安全轉(zhuǎn)運護理模式在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果

徐鳳霞

【摘要】 目的：觀察急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理模式的實施效果，探討其臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2011年1月-2013年12月急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者80例作為對照組，2014年1月-2015年12月急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者90例作為觀察組，對照組為平車常規(guī)護送，觀察組實施安全轉(zhuǎn)運護理模式轉(zhuǎn)運，包括風(fēng)險評估、完善轉(zhuǎn)運流程（定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)、轉(zhuǎn)運前充分準備和預(yù)處理、轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運途中密切觀察病情變化做好應(yīng)急處理、轉(zhuǎn)運后妥善做好交班）。結(jié)果：觀察組轉(zhuǎn)運并發(fā)癥發(fā)生率1.11%、轉(zhuǎn)運評價時間（12.34±3.45）min，均低于對照組的10.00%和（17.78±4.34）min；觀察組患者家屬滿意度98.89%、轉(zhuǎn)送科間滿意度97.78%，高于對照組的82.50%和81.25%（P<0.05）。結(jié)論：急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施安全轉(zhuǎn)運護理模式，能夠降低轉(zhuǎn)運并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短轉(zhuǎn)運時間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 急診科； 危重患者； 院內(nèi)轉(zhuǎn)運； 安全轉(zhuǎn)運護理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0127-02

急診科是醫(yī)院急危重患者最集中，病種最復(fù)雜，時間最緊迫，突發(fā)事件最多，搶救和管理任務(wù)最重的科室?；颊呓?jīng)過急診科初步搶救、復(fù)蘇后，陪同患者進行進一步的輔助檢查或護送患者入科的過程必然要涉及對患者的轉(zhuǎn)運，雖然患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間一般較短，但是轉(zhuǎn)運過程中患者可能出現(xiàn)病情及生命體征變化，增加患者的并發(fā)癥風(fēng)險[1-2]。因此安全轉(zhuǎn)運是急診護理過程中的關(guān)鍵所在，此環(huán)節(jié)也是極易引發(fā)糾紛的敏感區(qū)[3]。本文探討安全轉(zhuǎn)運護理模式在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者80例作為對照組，男44例，女36例，年齡6～91歲，平均（54.90±14.34）歲；選擇2014年1月-2015年12月急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者90例作為觀察組，男47例，女43例，年齡16～98歲，平均（55.05±15.56）歲。疾病譜包括腦血管意外、急性心肌梗死、呼吸衰竭、消化道出血、急性中毒、嚴重創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇術(shù)后及其他。兩組患者性別、年齡、疾病譜、急診科人員構(gòu)成、轉(zhuǎn)運原因等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為平車常規(guī)護送。觀察組實施安全轉(zhuǎn)運護理模式，具體如下。

1.2.1 進行風(fēng)險評估 轉(zhuǎn)運前做好充分的病情評估，系統(tǒng)地收集病情資料，評估危重患者是否具有轉(zhuǎn)運條件，需要由主管醫(yī)生權(quán)衡，護士評估和了解患者生命體征是否穩(wěn)定；患者的異常化驗結(jié)果是否已得處理；充分評估和預(yù)見轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患，并做好應(yīng)急處理的用藥，必要的急救設(shè)備等。如生命體征不穩(wěn)定而診斷檢查或治療為必須時，由主管醫(yī)生隨同。低年資護士在評估不確定的情況下，請當(dāng)班組長協(xié)助評估。并告知患者及家屬轉(zhuǎn)運過程中存在的風(fēng)險和潛在發(fā)生的意外，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，履行知情同意權(quán)。

1.2.2 完善轉(zhuǎn)運流程 （1）定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高急診科醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，急診科是一線工作崗位，臨床醫(yī)護人員的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力將直接影響到轉(zhuǎn)運是否順利[4]。針對護理操作技能做培訓(xùn)，確保護理人員在轉(zhuǎn)運工作過程中，能遵守相應(yīng)的操作流程，對交接要求做明確處理。培訓(xùn)后行定期考核，護理人員在考核過程中對患者搶救過程行模擬練習(xí)，確保在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)任何的突發(fā)情況都可及時采取有效的護理措施。（2）轉(zhuǎn)運前預(yù)處理。對高風(fēng)險的危重患者進行轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運中預(yù)處理是降低風(fēng)險，保障轉(zhuǎn)運安全的重要措施[5]。轉(zhuǎn)運前對氣道內(nèi)分泌物及誤吸物的清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎、止血及輸血，失血性休克病人的擴容，心衰患者的血管活性藥物的微泵調(diào)整，顱內(nèi)高壓患者的脫水劑的使用，骨折部位的固定等。開通綠色通道，急診患者優(yōu)先檢查，避免延長患者等待時間；轉(zhuǎn)運患者前事先電話通知接收科室，應(yīng)告知診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥、需準備急救物品，接聽電話者為當(dāng)班護士，接收科室獲信息后應(yīng)立即做好床位、氧氣等準備。（3）轉(zhuǎn)運途中若發(fā)生病情變化，應(yīng)沉著冷靜，在積極采取對癥處理的同時，正確指導(dǎo)陪同家屬協(xié)助搶救，并積極尋求救助。一旦患者發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥，可以推到就近科室，取得配合和搶救的時機[6]。

（4）轉(zhuǎn)運后到達目的地，做好床頭交接，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、過敏試驗結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。

1.3 觀察指標

轉(zhuǎn)運并發(fā)癥，包括輸液管道脫落、堵塞、供氧中斷、心搏呼吸驟停、窒息或呼吸困難、墜床等；轉(zhuǎn)運時間；轉(zhuǎn)送科間滿意度；患者家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組轉(zhuǎn)運并發(fā)癥發(fā)生率1.11%，平均轉(zhuǎn)運時間（12.34±3.45）min，均低于對照組的10.00%和（17.78±4.34）min；觀察組患者家屬滿意度98.89%，轉(zhuǎn)送科間滿意度97.78%，高于對照組的82.50%和81.25%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運，雖然途中只有幾分或十幾分鐘，但轉(zhuǎn)運重癥患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護、治療的過程，是急診急救工作的延續(xù)[7]。隨著急診患者情況的越來越多和越來越復(fù)雜，存在著許多不安全隱患而加重病情，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸和心博驟停、內(nèi)臟二次出血、腦瘡形成等[8]。轉(zhuǎn)運過程中上述不安全隱患的存在及患者、家屬的直接監(jiān)督及患者患病后的情緒改變，使得工作難度加大，其中也極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[9]。endprint