布地奈德鼻內(nèi)霧化治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果探討

王娟

【摘要】 目的：探究布地奈德鼻內(nèi)霧化治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果。方法：選取2015年7月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院兒科和呼吸科接受治療的40例兒童UACS患者，隨機分為兩組，各20例。對照組采用止咳化痰常規(guī)治療；研究組采用止咳化痰+布地奈德鼻內(nèi)霧化治療。比較兩組患兒治療前后的臨床病癥積分及療效，并觀察并記錄治療過程中患兒出現(xiàn)的不良反應。結果：經(jīng)過兩個療程的治療，患兒在治療過程中并未出現(xiàn)嚴重不良反應；對照組和研究組患兒的臨床病癥積分都明顯減少。但研究組治療的臨床積分明顯少于對照組，此外研究組總有效率也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在常規(guī)治療基礎上采用布地奈德鼻內(nèi)霧化治療兒童上氣道咳嗽綜合征效果顯著，無嚴重不良反應，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 布地奈德鼻； 上氣道咳嗽綜合征； 兒童； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0131-02

上氣道咳嗽綜合征（UACS）又稱鼻后滴流綜合征，由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，該病是兒科咳嗽的主要病因之一，但是目前該病的發(fā)病機制尚未明確[1]。由于其涉及呼吸科及耳鼻喉科兩個學科的交叉，醫(yī)生認識不足，常出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，延誤患兒的治療時間，影響患兒的生理和心理健康。近年來，筆者所在醫(yī)院應用布地奈德鼻內(nèi)霧化治療兒童UACS取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院兒科和呼吸科接受治療的40例兒童UACS患者，以上患者均參照文獻[2]《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》確診為UACS，且患兒及家屬依從性好，同意并配合試驗。排除咳嗽變異哮喘、先天性氣道畸形、肺結核、合并有嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全者。隨機將上述患者分為兩組，各20例。對照組：男9例，女11例，年齡4個月～8歲，平均（4.20±2.96）歲，病程3～10個月，平均（5.10±3.29）個月；研究組：男8例，女12例，年齡3個月～9歲，平均（3.90±3.12）歲，病程3～10個月，平均（4.30±2.96）個月。兩組患兒年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組根據(jù)病情給予患兒止咳、化痰等常規(guī)治療。主要包括抗組胺劑、祛痰劑，酌情予以抗生素及鼻科減充血劑，之后用雷諾考特在家中自行噴用，2次/d，1個月后病情緩解，改為1次/d，共用3個月為一個療程。研究組予以患兒對照組的常規(guī)治療+布地奈德鼻內(nèi)霧化治療（芬蘭Orion Corporration，批準文號：進口藥品注冊證號H20140421）。用法用量：將吸入用布地奈德氣霧劑1支放入鼻腔沖洗器中，應用泵及動力的作用將藥物噴入到鼻腔及鼻竇中，2次/d，共1周，之后用雷諾考特在家中自行噴用，2次/d，1個月后病情緩解，改為1次/d，共用3個月為一個療程。應用此類藥物前半小時用海水鼻腔噴霧器清洗鼻腔內(nèi)黏液及鼻涕。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒在治療前后主要臨床病癥積分（包括咳嗽、鼻后滴流感、咽部異物感、咽癢、鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等）及用藥后不良反應。

1.4 療效評價標準

按《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》咳嗽癥狀積分，無咳嗽：0分；偶有短暫咳嗽：1分；頻繁咳嗽，輕度影響日常生活：2分；頻繁咳嗽，嚴重影響日常生活：3分；治療兩個療程后咳嗽積分=0分為治愈；咳嗽積分較治療前減少，但治療后咳嗽積分>1分為好轉；咳嗽積分無變化或增加則為無效[3]?？傆行?治愈+好轉。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后臨床病癥積分比較

經(jīng)過兩個療程的治療，對照組和研究組患兒的臨床病癥積分都明顯減少。研究組噴嚏和咽癢積分分別為（0.07±0.03）、（0.06±0.02）分；研究組咳嗽、鼻后滴流感、咽部異物感、鼻癢、流涕、鼻塞治療后的臨床癥狀積分分別為（0.28±0.48）、（0.21±0.04）、（0.19±0.01）、（0.18±0.01）、（0.14±0.06）、（0.44±0.08）分，明顯高于對照組各項癥狀治療后的臨床積分（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒療效比較

