磁共振全身類PET成像檢測惡性腫瘤的臨床價值分析

江云松　何莉　朱莉

【摘要】 目的：分析磁共振全身類PET（Positron Emission Tomorgraphy）成像又稱為背景抑制全身擴散加權成像（diffusion-weighted whole-body imaging with backgroune body signal suppression，DWIBS）在檢測惡性腫瘤的臨床診斷效果。方法：收集在本院確診腫瘤48例患者資料，將同時進行磁共振全身類PET檢測記為試驗組和普通磁共振檢測記為對照組，比較兩組的檢測結(jié)果。結(jié)果：48例腫瘤患者的圖像對比度和分辨率都達到確診條件，試驗組發(fā)現(xiàn)32例惡性腫瘤，他們的原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶在DWI圖像上都呈現(xiàn)高信號，ADC圖則顯示為低信號，檢測準確率為94.11%（32/34）。對照組患者在常規(guī)的磁共振局部或病灶部位掃描檢測后，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤24例，檢測準確率為70.59%（24/34），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：磁共振全身類PET相較于普通的磁共振、CT等檢測來說具有無輻射損傷、無需注射造影劑、檢查方便等優(yōu)點，檢測惡性腫瘤來說成像更加清晰，診斷結(jié)果更明確，適合病情更復雜、普通磁共振與CT不能明確診斷的患者。磁共振全身類PET成像與常規(guī)的T2WI或T1WI圖像融合能準確地顯示病灶的惡良性功能等多重信息，其診斷結(jié)果更具有意義。

【關鍵詞】 磁共振； PET； 惡性腫瘤； 原發(fā)病灶

The Clinical Value of Magnetic Resonance Imaging to Detect Malignant Systemic Class PET Analysis/JIANG Yun-song，HE Li，ZHU Li.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：131-134

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical diagnosis effect of magnetic resonance whole-body PET（Positron Emission Tomorgraphy） imaging， also known as diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression （DWIBS） in the detection of malignant tumor.Method：The data of 48 patients who were diagnosed as tumor in our hospital were collected.48 patients were given magnetic resonance whole-body PET detection as experimental group and 48 cases were given ordinary magnetic resonance detection as control group.The detection results of two groups were compared.Result：The image contrast and resolution of 48 tumor patients reached the condition of definite diagnosis.The malignant tumors were 32 cases in the experimental group，their primary foci and metastasis foci showed high DWI signal，ADC image showed low signal，the detection accuracy rate was 94.11%.The malignant tumors were 24 cases in the control group after the conventional magnetic resonance local or focus scan，the detection accuracy rate was 70.58%.Compared two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the ordinary magnetic resonance and CT， the magnetic resonance whole-body PET has no radiation damage，no injecting contrast agent，convenient detection and other advantages.The imaging is clearer to detect the malignant tumor.The diagnosis result is more definite.It is suitable for the patients with more complex condition and cannot be diagnosed by the general MRI and CT.Magnetic resonance whole-body PET image and conventional T2WI or T1WI image fusion can accurately display the benign and malignant functions as well as other multiple information.The diagnosis results are more meaningful.

【Key words】 MRI； PET； Malignant tumor； Primary lesion

First-authors address：Jiangxi Jingdezhen City Peoples Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.038

