血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展

王婷，文國(guó)強(qiáng)

(1.南華大學(xué)，湖南 衡陽 421001；2.海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 ?？?570000)

血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展

王婷1,2，文國(guó)強(qiáng)1,2

(1.南華大學(xué)，湖南 衡陽 421001；2.海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 海口 570000)

血管性認(rèn)知障礙是指由血管因素所致認(rèn)知功能下降的一大類綜合征，其包括自輕度認(rèn)知障礙至血管性癡呆的各階段。本文從概念、影響因素、診斷、治療及康復(fù)等方面系統(tǒng)闡述血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展，為降低血管性認(rèn)知障礙發(fā)生率、提高診斷率及康復(fù)率提供理論基礎(chǔ)。

血管性認(rèn)知障礙；診斷；臍血干細(xì)胞；康復(fù)；家庭護(hù)理

血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)的定義最早由Hachinski和Bowler在1993年提出[1]，其定義是由腦血管高危因素或腦血管疾病所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，其嚴(yán)重程度的判斷主要是通過評(píng)估認(rèn)知能力和執(zhí)行能力。據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，引起認(rèn)知障礙的原因中腦血管因素占40%[2]，而腦血管事件后約有50%的患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙。且越來越多的證據(jù)表明了認(rèn)知功能對(duì)于人們?nèi)粘Ｉ罨顒?dòng)的重要性，其影響有時(shí)甚至?xí)^軀體障礙所帶來的影響。除此之外，認(rèn)知障礙還會(huì)影響急性腦血管病后的全面康復(fù)[3]。VCI良好的預(yù)后得益于早預(yù)防、早診斷及早治療，因此本文將針對(duì)VCI的評(píng)定量表、影響因素、診斷、治療、康復(fù)及護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)的闡述。

1 血管性認(rèn)知障礙的評(píng)定量表

1.1 簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)MMSE是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最普遍、最廣泛的癡呆篩查量表，適用于大樣本調(diào)查以及臨床醫(yī)生對(duì)可疑患者進(jìn)行初篩，但是MMSE對(duì)診斷輕度認(rèn)知障礙的靈敏度和特異性均較低，且該量表受到年齡、受教育程度等條件的限制[4]。

1.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)MOCA是初步篩查輕度認(rèn)知障礙的常用工具，其靈敏度較MMSE高[5]，且涵蓋多數(shù)腦血管疾病認(rèn)知領(lǐng)域，因此臨床上常用于診斷VCI[6]，尤其適用于篩查MMSE得分正常者。但是MOCA量表測(cè)試的準(zhǔn)確性與受教育程度高低直接相關(guān)，其中某些項(xiàng)目不適于受教育程度較低的老年人執(zhí)行。

1.3 Addenbrooke改良認(rèn)知評(píng)估量表(ACE-R)ACE-R為ACE的修改版本，在早期認(rèn)知功能障礙的篩查中具有短時(shí)、可靠、有效的特點(diǎn)，Morris等[7]研究發(fā)現(xiàn)，ACE-R適用于對(duì)急性腦卒中患者局部認(rèn)知功能缺損的測(cè)試，對(duì)視空間、注意力和執(zhí)行能力的檢測(cè)尤占優(yōu)勢(shì)，但是ACE-R不適用于篩查急性腦卒中患者的總體認(rèn)知功能。

