護理本科生實習前心理健康狀況及影響因素分析

王艷茹

【摘要】 目的：調(diào)查了解護理本科生實習前心理健康狀況及影響因素，探索其提升途徑和對策。方法：以本院2012級護理本科學生共216名為研究對象，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和自行編制的個人基本信息量表進行調(diào)查分析學生在臨床實習前的心理健康狀況，影響因素采用多元逐步回歸分析。結(jié)果：護理本科生臨床實習前焦慮和抑郁自評量表得分分別為（34.84±6.56）分和（35.53±6.77）分，與非實習前調(diào)查得分（28.73±5.94）分和（28.94±5.91）分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。相關(guān)因素回歸分析中，家庭經(jīng)濟狀況影響最大，其次為在校綜合成績。結(jié)論：護理本科生實習前心理健康不佳，家庭經(jīng)濟狀況、在校綜合成績和身體健康狀況與護理本科生實習前心理健康狀況有關(guān)。臨床護理教育工作者應(yīng)加強對實習前護理本科生的心理健康關(guān)注度，積極探索提升對策，為護生順利進入生產(chǎn)實習做好心理準備。

【關(guān)鍵詞】 護理本科生； 心理健康； 焦慮； 抑郁； 實習前

【Abstract】 Objective：To investigate the mental health status and the influencing factors of nursing undergraduates before clinical practice， and to explore the ways and strategies to improve their health.Method：For all 216 nursing undergraduates of grade 2012 were investigated mental health status and influencing factors before their internship through self-administered questionnaires，SAS and SDS，the multiple stepwise regression analysis was used to test the results of influencing factors.Result：The scores of anxiety and depression level of nursing undergraduates before clinical practice were respectively （34.84±6.56）scores and（35.53±6.77）scores poorer than the non pre internship survey score of （28.73±5.94） scores and （28.94±5.91） scores，there was significant difference（P<0.01）.In the regression analysis of the related factors，the family economic situation was the most influential，and the second was the comprehensive scores of the school.Conclusion：The mental health status of nursing undergraduates before clinical practice is poor.The family economic situation， comprehensive scores in the school and physical health status of students are related to the mental health status of nursing undergraduates before clinical practice.Clinical nursing educators should pay more attention to the mental health status of nursing undergraduates before clinical practice，and actively explore the promotion strategies.

【Key words】 Nursing undergraduates； Mental health； Anxiety； Depression； Before clinical practice

First-authors address：School of Nursing，Baotou Medical College，Baotou 014060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.026

護理專業(yè)人才不僅需要具備扎實的理論基礎(chǔ)，更需要具備較強的臨床實踐技能。對于護理專業(yè)的學生來說，臨床實習是一門十分重要的必修課程，是護理教育的一項重要環(huán)節(jié)。它是護生進入職業(yè)生涯的起點，也是護生樹立職業(yè)信念、提升職業(yè)技能的重要時期[1-2]。常言道：“良好的開端是成功的一半”，良好的心理狀況有利于學生盡快適應(yīng)新的實習環(huán)境，提高實習質(zhì)量。然而，有研究顯示，由于護生臨床實習存在著某些擔心和顧慮，致使護生的心理健康狀況受到影響，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[3-5]。本研究旨在調(diào)查分析護理本科生實習前心理健康狀況及相關(guān)影響因素，為針對性提出教育對策提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，選取包頭醫(yī)學院護理學院2012級護理本科護生216名為研究對象，男生16名，女生200名，平均年齡（22.14±2.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 非實習前護生心理健康狀況：2015年1月（護生實習前6個月）選取2013級全體護生，發(fā)放自填問卷，當場收回，所得數(shù)據(jù)作為參照。實習前護生心理健康狀況：2015年6月（護生實習前1個月），選取全體護生，發(fā)放自填問卷，當場收回，分析所得數(shù)據(jù)。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）個人基本信息量表：自行設(shè)計個人基本信息量表，分析影響心理健康的因素，包括性別、生源地、在校成績、家庭經(jīng)濟狀況以及目前健康狀況等。（2）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：采用Zung[6]于1971年編制的量表，該量表含20個選擇題，每道題目有4個選項供選擇，即分4個等級：沒有或很少時間，小部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題（15個），依次評為粗分1、2、3、4分。若為反向評分題（5個），則評為4、3、2、1分。將20個項目的各項目分數(shù)相加，即得到總粗分，得分越高，焦慮狀況越嚴重，心理狀況越差。（3）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：采用Zung[7]于1965年編制的量表，該量表含20個選擇題，每道題目有4個選項供選擇，即分4個等級：沒有或很少時間，小部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題（10個），依次評為粗分1、2、3、4分。若為反向評分題（10個），則評為4、3、2、1分。將20個項目的各項目分數(shù)相加，即得到總粗分，得分越高，抑郁狀況越嚴重，心理狀況越差。

1.2.3 調(diào)查方法 經(jīng)知情同意后，采用自陳法收集資料。在安靜明亮的教室里，學生理解整個問卷的填寫方法及每個條目的含義后，做出獨立的、不受任何影響的評定，進行無記名作答。答題時間約15 min，現(xiàn)場回收試卷。發(fā)放量表216份，量表的所有條目均被有效作答，問卷有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，針對護理本科生臨床實習前心理健康狀況的影響因素采用多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理本科生實習前心理健康現(xiàn)狀 研究顯示，臨床實習前護理本科生的焦慮和抑郁狀況得分為（34.84±6.56）分和（35.53±6.77）分，與非實習前比較明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 護理本科生臨床實習前心理健康狀況的影響因素分析 分別以護理本科學生實習前焦慮和抑郁總分為應(yīng)變量，以性別、生源地、在校成績、家庭經(jīng)濟狀況以及目前健康狀況共5個因素為自變量做多元逐步回歸分析。變量進入水平α入=0.05，剔除水平α出=0.10。結(jié)果顯示：進入焦慮和抑郁回歸方程的包括家庭經(jīng)濟狀況、身體健康狀況和在校綜合成績（P<0.01），其中，家庭經(jīng)濟狀況影響最大，其次為在校綜合成績。見表2、3。