磁共振全身類PET（Positron Emission Tomorgraphy）成像技術現(xiàn)基礎還處在發(fā)展階段，屬于醫(yī)學上MRI的一種新技術手段，早在2014年由多位科研工作者提出這一項技術[1-4]。磁共振全身類PET技術在實現(xiàn)一次性大范圍掃描的同時也可以在人類身體中的各種器官組織信號背景的基礎上加強對于腫瘤病變位置的顯示，尤其是在檢測各種病變組織中惡性腫瘤和病變位置的轉(zhuǎn)移病灶檢測也非常準確。通過磁共振全身類PET技術不但能獲得全身腫瘤篩查的信息，而且還有惡性腫瘤TNM分期以及隨診等重要信息。磁共振全身類PET技術優(yōu)點就是無輻射對人體不會造成損傷，其次是不需要注射造影劑，對檢查也更為方便。其檢查費用也低于PET-CT[5-8]，成像的信噪比更高。常規(guī)的T2WI圖像和全身類PET成像技術融合可以準確地顯示出病變組織中的惡性病變位置、解剖位置等多種較為重要信息，所以磁共振全身類PET技術在臨床上檢測惡性腫瘤的確診有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年3月-2014年3月48例自愿通過全身類PET成像技術與常規(guī)MRI掃描共同檢測確診腫瘤患者并征得患者同意，確診惡性腫瘤患者34例，其余14例為良性腫瘤，22例患者有腫瘤周圍組織侵犯，19例患者有器官轉(zhuǎn)移病灶。其中骨轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移4例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，肝臟轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移3例，卵巢轉(zhuǎn)移3例；肺癌7例，肝癌8例，胃癌3例，乳腺癌4例，其他惡性腫瘤12例。48例患者同時進行磁共振全身類PET檢測標記為試驗組和普通磁共振檢測標記為對照組。入選標準：無肝炎和結(jié)核等傳染病以及手術史，無明確腫瘤等病史。其中男31例，女17例；年齡32～81歲，平均（51.0±15.9）歲，兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組使用普通磁共振檢測獲得圖像并進行分析，試驗組在使用常規(guī)MRI掃描后對圖像進行WB-DWI檢查獲得類PET圖像。觀察病變組織，此時多注意觀察它的信號強度、病變組織部位和范圍，以及測量病灶ADC的值。兩組儀器都使用本院引進的西門子1.5T磁共振掃描儀，內(nèi)置體部大線圈。序列選用SE-STIR-DWI-EPI，參數(shù)為TR：5100 ms，TE：Minmunm（103）ms，TI：180 ms，b=0，600 s/mm2，層厚：7 mm，層間距：-1 mm，F(xiàn)OV：40×40 cm，矩陣：96×128，NEX：6尺，每段層數(shù)：30層，全身設8段完成。進行第一段和第三段的預掃描，此時記錄每段的中心頻率，以及計算出兩段的中心頻率平均值，然后將其應用于每段的中心頻率掃描。這個時候要采集8段和全身擴散加權像對應的SSFSE圖像，其可以應用到做解剖的融合圖像。利用IVI和HDMIP技術重建出全身冠狀位的圖像，將圖像反轉(zhuǎn)成黑白，此時得出的圖像類似PET-CT的整體圖像。

1.3 圖像分析 將常規(guī)磁共振掃描與全身類PET成像兩者相互融合的圖像數(shù)據(jù)傳至工作站，經(jīng)過圖像重建，將圖像黑白翻轉(zhuǎn)之后得到圖像，兩名以上的經(jīng)驗豐富的醫(yī)師分別進行判斷，并最后討論結(jié)果。由于骨骼系統(tǒng)在DWIBS的信號表現(xiàn)與年齡有關，而骨骼系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移灶多使用背景抑制全身擴散加權成像（diffusion-weighted whole-body imaging with backgroune body signal suppression，DWIBS）信號檢測。所以在原始軸面DWI像上測量L3椎體和L3-4椎間盤的信號值，ROI設定為10 mm2，最后選3個不同區(qū)域的值來取平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組通過在常規(guī)磁共振掃描的基礎上加上全身類PET成像技術，利用IVI技術和HDMIP技術重建出全身冠狀位的圖像[9]，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶在DWI圖像上均顯示高信號，其中ADC顯示則為低信號，48例腫瘤患者兩組圖像的對比度和圖像的分辨率均達到確診評估的要求。試驗組檢測后發(fā)現(xiàn)32例惡性腫瘤，其中2例對腫瘤情況惡性低估，檢測準確為94.11%（32/34）；原發(fā)病灶患者43例，檢測準確率達89.58%（43/45），轉(zhuǎn)移病灶17例，檢測準確率達89.47%（17/19）；組織侵犯20例，檢測準確率達90.90%（20/22）。對照組在常規(guī)磁共振掃描檢測后只能準確評估24例，檢測準確率為70.59%（24/34）；發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶患者32例，檢測準確率達66.67%（32/48），轉(zhuǎn)移病灶11例，檢測準確率達57.89%（11/17）；組織侵犯13例，檢測準確率達59.09%（13/22）。兩組檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