1.4 NINDS/CSN 美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所加拿大卒中網(wǎng)絡(luò)(ational institute of Neurological disorders and stroke，Canadian stroke network，NINDS/CSN)[8]提出3種獨(dú)立的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方案，即60 min、30 min、5 min方案，依據(jù)評(píng)估目的具體選擇何種方案。NINDS/CSN量表診斷VCI的敏感性較高，但是由于文化背景和地理位置的差異，該方案中某些分測(cè)驗(yàn)不適用于我國(guó)人群。據(jù)此，我國(guó)學(xué)者將其漢化，2016年我國(guó)發(fā)布了30 min測(cè)試方案[9]，該方案主要包括四個(gè)主要方面，同時(shí)也可以加做MMSE和工具性日常生活能力測(cè)試。除此之外，研究已證實(shí)針對(duì)部分有精神行為異常者，神經(jīng)精神問卷(neuropsychiatric inventory，NPI)和額葉行為量表(frontal behavioral inventory，F(xiàn)BI)有助于VCI的早期識(shí)別[10]。上述量表在VCI早期診斷中均具有一定的作用，越來越多的證據(jù)表明神經(jīng)心理學(xué)量表成為診斷VCI不同亞型標(biāo)準(zhǔn)的可能性。但是上述量表的可信度仍需要進(jìn)一步的驗(yàn)證，且VCI的高度異質(zhì)性決定了沒有任何一種量表可以通用于所有的VCI患者，不同的VCI患者需要依據(jù)其特有的特點(diǎn)選擇不同的量表/量表組合。

2 血管性認(rèn)知障礙的影響因素

2.1 高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病對(duì)VCI的影響 許多研究表明，高血壓通過影響腦的新陳代謝、損害腦結(jié)構(gòu)及致動(dòng)脈粥樣硬化形成等機(jī)制，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，且認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性與血壓的分級(jí)以及平素血壓控制的水平呈正相關(guān)[11-14]。高脂血癥，尤其是低密度脂蛋白的升高，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化硬化并加速其進(jìn)展，同時(shí)也可以直接影響與認(rèn)知功能有關(guān)的神經(jīng)元，引起認(rèn)知功能障礙。糖尿病已被證實(shí)可顯著增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)觀察性研究的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)顯示，糖尿病與認(rèn)知功能的下降及癡呆的發(fā)生成相關(guān)性[15]，糖尿病患者機(jī)體的新陳代謝紊亂，致小血管病變及神經(jīng)退行性病變，直接或間接損害神經(jīng)元功能，致認(rèn)知障礙的發(fā)生[16]，且血糖水平與腦卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性呈相關(guān)性[17-18]。冠心病致心臟供血不足，心臟功能失調(diào)，射血量減少，同時(shí)動(dòng)脈硬化可能也會(huì)累及腦血管致硬化狹窄，兩種機(jī)制均可致腦組織灌注減少，腦組織長(zhǎng)期處于缺血缺氧的狀態(tài)，損害神經(jīng)功能引起認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[19-20]。

2.2 高同型半胱氨酸 研究已證實(shí)高同型半胱氨酸是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[21]，同型半胱氨酸每升高5 μmol/L，缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性可增加59%，反之每降低3 μmol/L，其風(fēng)險(xiǎn)性下降29%[22]。且H型高血壓是腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素[23]。

2.3 腦白質(zhì)疏松 研究發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松患者的卒中發(fā)病率較無腦白質(zhì)疏松患者高且癥狀較嚴(yán)重。腦白質(zhì)疏松在MRI上常表現(xiàn)為腦室及皮層下的白質(zhì)大腦區(qū)域出現(xiàn)白質(zhì)高信號(hào)[24]，該白質(zhì)高信號(hào)與認(rèn)知障礙、卒中及癡呆危險(xiǎn)性增高密切相關(guān)，同時(shí)也有研究證實(shí)影響白質(zhì)疏松的發(fā)生及發(fā)展的基礎(chǔ)是基因遺傳[25]。

2.4 病變的位置 認(rèn)知功能由前循環(huán)調(diào)節(jié)，研究已經(jīng)證實(shí)額葉、顳葉及丘腦等部位發(fā)生梗死，更易引起認(rèn)知功能障礙，相對(duì)于皮質(zhì)下梗死，皮質(zhì)的病變更易影響認(rèn)知功能[24]。除此之外，首次卒中發(fā)生的年齡、卒中事件發(fā)生的次數(shù)及面積、受教育程度、不良的生活習(xí)慣等亦是VCI的影響因素。例如，一項(xiàng)研究認(rèn)知障礙影響因素的前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)，受教育水平較高者其卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的可能性較小[26]?？傊琕CI的影響因素及影響機(jī)制會(huì)隨著研究的深入而越來越明確，以供臨床醫(yī)生從影響因素入手預(yù)防和治療VCI。

