健康教育在糖尿病患者門診護(hù)理中的應(yīng)用

周莉

【摘要】 目的：探討健康教育在糖尿病患者門診護(hù)理中的應(yīng)用措施與意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月72例糖尿病患者為觀察研究對(duì)象，依據(jù)臨床護(hù)理措施的異同分為觀察組（聯(lián)合健康教育組）和對(duì)照組（常規(guī)糖尿病護(hù)理組）各36例，比較兩組臨床效果差異，分析健康教育對(duì)于糖尿病患者的意義，指導(dǎo)糖尿病患者健康教育實(shí)踐。結(jié)果：聯(lián)合健康教育組的糖尿病患者在臨床癥狀改善、血糖控制方面均好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育的實(shí)施能顯著改善糖尿病患者臨床癥狀，保持血糖穩(wěn)定，促使患者合理正確用藥，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 健康教育； 門診護(hù)理； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0066-03

隨著社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平提高，生活飲食結(jié)構(gòu)改善，加之當(dāng)前中國(guó)老齡化的快速到來(lái)，一些慢性非傳染性疾病的患病人群逐日增多，糖尿病高血壓冠心病等基礎(chǔ)疾病的人群日益增大，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，當(dāng)前我國(guó)糖尿病人數(shù)已超過(guò)8000萬(wàn)，高血壓人數(shù)已突破1億人，而60歲以上的老年人群糖尿病的發(fā)病率已超過(guò)10%，成為不容忽視也不可回避的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。糖尿病病情復(fù)雜，其對(duì)人類健康危害最大的是在動(dòng)脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙，促進(jìn)血栓形成及LDL的氧化，也通過(guò)改變細(xì)胞內(nèi)信息傳遞，增強(qiáng)MCP-1等附著因子[2]，引起糖尿病的血管功能障礙。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)對(duì)部分糖尿病患者在常規(guī)藥物治療外提供綜合性的健康教育，全方位的開展門診綜合護(hù)理，滿足患者需求，提高糖尿病患者用藥依從性，取得了很好的實(shí)踐效果，下面就此措施的應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月72例糖尿病患者為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（聯(lián)合健康教育組）36例中，男22例，女14例，年齡52～68歲，平均60歲，糖尿病病程2～6年，平均4年，包括1型糖尿病8例，2型糖尿病28例，體重指數(shù)26.8～28.4 kg/m2，合并高血壓16例，高血脂8例，冠心病6例；對(duì)照組（常規(guī)糖尿病護(hù)理組）36例，男24例，女12例，年齡54～68歲，平均61歲，糖尿病病程2～8年，平均5年，包括1型糖尿病10例，2型糖尿病26例，體重指數(shù)27.4～28.4 kg/m2，合并高血壓14例，高血脂10例，冠心病4例；有患者均符合WHO及國(guó)內(nèi)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者病程、性別、伴隨疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)糖尿病護(hù)理措施，主要為基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情、調(diào)整用藥等。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行聯(lián)合健康教育措施，具體為：（1）用藥干預(yù)。糖尿病系終身性疾病，藥物治療是重要和必要手段之一，因此需要加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，尤其糖尿病口服藥種類繁多，更應(yīng)該因人而異的進(jìn)行用藥選擇和指導(dǎo)，宣傳糖尿病危害，加強(qiáng)患者糖尿病知識(shí)教育，糾正不依從性[3]。告知患者無(wú)論采用哪種降糖藥物都會(huì)有相對(duì)不同的副作用和不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，教會(huì)患者計(jì)算胰島素的應(yīng)用劑量和胰島素注射技術(shù)，防止藥源性低血糖的發(fā)生，使血糖水平控制在理想的范圍內(nèi)。教會(huì)患者正確掌握用藥的時(shí)間，如降糖藥飯前、飯后服用的不同類型，聯(lián)合用藥時(shí)不要過(guò)量或重復(fù)使用。抽取胰島素的劑量必須準(zhǔn)確，在飯前半小時(shí)注射，注射后按時(shí)就餐。注意在藥物治療外的飲食調(diào)控是控制血糖和防止低血糖、改善脂代謝紊亂和高血壓、減少癥狀的重要途徑。（2）生活教育干預(yù)。囑患者不可暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，不要吃過(guò)量的抗生素。季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的VitC、VitE提高自身免疫力、清除自由基。糖類攝入需要區(qū)別對(duì)待，糖尿病患者不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，一定記住慎食蜂蜜。做好患者飲食指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整輔助加強(qiáng)治療效果，減輕對(duì)藥物的依賴性，采取健康的生活方式，注重飲食治療，以植物性食物為主，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配合理，嚴(yán)格遵守飲食治療中所規(guī)定的熱量及各成分比例，堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量，戒煙禁酒。（3）運(yùn)動(dòng)教育指導(dǎo)。選擇合理的運(yùn)動(dòng)種類，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運(yùn)動(dòng)等，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，在餐后1 h進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)有舒暢感且適當(dāng)進(jìn)食，避免出現(xiàn)低血糖[4]。（4）并發(fā)癥教育。讓患者及家屬嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，定期進(jìn)行血糖、尿糖、血紅蛋白監(jiān)測(cè)，鞋襪要合腳，衛(wèi)生，透氣，防止周圍神經(jīng)和血管病變，不用熱水燙腳及使用電熱毯等以免燙傷。如出現(xiàn)心慌出汗、惡心嘔吐等低血糖情況應(yīng)立即喝糖水和進(jìn)食，保持皮膚清潔干燥，進(jìn)行皮膚護(hù)理、潰瘍創(chuàng)面護(hù)理，防止干燥瘙癢，避免抓傷，注意足部護(hù)理，局部應(yīng)用敏感抗生素、胰島素等藥物濕敷。（5）心理教育。掌握糖尿病患者心理特征，做好溝通，消除焦慮，予以心理疏導(dǎo)，合并抑郁癥、發(fā)生過(guò)低血糖患者多會(huì)有心理上的傷害，應(yīng)從多方面予以心理安慰和疏導(dǎo)，進(jìn)行正確疾病知識(shí)講解，消除焦慮，對(duì)患者表示理解、尊重，使其配合治療和護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)患者治愈積極性，學(xué)習(xí)防治知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者跟蹤隨訪12周，對(duì)血糖和臨床癥狀改善、抑郁癥狀等行為進(jìn)行比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，顯效：臨床癥狀有明顯改善，各監(jiān)測(cè)值正常范圍；有效：臨床癥狀癥狀有所改善，各監(jiān)測(cè)值在正常范圍高值波動(dòng)，但仍對(duì)患者生活有影響；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，各監(jiān)測(cè)值超出正常范圍[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血糖值（8.2±1.2）mmol/L，SDS評(píng)分（44±6）分；顯效