磁共振全身類PET成像技術又稱為背景抑制全身擴散加權成像[10-13]，作為一種一次性全身大范圍掃描的新技術，它在對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移病灶以及組織侵犯檢測上都具有高敏性。在常規(guī)磁共振掃描的基礎上進行全身擴散加權成像，通過IVI技術和HDMIP技術重建出全身冠狀位的圖像對于腫瘤的病變組織和加強病灶部位的對比，可以清楚地看到腫瘤病變的圖像顯示。相較于PET-CT的輻射造成的人體損傷，磁共振全身類PET成像技術的優(yōu)勢在于其不具有任何輻射，對人體完全沒有任何損害[14-16]。部分患者由于病情復雜，普通的磁共振或者CT技術并不能明確確診，而磁共振全身類PET成像技術對于腫瘤能夠清楚的顯示出它的位置所在，也能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤的惡良性等多重信息的優(yōu)勢。

惡性腫瘤的原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶及組織侵犯的細胞繁殖能力異常的旺盛，由于它的細胞密度高且細胞外容積小，這個時候的生物膜的結(jié)構對水分子彌散的限制出現(xiàn)在彌散圖像上明顯呈現(xiàn)高信號。根據(jù)一些臨床醫(yī)療人員分析出星型的細胞瘤和膠質(zhì)的母細胞瘤他們之間的ADC值存在明顯的差異對比，而且在DWI圖像上和ADC值上它們的信號強度也有所不同，良性的腫瘤ADC值與正常值的ADC降低幅度則會大大小于30%[17-18]。所以全身類PET成像技術在辨識腫瘤病灶尤為突出，對于腫瘤的良惡性腫瘤是否有擴散都能清楚的通過圖像看到。

本研究的48例腫瘤患者在確診之前無腫瘤和手術等病理，完全符合這次研究的入選。同時經(jīng)過常規(guī)磁共振和磁共振全身類PET的檢測結(jié)合臨床病理等確診的48例患者中發(fā)現(xiàn)了34例惡性腫瘤，他們的惡性腫瘤都是細胞密集度高，特點都是細胞核漿比率高。磁共振全身類PET成像技術是通過發(fā)現(xiàn)患者的細胞膜結(jié)構和細胞分子遭到破壞等變化強弱顯示來確定細胞組織病理狀態(tài)，在腫瘤病變圖像上它的位置都是高信號的呈現(xiàn)。根據(jù)多名醫(yī)學人員研究表示鑒定腫瘤的良惡性可以通過ADC值來確定[19]，說明磁共振全身類PET成像技術具有高敏感等優(yōu)點。48例腫瘤患者同時進行常規(guī)磁共振和磁共振全身類PET檢測，試驗組檢測后發(fā)現(xiàn)32例惡性腫瘤，其中2例對腫瘤情況惡性低估，檢測準確為94.11%，對照組只能準確評估24例，檢測準確率則為70.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組比較可以發(fā)現(xiàn)磁共振全身類PET成像技術可以根據(jù)多序列圖像發(fā)現(xiàn)病灶更多細微的局部信息，在檢測惡性腫瘤顯示時磁共振全身類PET成像甚至超越了PET-CT技術。磁共振PET成像技術彌補了常規(guī)磁共振檢測組織層次和細小病變及腫瘤轉(zhuǎn)移方面的不足。所以，在常規(guī)的磁共振掃描基礎加以全身類PET成像技術的檢查，兩者圖像之間的融合遠遠超過了常規(guī)磁共振檢測技術，為準確評估患者的惡性腫瘤提供有力圖像依據(jù)[20]。

綜上所述，磁共振全身類PET成像技術在檢測腫瘤方面具有關鍵確診性意義，能夠精準判斷出惡性腫瘤，為臨床確診提供了有力的圖像說明。

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（收稿日期：2016-08-23） （本文編輯：周亞杰）