首次剖宮產(chǎn)腹壁切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)的臨床影響

陳梅萍

【摘要】 目的：探討首次剖宮產(chǎn)采取不同腹壁切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)的臨床影響。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2016年1月收治的進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦20例，作為試驗(yàn)組；選取同期上級(jí)醫(yī)院二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦20例患者，作為對(duì)照組。對(duì)照組首次剖宮產(chǎn)采取腹壁橫切口方式進(jìn)行手術(shù)，試驗(yàn)組首次剖宮產(chǎn)采取腹壁縱切口方式進(jìn)行手術(shù)，比較兩組產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的術(shù)后腹腔及盆腔粘連程度、手術(shù)時(shí)間，以及手術(shù)出血量、胎兒分娩時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、胎兒分娩時(shí)間及手術(shù)出血量顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后腹腔及盆腔粘連程度顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：首次剖宮產(chǎn)采取腹壁縱切口方式對(duì)于二次剖宮產(chǎn)的臨床影響顯著優(yōu)于采取腹壁橫切口方式，且術(shù)后粘連度低，并發(fā)癥少，值得在臨床應(yīng)用上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 首次剖宮產(chǎn)； 腹壁切口； 二次剖宮產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0145-03

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦進(jìn)行生育的常用手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段，此手術(shù)方式適用于產(chǎn)婦骨盆狹窄、胎位不正、臍帶脫垂、產(chǎn)程停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸瘢痕和前置胎盤等情況[1-2]。日前，首次剖宮產(chǎn)腹壁切口方式的選擇成為研究的重點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)腹壁橫切口對(duì)于縮小瘢痕、減輕產(chǎn)婦疼痛、美化創(chuàng)口外觀等方面具有優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)切口所引起的粘連問題仍舊存在爭(zhēng)議，尤其是對(duì)于需要再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，選擇不同的腹壁切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)顯得尤為重要，本試驗(yàn)主要研究分析了首次剖宮產(chǎn)采取不同腹壁切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)的臨床影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2016年1月收治的進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦20例，作為試驗(yàn)組；選取同期上級(jí)醫(yī)院二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦20例，作為對(duì)照組。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（28.2±1.6）歲，孕周38～40周，平均（37.4±2.3）周，距離首次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～9年，平均5.5年；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（27.7±1.8）歲，孕周38～40周，平均（39.5±2.2）周，距離首次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～10年，平均為6年。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、過敏性體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)、存在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦的麻醉方式均選擇硬膜聯(lián)合麻醉方案。試驗(yàn)組產(chǎn)婦為腹壁縱切口方式，手術(shù)方法為：依據(jù)原來的手術(shù)瘢痕進(jìn)行手術(shù)，剝離產(chǎn)婦的皮膚及皮下筋膜，鈍性撥開產(chǎn)婦的皮下脂肪組織，然后對(duì)縱向切口進(jìn)行淺筋膜的劃分，最終剝離產(chǎn)婦的腹直肌打開腹腔，剝除原有的瘢痕組織，然后慢慢分離腹部粘連臟器及組織，暴露出產(chǎn)婦的子宮，采取縱切口方式取出胎兒。對(duì)照組為腹壁橫切口方式，依據(jù)原來的手術(shù)瘢痕進(jìn)行手術(shù)，做橫向切口12～13 cm，剝離原有的瘢痕組織，剝離產(chǎn)婦的皮膚及皮下筋膜，鈍性撥開產(chǎn)婦的皮下脂肪組織，分離產(chǎn)婦的脂肪層至創(chuàng)口能夠分娩出胎兒，然后對(duì)橫向切口進(jìn)行淺筋膜的劃分，最終剝離產(chǎn)婦的腹直肌打開腹腔，慢慢分離腹部粘連臟器以及組織，避免血管以及膀胱，暴露出產(chǎn)婦的子宮，采取橫切口方式取出胎兒。

兩組產(chǎn)婦的子宮切口均為弧形切口，選擇在子宮的下段進(jìn)行，通過常規(guī)的方式分娩出胎兒及胎盤。

兩組產(chǎn)婦在胎兒分娩出后，先對(duì)盆腔進(jìn)行清洗，最后關(guān)閉盆腔，先縫合腹膜，接著縫合腹直肌前鞘、皮下脂肪，最后縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中記錄胎兒分娩時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量，觀察產(chǎn)婦術(shù)后的盆腔以及腹腔粘連程度等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

盆腹腔粘連的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中規(guī)定的關(guān)于盆腹腔粘連的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的盆腹腔粘連情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：沒有粘連；輕度粘連，表現(xiàn)為腹壁與腹膜粘連、部分網(wǎng)膜與子宮粘連、腹膜與子宮粘連、腹膜與部分網(wǎng)膜粘連；重度粘連，表現(xiàn)為膀胱與子宮粘連、腹膜與子宮體廣泛粘連、膀胱與子宮嚴(yán)重粘連[3-4]。總粘連率=（輕度粘連+重度粘連）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.2 處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及胎兒分娩時(shí)間比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、胎兒分娩時(shí)間及手術(shù)出血量顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹腔及盆腔粘連程度