22例，有效13例，無(wú)效1例，占比分別為61.11%、36.11%、2.77%；對(duì)照組患者血糖值（10.1±1.4）mmol/L，SDS評(píng)分（56±8）分；顯效16例，有效16例，無(wú)效4例，占比分別為44.44%、44.44%、11.11%，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)明顯差于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，積極有效的健康教育尤其重要。糖尿病門診護(hù)理工作給糖尿病患者提供全方位的健康教育，將藥物監(jiān)測(cè)及使用、飲食運(yùn)動(dòng)輔助治療、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，通過(guò)系統(tǒng)的教育活動(dòng)促進(jìn)患者健康行為形成[6]。

心血管和腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因，對(duì)糖尿病患者及高危人群進(jìn)行健康教育可以有效減低并發(fā)癥的形成，健康教育應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)糖尿病是一終身性疾病。實(shí)踐中筆者體會(huì)到，確診的糖尿病患者往往血糖達(dá)標(biāo)率不高，因而健康教育的作用不言而喻[7]。健康是生理的和心理的、社會(huì)適應(yīng)的完美統(tǒng)一。我國(guó)國(guó)民對(duì)糖尿病知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率均偏低，糖尿病患者得到積極治療者僅占1/3。健康教育被認(rèn)為是其他治療成敗的關(guān)鍵。在糖尿病教育中，應(yīng)鼓勵(lì)和主動(dòng)幫助患者正視疾病，提高患者的依從性，建立樂(lè)觀的思想。糖尿病患者由于長(zhǎng)期擔(dān)心疾病的治療和愈后，不可避免會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，很多證據(jù)表明情緒障礙可影響糖尿病患者的血糖控制，加重病情，甚至引起酮癥酸中毒，并進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。研究表明糖尿病引起的腦動(dòng)脈硬化及神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙又為器質(zhì)性精神障礙的基礎(chǔ)，所以健康教育時(shí)必須進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理[8]。

為了提高治療效果，尚需對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，首先給予基礎(chǔ)措施，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)宣教，告知糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病群，是因胰島素缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。由遺傳因素、病毒感染、肥胖、精神因素導(dǎo)致，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)血糖值和臨床癥狀。讓患者明白健康教育在糖尿病的病變過(guò)程中有著重要意義。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康教育模式的系統(tǒng)培訓(xùn)，講解相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念，增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)和人文教育培養(yǎng)，讓門診護(hù)理人員在充分了解糖尿病疾病知識(shí)基礎(chǔ)上，與患者保持積極溝通，實(shí)施有計(jì)劃的、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、針對(duì)性強(qiáng)的健康教育。

健康教育的方式包括黑板報(bào)、健康教育手冊(cè)等，指導(dǎo)患者了解掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，利用各種門診治療和定期監(jiān)測(cè)血糖時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，通過(guò)定期座談式教育、病友聯(lián)歡等形式進(jìn)行疾病知識(shí)教育，提供健康咨詢服務(wù)。利用宣傳欄、廣播、電視、多媒體進(jìn)行宣傳、評(píng)估、教育。教育過(guò)程中耐心解答患者的提問(wèn)，并對(duì)個(gè)別病例逐項(xiàng)指導(dǎo)。

其他措施主要包括避免感染，特別是下肢、口腔、陰道衛(wèi)生，有呼吸道感染及早治療。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、治療或注射胰島素期間，應(yīng)隨身攜帶糖類食品，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定期健康檢查，2～3個(gè)月查糖化血紅蛋白，以了解疾病控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

綜上，健康教育的實(shí)施能顯著改善糖尿病患者臨床癥狀，保持血糖穩(wěn)定，促使患者合理正確用藥，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]唐曉娟.健康教育對(duì)糖尿病患者用藥依從性和生活方式的影響[J].北方藥學(xué)，2013，21（7）：236-238.

[2]徐蕾，張茵.正性暗示對(duì)老年2型糖尿病病人焦慮及抑郁情緒的影響[J].全科護(hù)理，2012，20（14）：301-302.

[3]楊泉，張彥超，劉麗.住院糖尿病健康教育執(zhí)行單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（32）：256-257.

[4]韋海英，呂躍沖，梁雁芳，等.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為和血糖控制的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（25）：82-85.

[5]黃東英，張一丹.2型糖尿病高齡患者實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：57-58.

[6]曾慕陽(yáng).臨床綜合護(hù)理措施對(duì)老年糖尿病足患者的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：100-101.

[7]王增葉.健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用探討 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：157-158.

[8]江中秀.老年糖尿病患者的觀察分析及護(hù)理管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：93-94.

（收稿日期：2016-09-15）