜水果中的葉酸,是有益于降低同型半胱氨酸的。

    目前,市面上有3種含有葉酸的藥片:

    第1種是用于治療葉酸嚴重缺乏引起的巨紅細胞性貧血,所含劑量偏大,為5毫克/片。

    第2種是孕婦專用的葉酸,劑量較小,為0.4毫克/片,用于孕前3個月至懷孕后3個月,以防止孕婦缺乏葉酸引起的胎兒發(fā)育遲緩或嬰兒神經(jīng)管缺陷等。

    第3種是含有多種維生素和微量元素的“營養(yǎng)補充劑”,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

    注意,服用葉酸也不能過量(一般在攝入量超出最低需要量的20倍才會出現(xiàn)過量反應(yīng))。孕婦服用過多葉酸不但不能預(yù)防胎兒畸形,還會掩蓋維生素B12缺乏,干擾鋅代謝引起神經(jīng)損害。當然,一般過量的葉酸,通過尿是可以排除的。

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