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后腹腔及盆腔粘連程度顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常用胎兒娩出方法，相對(duì)于自然分娩，具有減輕產(chǎn)婦的分娩痛，縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過大量的臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，實(shí)施橫向腹壁切口與縱向腹壁切口不會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)程及效果造成太大的影響，但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果及母嬰的預(yù)后質(zhì)量造成較大的影響[5-6]。目前，臨床上常用的腹壁切口方式為橫切口，因?yàn)樵摲绞讲僮骱?jiǎn)單，腹壁皮膚的切口部位張力較小，切口愈合效果好，但是橫切口術(shù)后的腹腔及盆腔粘連情況較為多見，而縱切口術(shù)后的腹腔以及盆腔粘連的情況顯著少于橫切口。因此，臨床醫(yī)生需要重視產(chǎn)婦的首次剖宮產(chǎn)方式，選擇合適的方式進(jìn)行分娩，提高產(chǎn)婦以及新生兒的生活質(zhì)量。

本試驗(yàn)主要研究分析了首次剖宮產(chǎn)采取不同腹壁切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)的臨床療效。已有研究證實(shí)，腹壁縱切口具有操作簡(jiǎn)單、娩出胎兒非常方便及延長(zhǎng)手術(shù)切口的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后局部切口容易發(fā)生牽拉，導(dǎo)致切口裂開而出現(xiàn)愈合時(shí)間延遲[7]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、胎兒分娩時(shí)間及手術(shù)出血量顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于腹壁橫切口產(chǎn)婦的術(shù)后腹腔及盆腔粘連程度較大，因此，增加了產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度，延長(zhǎng)了分離產(chǎn)婦粘連部位的時(shí)間，進(jìn)而延長(zhǎng)了產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)婦的術(shù)中出血量增加，延長(zhǎng)了胎兒娩出時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)會(huì)提高新生兒的并發(fā)癥；而首次剖宮產(chǎn)選擇腹壁縱切口對(duì)于產(chǎn)婦的腹腔及盆腔粘連的作用較輕，有利于產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)。endprint

研究發(fā)現(xiàn)，橫切口是一類剖宮產(chǎn)改良術(shù)式，它雖能有效避免局部重要血管受損起保護(hù)神經(jīng)的作用，但由于腹膜返折處需進(jìn)行縫合，易引起子宮與周邊組織發(fā)生嚴(yán)重粘連[8]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后腹腔以及盆腔粘連發(fā)生率為20.0%，顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的腹腔及盆腔粘連發(fā)生率（55.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床醫(yī)師知道，再次剖宮產(chǎn)時(shí)的工作程度復(fù)雜于首次剖宮產(chǎn)，如果首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的腹腔及盆腔粘連后，會(huì)影響到再次剖宮產(chǎn)的視野，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，加大胎兒的娩出困難度，術(shù)后感染率就會(huì)加大。雖然首次剖宮產(chǎn)選擇橫切口操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，但是不利于產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)行，因?yàn)椋瑱M切口會(huì)加重產(chǎn)婦術(shù)后的腹腔及盆腔粘連程度，而首次剖宮產(chǎn)選擇腹壁縱切口可以降低產(chǎn)婦的盆腔及腹腔粘連程度，可以提高二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果，方便二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，首次剖宮產(chǎn)選擇腹壁縱切口方式可以降低腹壁及盆腔的粘連程度，能夠減少術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，并且能夠降低產(chǎn)婦以及新生兒的并發(fā)癥，對(duì)于臨床應(yīng)用中具有重要意義。對(duì)于需要進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，首次剖宮產(chǎn)選擇腹壁縱切口可以便于再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作，提高手術(shù)安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]王瓊，李寶明，羅惠琴，等.首次剖宮產(chǎn)對(duì)術(shù)后盆腔粘連及子宮切口情況的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2014，25（1）：99-102.

[2]呂紅.腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，2（11）：1734-1736.

[3]陸桂秋.腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：49-51.

[4]江妮.首次剖宮產(chǎn)對(duì)腹壁切口的選擇對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（11）：216-217.

[5]曾黎貞.二次剖宮產(chǎn)術(shù)137例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（22）：2798-2799.

[6]高松.首次腹部橫切口與縱切口剖宮產(chǎn)對(duì)再次剖宮產(chǎn)患者盆腹腔粘連程度、術(shù)中情況及腹壁瘢痕的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）：67-69.

[7]唐婷.首次剖宮產(chǎn)腹壁橫切口和縱切口對(duì)再次剖宮手術(shù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：39-40.

[8]楊曉紅.剖宮產(chǎn)腹壁橫切口與縱切口二次手術(shù)臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：705-706.

（收稿日期：2016-08-03）endprint