3 血管性認(rèn)知障礙的診斷

3.1 病史采集 身為臨床醫(yī)師，病史采集是最基本的技能，其包括詢問病史、體格檢查以及收集患者基本信息等。

3.1.1 詢問病史 詳細(xì)采集患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的起病時(shí)間、形式、具體臨床表現(xiàn)、進(jìn)展情況及方式、診療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸；了解患者是否具備腦血管事件發(fā)生的高危因素及腦血管病史，是否曾發(fā)生腦卒中、發(fā)生次數(shù)、腦卒中后是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙、所發(fā)生的認(rèn)知能力下降等；同時(shí)還應(yīng)了解患者是否患有其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾??；了解患者所患的認(rèn)知障礙是否影響其日常生活活動(dòng)，是否造成社會(huì)適應(yīng)能力下降等。

3.1.2 體格檢查 詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，通過局部體征進(jìn)行定位診斷找尋犯罪血管，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂及檢查外周血管等情況，明確腦血管病變的高危因素，注意患者是否具有其他可導(dǎo)致認(rèn)知障礙發(fā)生的疾病體征。病史采集是診斷依據(jù)的基礎(chǔ)，它可以為診斷和提供第一手依據(jù)，同時(shí)可以指導(dǎo)進(jìn)行有效的檢查。一份有質(zhì)量的病史采集有助于在較短的時(shí)間內(nèi)做出正確的診斷。

3.2 神經(jīng)影像學(xué)檢查

3.2.1 結(jié)構(gòu)影像學(xué) 影像學(xué)從最初的X線發(fā)展至CT、MRI，由于腦組織結(jié)構(gòu)的特殊性以及各影像學(xué)工具的不同特點(diǎn)決定了不同的影像工具在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的不同用處和地位。在腦出血、顱腦外傷等急性腦事件中CT有著不可代替的作用，而在神經(jīng)系統(tǒng)的許多疾病診斷中MRI較CT更佳，尤其是腦血管疾病。由于VCI患者的腦組織病變大多數(shù)情況下屬于亞急性/慢性，MRI不僅具有高敏感性及高分辨率的特點(diǎn)，還具有與病理學(xué)診斷無差異的組織敏感性和特異性。因此在VCI的結(jié)構(gòu)影像學(xué)研究領(lǐng)域中僅涉及MRI[27]。研究所示VCI在影像學(xué)上沒有特征的表現(xiàn)，常見與之相關(guān)的結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征主要包括腦梗死、腦萎縮和白質(zhì)高信號(hào)[28]。常規(guī)的MRI成像包括3DT1加權(quán)像、T2加權(quán)像、FLAIR和梯度回波序列[29]。其中，T1加權(quán)像是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)，在許多缺血性病變和腦白質(zhì)病變中均表現(xiàn)低信號(hào)；T2加權(quán)像在血管病變中的敏感性較高；而FLAIR序列常用來檢測(cè)白質(zhì)高信號(hào)。雖然上述技術(shù)對(duì)組織損傷有較高的敏感性，但仍然無法辨別如脫髓鞘性、腫瘤性、血管性等病變的病理起源。因此在臨床和科研中經(jīng)常需要結(jié)合患者基礎(chǔ)病史及其他新型MRI技術(shù)作補(bǔ)充。新型的MRI有MTI、DWI、DTI。MTI在臨床上廣泛應(yīng)用于評(píng)估病變組織和正常組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，提高M(jìn)RI的特異性，如與年齡相關(guān)的白質(zhì)高信號(hào)在T2中表現(xiàn)相似，但在MTI中表現(xiàn)卻可能有差異；DWI在腦梗死超急性期的早期診斷價(jià)值較高，在腦梗死急性期DWI顯示高信號(hào)，且隨著時(shí)間的推移，信號(hào)強(qiáng)度隨之增強(qiáng)，同時(shí)邊界也逐漸變清晰，其敏感性及特異性均較高[30]；DTI可定量評(píng)價(jià)腦白質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的異常。DWI/DTI可評(píng)估常規(guī)MRI表現(xiàn)正常的腦白質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，研究發(fā)現(xiàn)白質(zhì)萎縮或白質(zhì)體積變化等早期病變與認(rèn)知障礙相關(guān)[31]，故DWI/DTI可提高因腦白質(zhì)早期病變引起的知障礙的早期診斷率。

