“保膽手術(shù)”背后的真相是什么

王東

王 東 主任醫(yī)師，教授，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)優(yōu)秀教師，國際肝癌協(xié)會（ILCA）會員。致力于肝膽外科，特別擅長原發(fā)性肝癌、各種轉(zhuǎn)移性肝癌的外科手術(shù)和綜合性治療，以及免疫治療等基礎(chǔ)研究，率先開展腫瘤化療藥物敏感測定。兼任中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科分會MDT專委會委員等職。已出版《肝膽外科手術(shù)技巧與并發(fā)癥》《普通外科圍手術(shù)期液體治療》等專著。

出診時間：每周星期一全天、星期二下午、星期五上午。

在我的門診中，有不止一個膽石癥或膽囊息肉患者會提出“我能不能做保膽手術(shù)”“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術(shù)啊”“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”。在這里，關(guān)于“保膽手術(shù)”我把自己的觀點(diǎn)提出來和患者朋友分享一下。

“保膽手術(shù)”是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù)

膽囊切除術(shù)于1882年德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥，使其并沒有被歐美國家所接受。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實(shí)踐中，證實(shí)了其確切的療效。相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國內(nèi)外廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國內(nèi)突然涌動出來的“保膽手術(shù)”，其實(shí)就是已被淘汰的舊術(shù)式。

膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決

目前認(rèn)為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、糖尿病、肥胖、肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂。另外不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病的危險誘因。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而且是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因?yàn)楸Ａ袅四懩揖筒辉佼a(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理。對于正常人來講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習(xí)慣，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。

所謂的“保膽手術(shù)”其實(shí)做了本不該做的手術(shù)

如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變的危險后，是完全沒必要做手術(shù)的。對于癥狀輕微的患者，也可以使用藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能。而不是非要冒著風(fēng)險去接受所謂的“保膽手術(shù)”。

生病的膽囊保留下來會有多大的危害

所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來很大的危害：術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；膽囊癌變。國內(nèi)外的臨床研究報道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%。這就意味著患者既需要承受額外的身體創(chuàng)傷，又要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受再次手術(shù)。已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實(shí)就是埋在身體里的一顆“定時炸彈”。

哪些情況要盡早將膽囊切除

我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎；充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因?yàn)閻鹤兏怕瘦^高；急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎；慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無效，膽囊功能受損；單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1厘米，基底寬，進(jìn)行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機(jī)會較高；膽囊腺肌癥，進(jìn)行性增大，也有癌變機(jī)會。切除有病變的膽囊能夠徹底解決患者的后顧之憂，收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險。