腦出血的病例對(duì)照研究

高喜松+千超+肖三潮

【摘要】 目的：探索腦出血的危險(xiǎn)因素，為腦出血的臨床防治提供參考。方法：采用成組病例對(duì)照研究的方法，選擇100例腦出血患者作為病例組，選擇100例非心腦血管病科室就診的同期住院患者作為對(duì)照組。結(jié)果：經(jīng)單因素非條件Logistic回歸分析，腦梗死、心臟病、高血壓病、糖尿病、高鹽飲食、吸煙史、體重指數(shù)、膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸、高密度脂蛋白、體育運(yùn)動(dòng)與腦出血發(fā)生具有相關(guān)性（P<0.05）；經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析，吸煙史、高血壓病、糖尿病、體重指數(shù)、高鹽飲食、膽固醇、高密度脂蛋白、體育運(yùn)動(dòng)是危險(xiǎn)因素（P<0.05），其中高密度脂蛋白膽固醇及體育運(yùn)動(dòng)是保護(hù)因素。結(jié)論：常見外在因素對(duì)腦出血的發(fā)病起重要作用，開展有針對(duì)性的腦出血預(yù)防工作，進(jìn)一步推動(dòng)腦出血的個(gè)體化防治工作。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 高血壓； 危險(xiǎn)因素； 病例對(duì)照研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0019-03

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors of ICH，to propose a new strategy about the prevention of intracerebral hemorrhage（ICH）.Method：By the group case-control study，100 cases of cerebral hemorrhage as patient group，100 cases in not cardio-cerebrovascular department as control group during the same period.Result：Univariate non-conditional Logistic regression analysis showed that 12 factors related to ICH（P<0.05），included ischemic stroke，heart disease，hypertension，diabetes，high salt，smoking，body mass index，total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，uric acid，high density lipoprotein cholesterol，physical activity.Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that 8 factors related to ICH（P<0.05），included smoking，hypertension，diabetes，body mass index， high salt，total cholesterol， high density lipoprotein cholesterol，physical exercise，the high density lipoprotein cholesterol and physical activity were protective factors.Conclusion：Common environmental factors play an important role in the pathogenesis of cerebral hemorrhage，to carry out the targeted prevention work，to promote the individual prevention and treatment of cerebral hemorrhage.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Hypertension； Risk factor； Case-control study

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710061，China

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，是導(dǎo)致人類死亡的主要?dú)⑹?。隨著我國(guó)人口老齡化，腦血管疾病造成的危害日趨嚴(yán)重，更加突出。其中腦出血占急性腦血管疾病的20%～30%，急性期腦出血的死亡率占30%～40%，給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，探討腦出血的危險(xiǎn)因素，降低腦出血的發(fā)病率，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的重要使命[1]。筆者以所在醫(yī)院腦出血患者作為研究對(duì)象，探索咸陽地區(qū)腦出血危險(xiǎn)因素，從而為腦出血的防治提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院2013年1月-2015年1月的腦出血患者100例作為病例組，選擇筆者所在醫(yī)院非心腦血管病科室就診的同期住院患者100例作為對(duì)照組，與腦出血患者同性別，在同一年齡組不超過5歲。腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除外傷性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、病史材料不明確、未進(jìn)行顱腦CT或MRI檢查的患者。

1.2 方法

采用成組病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行腦出血危險(xiǎn)因素的分析。使用自行編制的《腦出血危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，按世界衛(wèi)生組織推薦的心血管病調(diào)查方法，由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面訪問調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)特征、個(gè)人病史、服用藥物史、生活習(xí)慣、家族史、體重指數(shù)、血生化檢測(cè)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，運(yùn)用建立單因素及多因素非條件Logistic回歸模型的方法進(jìn)行腦出血危險(xiǎn)因素的篩選。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組資料的一般特點(diǎn)

本次的病例組和對(duì)照組各100例調(diào)查對(duì)象，其中女性每組各為39例，男性每組各為61例；病例組年齡（56.50±12.14）歲，對(duì)照組年齡（57.98±14.84）歲，兩組研究對(duì)象年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