3.2.2 功能成像影像學(xué) 目前臨床上的功能影像學(xué)檢查包括SPECT和PET，此兩者均可用于評(píng)估腦血流灌注以及物質(zhì)和能量代謝。SPECT及PET通過了解腦灌注及腦組織代謝評(píng)估腦組織的變化，區(qū)分病理性及生理性，在腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變前實(shí)現(xiàn)VCI的早期診斷。在某些方面，PET較SPECT具有較高的敏感性，如VCI患者在PET成像中常顯示腦內(nèi)單一或多發(fā)局灶性代謝降低和血流灌注減少。功能影像學(xué)是有效的早期診斷工具，能夠在腦組織結(jié)構(gòu)改變前診斷VCI。

3.2.3 代謝影像學(xué) MRS即磁共振波譜分析，是利用化學(xué)位移原理測(cè)定機(jī)體內(nèi)化學(xué)成分的一種無創(chuàng)性技術(shù)，臨床上最常用的MRS技術(shù)為1H光譜，其最常檢測(cè)的代謝物萘乙和肌酐。已有研究證實(shí)，1H-MRSI可以提供與VCI患者認(rèn)知狀態(tài)更直接相關(guān)的一些信息[32]。顯而易見，MRS對(duì)VCI的診斷明顯早于顱腦CT及MRI，甚至早于DTI[33]。且最新研究表明，1H-MRS代謝物的測(cè)定對(duì)多領(lǐng)域遺忘型輕度認(rèn)知障礙和非癡呆性VCI有鑒別診斷的價(jià)值[8]。在神經(jīng)影像學(xué)的研究中，探索出更多具有特異性的代謝物以評(píng)估腦組織功能/代謝變化是近年的熱點(diǎn)同時(shí)也是今后神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)發(fā)展的新方向。

3.3 生物學(xué)標(biāo)志物 血液中和腦脊液中的某些生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)VCI具有協(xié)助診斷的作用，如血液中的同型半胱氨酸、VitB12和脂肪酸水平與患者卒中后認(rèn)知功能下降相關(guān)[34]，血液中載脂蛋白B和APOE4均是VCI的危險(xiǎn)因素。近年來，研究者越多關(guān)注于VCI患者腦脊液中生物學(xué)標(biāo)志物的變化，有研究者動(dòng)態(tài)觀察增強(qiáng)MRI發(fā)現(xiàn)VCI患者的血-腦屏障滲透性增加，而血-腦屏障的破壞是腦血管疾病患者認(rèn)知功能下降的原因之一[4]。有研究表明，Aβ42/40有助于鑒別AD和VD等[16]。除此之外，如基質(zhì)金屬白酶、硫苷脂等其他腦脊液生物學(xué)標(biāo)志物雖對(duì)VCI無特異性，但在癡呆的鑒別診斷中仍有重要的作用。隨著研究的進(jìn)展，越來越多的生物學(xué)標(biāo)志物被明確作用，雖然一些標(biāo)志物并非具有特異性，但是其在VCI患者的早期診斷和鑒別診斷中仍具有不可忽略的作用。

