鼻內(nèi)窺鏡治療頑固性鼻出血的臨床效果觀察

石亞芳

(上蔡縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 駐馬店 463800)

鼻內(nèi)窺鏡治療頑固性鼻出血的臨床效果觀察

石亞芳

(上蔡縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 駐馬店 463800)

目的 探析鼻內(nèi)窺鏡治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法 選取2014年2月至2015年4月上蔡縣人民醫(yī)院收治的86例頑固性鼻出血患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各43例。對(duì)對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)填塞治療，研究組則應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.02%，對(duì)照組治療總有效率為74.42%；研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組鼻腔平均出血量較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組與研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為37.21%和13.95%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡治療頑固性鼻出血具有更顯著的效果，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率與出血量，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

鼻內(nèi)窺鏡；頑固性鼻出血；療效

頑固性鼻出血具有出血量大、出血部位隱匿等特點(diǎn)[1]。該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。因難以在直視的狀態(tài)下尋找到出血點(diǎn)，所以該疾病的治療難度較大。傳統(tǒng)的填塞治療手段效果一般，且復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不利影響。本文旨在運(yùn)用鼻內(nèi)窺鏡治療頑固性鼻出血，分析其應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月上蔡縣人民醫(yī)院收治的86例頑固性鼻出血患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組女20例，男23例；年齡為20～72歲，平均年齡為(47.52±5.76)歲；17例左側(cè)出血，21例右側(cè)出血；5例雙側(cè)出血。研究組女22例，男21例；年齡為21～72歲，平均年齡為(47.50±5.72)歲；16例左側(cè)出血，20例右側(cè)出血；7例雙側(cè)出血。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施后鼻孔或前鼻孔填塞治療。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇適宜的導(dǎo)管由出血一側(cè)鼻底放入口咽，從口腔內(nèi)拉出，將綁有栓塞球的絲線系至導(dǎo)尿管中，一端送至口腔，另一端將患者的絲線由側(cè)鼻孔牽出后，用栓塞球?qū)?cè)鼻孔填滿，固定于一側(cè)鼻孔。

1.2.2 研究組 實(shí)施內(nèi)窺鏡下電凝止血治療。于術(shù)前30 min為患者肌注10 mg安定(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020957)，施術(shù)時(shí)患者保持半臥位。常規(guī)消毒鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，將鼻腔填充物緩慢取出后在頭端使用單極電凝吸引器吸出鼻腔血性分泌物，將1%的丁卡因腎上腺素棉片填入后，實(shí)施兩次鼻腔黏膜表面麻醉，設(shè)置40 W的電凝頻率，鼻內(nèi)鏡下探尋出血點(diǎn)，先在內(nèi)側(cè)壁從前到后，由上到下尋找，再對(duì)外側(cè)壁進(jìn)行探尋，對(duì)鼻中隔進(jìn)行檢查，并對(duì)鼻甲、鼻腔頂部、鼻道、后鼻孔、鼻咽喉位置進(jìn)行探查，出血部位明確后則可實(shí)施電凝止血，使用紅霉素軟膏涂抹電凝后產(chǎn)生的創(chuàng)面，術(shù)后實(shí)施抗菌藥物治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪調(diào)查。療效分為痊愈、有效及無(wú)效。術(shù)后1～3個(gè)月患者的鼻腔未發(fā)生再出血現(xiàn)象，黏膜完全愈合為痊愈；創(chuàng)面恢復(fù)或出血次數(shù)與出血量顯著變少為有效；患者創(chuàng)面未發(fā)生顯著變化，出血次數(shù)及出血量均未有所改變或嚴(yán)重化則為無(wú)效。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組痊愈18例，有效14例，無(wú)效11例，治療總有效率為74.42%；研究組痊愈32例，有效8例，無(wú)效3例，治療總有效率為93.02%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 鼻腔出血量 研究組鼻腔平均出血量為(35.32±5.16)ml，對(duì)照組為(65.40±7.63)ml。研究組鼻腔平均出血量較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組鼻腔滲血4例，鼻部腫脹7例，頭痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.21%；研究組鼻腔滲血1例，鼻部腫脹3例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鼻中隔前下部位屬于頑固性鼻出血的高發(fā)區(qū)[2]，少量患者存在搏動(dòng)性或噴射性小動(dòng)脈出血。傳統(tǒng)的治療方法為鼻腔填塞法，然而該治療方法存在一定的盲目性，針對(duì)較隱匿的鼻腔后出血，因難以觀察并確定其位置，所以填塞成功率較低[3]。此外，填塞治療會(huì)給患者造成較大的不適與疼痛，使患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而影響其睡眠與呼吸，尤其是伴有各類慢性疾病的老年人難以承受此治療方法[4]。近幾年，開始應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血。其優(yōu)勢(shì)主要有亮度高、視野開闊、視線可折射，便于觀察患者的整個(gè)鼻腔[5]，且十分適合對(duì)出血位置隱匿的患者進(jìn)行觀察。另外，腎上腺素棉片可達(dá)到收縮黏膜的目的，從而控制出血量，完整地顯現(xiàn)出鼻腔的解剖區(qū)，有利于找尋出血部位。該方式可在直視下完成填塞，提升治療的針對(duì)性，使鼻腔的正常生理功能得以保障。手術(shù)中使用的吸引管能夠靈活地處理狹窄區(qū)域的出血，有效避免手術(shù)對(duì)正常組織的損傷，提升止血的安全性，加之麻醉效果良好，可使患者的疼痛明顯減輕。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組的治療總有效率分別為93.02%和74.42%，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組鼻腔平均出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，鼻內(nèi)窺鏡治療頑固性鼻出血療效更確切，可明顯減少鼻腔出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1] 何國(guó)平,楊盈坡,皮慶梅,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療頑固性鼻出血患者的臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):997-998.

[2] 王錦龍.鼻內(nèi)鏡下微波止血在頑固性鼻出血中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):903.

[3] 邱燕華.鼻內(nèi)鏡下單極電凝治療122例頑固性鼻出血患者的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(6):468-469.

[4] 張萌,肖斌,楊飛.鼻內(nèi)鏡電凝止血術(shù)替代后鼻孔填塞術(shù)的研究[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(11):2112-2114.

[5] 趙高洋.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療老年頑固性鼻出血臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7):36-37.

R 765.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.095

2016-08-17)