兩票制

常曉

藥價(jià)虛高如何降，讓國(guó)家相關(guān)部門操碎了心。不久前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局等8部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》，要求未來公立醫(yī)院采購(gòu)藥品將逐步推行“兩票制”，并鼓勵(lì)社會(huì)辦等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中推行。

所謂“兩票制”即指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。而對(duì) 于“兩票制”的推行，醫(yī)藥行業(yè)專家也普遍認(rèn)為，其有利于規(guī)范醫(yī)藥流通行業(yè)秩序，清肅整頓流通行業(yè)小而亂的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)藥流通行業(yè)的兼并重組將迎來高潮，行業(yè)龍頭將直接受益。那么，藥品價(jià)格虛高空間究竟有多大？“兩票制”又能擠掉多少？

“N”票變兩票有助降藥價(jià)

眾所周知，藥品流通鏈條過長(zhǎng)，層層推高了藥品價(jià)格?，F(xiàn)實(shí)中，從藥品出廠到醫(yī)院藥房，常有價(jià)格翻數(shù)倍的案例。比如，一種藥企出廠價(jià)5元的左氧氟沙星，醫(yī)院最終采購(gòu)價(jià)大概10元。這5元價(jià)差里，會(huì)有多個(gè)中間商分食利潤(rùn)。

藥價(jià)虛高，往往被歸咎于中間流通環(huán)節(jié)的盤剝與侵蝕?！皟善敝啤币馕吨幤烦鰪S價(jià)格與醫(yī)院進(jìn)價(jià)將有發(fā)票為證，這之間轉(zhuǎn)了多少手，被盤剝了多少利，價(jià)格漲了多少倍，將一目了然。這一政策的出臺(tái)，毫無疑問是劍指藥品流通環(huán)節(jié)。以往通過藥品流通環(huán)節(jié)加價(jià)以消化市場(chǎng)和營(yíng)銷成本的伎倆，以及藏匿其間飽受詬病的藥品回扣，在“兩票制”下似乎都將無處藏身。

“兩票制”能否擠出藥價(jià)虛高水分

“兩票制”固然是讓藥品購(gòu)銷的中間環(huán)節(jié)徹底透明了，但中間環(huán)節(jié)無可遮掩，藥價(jià)虛高是不是就能立竿見影擠出水分，顯然還不可太過樂觀。實(shí)際上，中間流通環(huán)節(jié)的盤剝與侵蝕僅是藥價(jià)虛高的一個(gè)表象，遠(yuǎn)非根本原因?，F(xiàn)實(shí)中，低廉的服務(wù)價(jià)格根本不足以支撐醫(yī)院的運(yùn)行，而藥價(jià)虛高的根本癥結(jié)也正在于此。

從這個(gè)角度來看，“兩票制”仍然回避了這一癥結(jié)，盡管劍指中間環(huán)節(jié)，的確是藥價(jià)虛高的一個(gè)直接原因，但仍只能算是頭痛醫(yī)頭?！皟善敝啤彪m然對(duì)藥品購(gòu)銷的現(xiàn)有體系會(huì)形成沖擊，但新的應(yīng)對(duì)方式已然在迅速拆招解招。把藥價(jià)出廠發(fā)票做高，以藥廠直接補(bǔ)貼或贊助醫(yī)療機(jī)構(gòu)等模式，也在不斷醞釀并發(fā)酵?！皟善敝啤钡暮蠊?，極有可能只是改變了表面上的游戲規(guī)則，而游戲的內(nèi)核卻仍然一成不變。

醫(yī)藥改革還要謹(jǐn)防黑手干擾

盡管有人“吐槽”，但不可否認(rèn)“兩票制”的出臺(tái)不乏善意初衷。事實(shí)上，“兩票制”已在部分省份試點(diǎn)實(shí)施，效果非常明顯。改革試點(diǎn)地區(qū)福建省三明市目前所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”等相關(guān)規(guī)定，藥品價(jià)格明顯下降，一些藥品價(jià)格降幅高達(dá)80%以上。

“兩票制”減少了藥品流通環(huán)節(jié)，讓流通過程透明，為降低藥價(jià)奠定了基礎(chǔ)。但醫(yī)藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”，在醫(yī)藥改革推進(jìn)過程中，“兩票制”會(huì)不會(huì)成為靈丹妙藥，無疑還需要更多的制度供給，以及有關(guān)部門推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，這樣才能有效排除既得利益黑手的干擾，最終讓虛高的藥價(jià)降下來，讓老百姓真正得到實(shí)惠。