3 討論

3.1 護理本科生臨床實習前心理健康現(xiàn)狀分析 護理專業(yè)的本科學生在學校學習了大量的理論知識，但缺少臨床實踐能力。臨床實習正式為學生們提供了理論聯(lián)系實際的機會，使學生們走出課堂，走出校園，走向真實的工作崗位。這對護生來說是一個重要的環(huán)節(jié)，對她們的學習和生活存在較大影響[1，8]。本研究顯示，護理本科生臨床實習前出現(xiàn)了一定的心理健康問題，焦慮和抑郁程度明顯提高。原因可能在于護生由于自身專業(yè)經(jīng)驗不足，對未來實習生活的不確定性，尤其是在實習即將開始的這一時期，護生擔心無法適應(yīng)環(huán)境的改變、學習模式的變化、角色的轉(zhuǎn)換以及心態(tài)調(diào)試等一系列的適應(yīng)性問題，從而引發(fā)膽怯、緊張、自卑、焦慮等負面情緒。在臨床工作中，護理工作的專業(yè)性強，技術(shù)操作要求嚴格，這些使得護生的心理壓力增大。在實習后期，護生又面臨就業(yè)擇業(yè)等問題，極易導(dǎo)致護生的生活和學習受到影響，從而降低了在校期間的生活、學習效率以及滿意度，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、低沉等消極情緒[9-11]。

3.2 影響護理本科生臨床實習前心理健康狀況的因素 從研究結(jié)果來看，家庭經(jīng)濟狀況、護生自身健康狀況和在校成績與護生焦慮和抑郁水平顯著相關(guān)（P<0.01）。家庭經(jīng)濟狀況對護生的心理健康狀況影響最大[12]，貧困生的自卑、膽怯等心理狀態(tài)影響其對相關(guān)問題的思考和鑒定，他們的心理問題較非貧困生嚴重，在校綜合成績和護生目前身體狀況對護生的心理健康狀況影響位于第二位。護生臨床前心理狀態(tài)不佳部分原因是擔心自身專業(yè)操作技能欠佳[13-14]，無法勝任臨床實習。在校綜合成績是反映護生對專業(yè)知識的掌握和運用程度，在校期間綜合素質(zhì)能力較高的學生，往往非常自信，勝任力較強，實習前的焦慮和緊張會少些。而身體狀況直接影響一個人的心理狀況，身體狀況欠佳的護生很容易由于身體不適、擔心疾病而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒。

3.3 提升護理本科生臨床實習前心理健康的對策分析 在臨床工作中，護理工作的服務(wù)質(zhì)量容易受到心理健康狀況的影響，護理工作者不僅需要具有良好的知識結(jié)構(gòu)和技能，還需要具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)以及心理護理能力，這樣才能為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。因此，護生的心理健康教育顯得尤為重要，護生實習前心理狀態(tài)不佳，不僅會影響當前的學習，還會影響接下來的實習以及實習期間患者的滿意度，甚至影響未來的工作狀態(tài)。因此，學校應(yīng)重視護生的心理健康教育[15]，在實習前的特殊時期，應(yīng)采取一系列的針對性措施，來提高護生的心理健康水坪，幫助護生以更積極的心態(tài)來面對接下來的實習與工作。

首先，在護生實習前，應(yīng)加強心理問題的篩查和干預(yù)，掌握護生實習前心理狀況，采取有針對性的措施，可通過加強職業(yè)價值觀教育、減輕學習壓力、加強人際交往能力訓練等方法，積極引導(dǎo)護生樂觀的面對實習、工作，培養(yǎng)護生樂觀、向上的健康心理，為即將到來的實習打下堅實的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該加強在校教育。教師應(yīng)針對護生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒制定相應(yīng)的措施，可通過以下方式如：（1）開展心理講座。就某些特殊問題，如：“如何適應(yīng)臨床實習環(huán)境”“怎樣調(diào)節(jié)心理壓力”等開展專項心理講座；（2）提升護生的臨床實踐能力，設(shè)置實習前臨床技能訓練強化課程，增加護生自身專業(yè)勝任力信心；（3）加強職業(yè)教育，培養(yǎng)護生的職業(yè)信念和工作責任心[16]；（4）開設(shè)護理職業(yè)防護課程，讓護生更加全面地了解護理工作的特殊性及相關(guān)專業(yè)防護知識；（5）開通網(wǎng)絡(luò)信息溝通交流平臺，班主任及時了解護生的實習情況，以便進行相應(yīng)的針對性指導(dǎo)。再次，護生在進入臨床前像一張“白紙”，所以帶教老師的教學態(tài)度十分重要。在帶教過程中，不僅要“言傳”，更重要的是“身教”，帶教老師用自己的言行影響著護生的職業(yè)態(tài)度及護理行為[4，17]。好的帶教老師不僅可以讓護生學到課堂以外的知識，更能使護生減輕心理上的壓力，更快地適應(yīng)新的環(huán)境[18-19]。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護理本科生在實習前心理健康狀況不佳，學校及臨床教育工作者應(yīng)給予重視，并采取積極的、具有針對性的應(yīng)對措施，以幫助護生減輕不良情緒的影響，盡快轉(zhuǎn)變學習模式，盡早適應(yīng)臨床實習，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)觀[20-21]，為今后的護理工作打下良好的基礎(chǔ)，同時也為護理事業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)的護理人才。

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