結(jié)果顯示：腦出血的危險(xiǎn)因素分別是腦梗死、心臟病、高血壓病、糖尿病、高鹽飲食、吸煙史、體重指數(shù)、膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸、高密度脂蛋白、體育運(yùn)動(dòng)（P<0.05），其他因素與腦出血無關(guān)，詳見表1、表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：吸煙史、高血壓病、糖尿病、體重指數(shù)、高鹽飲食、膽固醇、高密度脂蛋白、體育運(yùn)動(dòng)是危險(xiǎn)因素（P<0.05），其中體育運(yùn)動(dòng)以及高密度脂蛋白膽固醇是保護(hù)因素，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高血壓是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這一觀點(diǎn)首先由一位加拿大和美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Fisher提出，國(guó)內(nèi)外眾多研究均證實(shí)這一觀點(diǎn)成立。中國(guó)高血壓防治指南2010版提及：血壓水平與心腦血管病之間存在密切的關(guān)系；在115/75 mm Hg

～185/115 mm Hg的血壓，收縮壓每升20 mm Hg或舒張壓每升10 mm Hg，心、腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)倍增。涂作勝[2]研究表明腦出血是高血壓病最常見的并發(fā)癥之一，并有高致殘率和高病死率，避免腦出血的發(fā)生主要措施是防治高血壓病。一項(xiàng)對(duì)23項(xiàng)以卒中為結(jié)局的臨床隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析研究表明降低血壓使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降32%，降壓治療有明確預(yù)防腦卒中的作用[3]。血壓和腦出血之間存在著強(qiáng)烈的、分等級(jí)的、獨(dú)立的正相關(guān)性，故有效的降低血壓是腦出血最有效的預(yù)防措施。

本研究結(jié)果顯示吸煙的OR值為2.091。Nakamura等[4]對(duì)亞太地區(qū)的研究表明，吸煙可加劇血壓對(duì)腦出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可能與兩者之間的協(xié)同作用相關(guān)。安中平等[5]對(duì)2103例腦卒中患者進(jìn)行分析結(jié)果顯示，在各種腦卒中類型中，吸煙是排序第二位的腦卒中危險(xiǎn)因素。吸煙患者戒煙2年，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，5年后與從不吸煙者沒有顯著差異[6]。

本研究分析結(jié)果顯示糖尿病對(duì)腦出血的OR值為1.974。很多研究表明糖尿病及病程是腦卒中的危險(xiǎn)因素，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較正常人增加2倍。國(guó)內(nèi)外許多研究表明，糖尿病性腦血管病的發(fā)病是多因素、多系統(tǒng)相互協(xié)同作用的結(jié)果，其中高血糖起關(guān)鍵作用[7]。

本研究結(jié)果提示體重指數(shù)是腦出血的危險(xiǎn)因素，OR值為1.772。中國(guó)一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)表明體重指數(shù)超過正常是腦卒中危險(xiǎn)因素[8]。也有學(xué)者認(rèn)為肥胖也許不是出血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Strazzullo等[9]的Meta分析發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中在超重組及肥胖組的RR值分別為1.22、1.64，但在出血性腦卒中卻沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示高鹽飲食的OR值為2.106。陳江等[10]研究顯示，食鹽攝入量高于推薦量可增加血液凝固性，使血壓失調(diào)，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，增加了腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示高膽固醇是腦出血重要危險(xiǎn)因素，OR值為1.982；高密度脂蛋白是保護(hù)因素，OR為0.315。Woo等[11]的研究結(jié)果表明高膽固醇血癥者發(fā)生腦出血風(fēng)險(xiǎn)更高。喬建宏等[12]研究結(jié)果表明高血壓、高血糖、高血脂等增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇與腦出血的發(fā)病成負(fù)性相關(guān)[13]。Feldmann等[14]對(duì)青年腦出血危險(xiǎn)因素的研究中未證實(shí)兩者之間的關(guān)系。血脂與腦出血關(guān)系相關(guān)的研究結(jié)論相差甚大。因此，血脂異常與腦出血發(fā)病的關(guān)系仍待今后進(jìn)一步深入探討研究。本次調(diào)查結(jié)果顯示：體育鍛煉是腦出血的保護(hù)因素，OR值為0.066。國(guó)內(nèi)葛錫泳等[15]報(bào)道經(jīng)常性體育鍛煉是腦卒中的保護(hù)因素。

近年來，腦出血的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，并呈年輕化趨勢(shì)。降低腦出血發(fā)病率，重點(diǎn)是降低腦出血危險(xiǎn)因素。鄔至平等[16]研究篩查出腦卒中高危人群比例為23.7%，所以開展社區(qū)腦卒中高危人群篩查，普及腦卒中知識(shí)，進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)療措施，尤其高血壓的科學(xué)治療尤為重要；健全腦卒中急救措施可有效減低腦卒中致殘率、死亡率。

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（收稿日期：2016-08-12）