4 血管性認(rèn)知障礙的治療

4.1 預(yù)防用藥 預(yù)防用藥即病因治療、一級(jí)預(yù)防，指通過干預(yù)病因達(dá)到降低疾病發(fā)生率的目的。血管性認(rèn)知障礙的病因包括腦血管高危因素和腦血管本身的病變，只有通過治療腦血管的高危因素降低腦血管事件的發(fā)生率，才能達(dá)到血管性認(rèn)知障礙的一級(jí)預(yù)防。預(yù)防治療的主旋律為降壓、調(diào)脂及降糖。研究表明高血壓患者服用ACEI類、ARB類、鈣通道阻滯劑和利尿劑等降壓藥后可對(duì)其認(rèn)知功能產(chǎn)生保護(hù)的作用[35]。匯總數(shù)據(jù)分析顯示，輕度降壓便可提高M(jìn)MSE得分并改善即刻和延遲邏輯回憶的成績(jī)[36]。AllVliet等[37]的降脂治療和認(rèn)知功能研究結(jié)果表明，使用他汀類藥物治療可通過減少血管病的發(fā)生而防止認(rèn)知功能下降。目前研究已經(jīng)明確他汀類藥物降低低密度脂蛋白的療效，但目前尚未有明確的指南表明降低血脂對(duì)認(rèn)知功能可起到保護(hù)的作用。研究已證實(shí)控制血糖可使VCI發(fā)生的危險(xiǎn)性下降，但是目前仍缺少有效的研究證實(shí)預(yù)防VCI的最佳血糖控制值。除此之外，還應(yīng)當(dāng)戒煙限酒、低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這些生活習(xí)慣通過降低腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性，達(dá)到降低VCI發(fā)生率的目的。

4.2 治療用藥

4.2.1 丁苯酞 丁苯酞通過重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)、改善能量代謝等途徑阻斷腦缺血所致病理生理過程，具有對(duì)抗腦缺血、保護(hù)線粒體功能、促進(jìn)軸突再生的作用。研究證實(shí)在急性腦梗死后早期聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平能明顯改善腦梗死患者的MOCA評(píng)分，預(yù)防VCI的發(fā)生。

4.2.2 膽堿酯酶抑制劑 研究已證實(shí)膽堿酯酶抑制劑對(duì)于輕中度VaD患者的認(rèn)知功能有輕度改善作用[7]，多項(xiàng)研究表明多奈哌齊及加蘭他敏可延緩VaD者認(rèn)知功能下降的幅度和速度，但是目前關(guān)于卡巴拉汀對(duì)VaD療效的研究中尚無足夠的證據(jù)證明其有效性[33-36]。

4.2.3 尼莫地平 《血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)》中指出，尼莫地平是能夠改善認(rèn)知功能的鈣離子通道阻滯劑，為具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的的藥物之一[38]，但是在腦梗死急性期預(yù)防性應(yīng)用尼莫地平是否可以預(yù)防VCI的出現(xiàn)且其在認(rèn)知障礙治療中的利弊如何，國(guó)內(nèi)外的研究證據(jù)仍較少。

4.2.4 葉酸及維生素B12Jiang等[34]認(rèn)為，VCI患者血中含有高濃度的同型半胱氨酸，而葉酸及維生素B12的濃度極低，通過該研究隊(duì)的研究表明降低同型半胱氨酸可提高腦卒中后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力，但是補(bǔ)充葉酸和維生素B12是否可改善VCI患者認(rèn)知水平，尚未得到確切的結(jié)果。

4.2.5 精神類藥物 VCI患者常出現(xiàn)抑郁、夢(mèng)游、厭食、焦慮、易怒等精神癥狀，其中出現(xiàn)率最高者為抑郁，尤其是病變位于額葉等管理情感部位時(shí)出現(xiàn)精神癥狀的可能性更高。研究證實(shí)當(dāng)卒中后患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，早期給予抗精神類藥物可改善其遠(yuǎn)期預(yù)后[18]。除此之外，目前國(guó)內(nèi)興起中成藥治療VCI的研究，但是尚未得到確切的結(jié)果，其療效仍存在一定的爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步的證實(shí)。

4.3 臍血干細(xì)胞移植 許多研究表明，臍血干細(xì)胞在腦組織中可分化神經(jīng)元替代受損神經(jīng)元，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)功能的作用[39]。向靜等[40]的研究表明了臍血干細(xì)胞移植能夠明顯改善膽堿能系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)腦內(nèi)的生理代謝，達(dá)到改善記憶治療VCI的目的。但是由于倫理學(xué)要求，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于干細(xì)胞移植的臨床試驗(yàn)研究仍較少。干細(xì)胞移植是VCI治療的一個(gè)新方向，隨著研究的深入，其應(yīng)用前景將越來越廣闊。