研究組治愈10例，好轉8例，無效僅為2例，總有效率達90.00%，明顯高于對照組的65.00%（其中治愈4例，好轉9例，無效7例），見表2。

2.3 不良反應比較

在治療過程中，對照組2例患兒出現(xiàn)頭暈，1例患兒出現(xiàn)口干癥狀；而研究組患兒未出現(xiàn)頭暈癥狀，1例患兒出現(xiàn)口干癥狀。但上述癥狀在治療過程可以自行緩解，未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

上氣道咳嗽綜合征是上呼吸道疾病，如普通感冒通過鼻分泌物或炎癥刺激引起的持續(xù)咳嗽等上呼吸道癥狀，目前該病的診斷標準是2006年美國胸科醫(yī)師學會制定的上呼吸道咳嗽綜合征診治指南中的診斷標準[4]。本研究選取的40例患兒病例均符合上述診斷標準?；純篣ACS的發(fā)病率并不明確，但從臨床資料來看其發(fā)病機制可能有以下幾點：（1）鼻腔、咽部炎性反應刺激上氣道咳嗽感受器；（2）鼻分泌物后流的直接機械刺激導致咳嗽反射增強；（3）鼻腔或鼻竇分泌物直接刺激鼻腔、鼻竇黏膜內(nèi)的三叉神經(jīng)或迷走神經(jīng)末梢，發(fā)生鼻-肺反射或鼻-心反射而引起咳嗽[5]。兒童患者年齡小，機體抵抗力差，對外界環(huán)境的適應性差，易受到外界細菌和病毒的感染。此外患兒鼻腔黏膜淋巴管、血管豐富，加上兒童時期腺樣體、扁桃體肥大等，一旦感染，咽部發(fā)生腫脹，鼻腔分泌物增多，鼻腔引流發(fā)生障礙，當鼻-鼻竇內(nèi)的分泌物增多，從后鼻滴流入咽喉及下呼吸道，反復刺激氣道感覺神經(jīng)產(chǎn)生氣道高反應從而引起咳嗽[6]。endprint

兒童UACS目前的治療手段主要有藥物治療和手術治療；但鼻甲黏膜激光、頻射及化學藥物灼燒、手術等治療手段，是對疾病的局部處理，且可能對患兒造成一定損傷，不能根除病癥，長期使用療效不佳。UACS患兒由于鼻竇開口受炎癥影響而引流不暢，導致細菌繼發(fā)感染，因而需在治療中加入抗過敏藥物[7]。糖皮質激素能有效緩解咽喉部的腫脹與炎癥，目前已成為治療UACS的一線藥物，但是靜脈滴注不能有效達到局部緩解的作用。本次研究采用的布地奈德是一種人工合成的非甾體類糖皮質激素，具有脂溶性低而水溶性較高的特點，水溶性高容易在黏液-纖毛傳輸系統(tǒng)中的漿液層溶解吸收，脂溶性低可在細胞內(nèi)與脂肪酸共連接而暫時處于失活狀態(tài)，隨著布地奈德被細胞內(nèi)的酯酶代謝而緩慢放出活化的布地奈德，從而延長了藥物在局部組織中的作用[8-11]。該藥通過氣霧劑的形式進行給藥，能快速有效到達所需治療部位，有效提高藥物利用率。此外該藥還能有效抑制過敏反應，減少患兒在治療過程中發(fā)生不良反應。此次研究中對照組患兒出現(xiàn)3例不良反應，而研究組僅為1例，該結果與上述理論相符。

本次參與研究的患兒經(jīng)過兩個療程的治療，對照組和研究組患兒的臨床病癥積分都明顯減少。研究組噴嚏和咽癢積分分別為（0.07±0.02）、（0.06±0.02）分，表示該癥狀基本消失；在療效方面，研究組治愈10例，好轉8例，無效僅為2例，總有效率達90.00%，明顯高于對照組總有效率65.00%，其中治愈4例，好轉9例，無效7例。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上采用布地奈德鼻內(nèi)霧化治療兒童上氣道咳嗽綜合征能有效到達治療部位，減少治療過程中的不良反應的發(fā)生，提高患兒的治療效率，促進患兒的快速恢復，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-03）endprint