4.4 康復(fù)措施 循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)對(duì)腦卒中及腦外傷后有認(rèn)知障礙的患者盡早實(shí)施認(rèn)知康復(fù)治療的有效性。研究提示，認(rèn)知康復(fù)干預(yù)應(yīng)作為腦卒中后認(rèn)知障礙患者的常規(guī)治療之一，且貫穿住院康復(fù)及家庭康復(fù)的始終。目前有許多基礎(chǔ)理論研究和臨床研究均發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性病患者進(jìn)行居家康復(fù)干預(yù)能夠改善其健康預(yù)后，但是在VCI患者中的相關(guān)研究甚少[41-42]。給予居家康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)組相對(duì)于常規(guī)治療的對(duì)照組而言，其預(yù)后及依從性更佳。研究結(jié)果表明常規(guī)的出院護(hù)理無法滿足VCI患者的需要，達(dá)不到提高生活質(zhì)量的目的[21]。臨床研究表示通過對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)指導(dǎo)，可使患者在家屬的指導(dǎo)和監(jiān)督下堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量[21]。但是我國(guó)目前專業(yè)康復(fù)治療人員嚴(yán)重不足，有專門康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)仍較少[43]。除此之外，國(guó)人在認(rèn)知障礙發(fā)生后的康復(fù)治療中不斷進(jìn)行摸索。研究結(jié)果示在VCI康復(fù)期輔助針灸治療有利于認(rèn)知功能恢復(fù)，在針灸聯(lián)合藥物治療的研究中已表明，聯(lián)合治療方案療效明顯優(yōu)于單用藥物治療[11]。但是在使用針灸治療過程中應(yīng)遵循中醫(yī)辨證施治的治則，辨證配穴施治。

4.5 護(hù)理措施

4.5.1 住院期間護(hù)理干預(yù) 早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可改善VCI患者的認(rèn)知能力，提高患者自理能力，并可以在一定程度上延緩卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。在卒中患者住院期間，除外一般護(hù)理措施，還應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)包括：認(rèn)知康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練及認(rèn)知刺激等，就目前而言，認(rèn)知康復(fù)的主要方法有作業(yè)療法、電腦輔助和虛擬認(rèn)知康復(fù)，即通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程控制的認(rèn)知康復(fù)、內(nèi)隱記憶康復(fù)、無錯(cuò)性學(xué)習(xí)、認(rèn)知神經(jīng)心理康復(fù)，以及電針療法等。

4.5.2 家庭護(hù)理 家庭護(hù)理是指對(duì)患者、機(jī)體功能受損或者喪失者，可以在他們的居住環(huán)境中，為其提供多種?？菩缘慕】嫡樟?。家庭護(hù)理中，除外一般護(hù)理，還應(yīng)包括認(rèn)知障礙的特殊護(hù)理，如記憶力障礙、語言障礙等。其中，有研究已經(jīng)證實(shí)回憶治療對(duì)改善記憶力障礙有一定的作用，這就要求照料人平時(shí)應(yīng)當(dāng)多和患者回憶過去愉快的事情，該種方式可能在一定程度上改善患者的記憶力[44]，而對(duì)于語言障礙護(hù)理最有效的方式是和患者多說話，多交流，如教嬰兒學(xué)語般有耐心。除此之外，照料人員還應(yīng)注重心理護(hù)理，認(rèn)知障礙患者存在一定的自卑感，照料人員應(yīng)給予他們足夠的尊重及信心，其次是非語言的溝通，與患者微笑、握手、擁抱、撫摸等讓患者感受到愛與關(guān)懷。

5 小 結(jié)

雖然血管性認(rèn)知障礙在病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為高異質(zhì)性，目前尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南，但其同時(shí)具備可防可治的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)及生物學(xué)標(biāo)志物等方面的研究，尋找腦組織變化的客觀依據(jù)，做到早期診斷并早期制定個(gè)體化的臨床干預(yù)措施。但是于血管性認(rèn)知障礙而言防患于未然才是最明智之選，在平素的治療及宣傳過程中應(yīng)當(dāng)遵循防大于治的原則。

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2017-03-27)