中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射治療肩周炎的臨床效果分析

紀清楚+張蕓+王自景

【摘要】 目的：研究和探討中醫(yī)推拿聯(lián)合穴位注射治療肩周炎的效果。方法：選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院治療的肩周炎患者100例作為研究對象，并根據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)原則將其分為對照組和試驗組，各50例，對照組治療方案為單純給予藥物穴位注射治療，試驗組治療方案為中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射治療，比較兩種不同治療方案對療效及疼痛視覺模擬評分（VAS）的影響。結果：經(jīng)過統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組患者均能夠取得一定療效，但和對照組相比，試驗組患者治療總有效率更高，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前試驗組和對照組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后兩組患者VAS評分均明顯降低，且試驗組降低更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射方案治療肩周炎，不僅能夠提高臨床治療效果，而且能夠降低患者疼痛程度，效果明顯，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 肩周炎； 推拿； 藥物注射； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0040-02

肩周炎屬于臨床發(fā)生率較高的肩關節(jié)疾病，以中老年人多發(fā)（女>男），通常是由于肩關節(jié)囊周圍軟組織發(fā)生無菌性炎性反應并引發(fā)周圍軟組織發(fā)生廣泛粘連。而近年來臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國肩周炎的發(fā)病率有明顯年輕化的趨勢，尤其是30歲左右患者的數(shù)量明顯增加[1]。肩周炎患者由于病情進展緩慢且病程較長，因此患者會感覺肩部疼痛及肩關節(jié)活動受限的情況逐步加重，在臨床上則主要表現(xiàn)為進行性加重的肩部疼痛和肩關節(jié)活動障礙，但通常不會出現(xiàn)感覺異常，通常夜間疼痛劇烈并對睡眠產(chǎn)生一定影響，患者無法側臥，嚴重時可造成肌肉痙攣或者萎縮，極大地降低了患者的生活質量[2-3]。目前對于肩周炎尚無特效治療方法，雖然藥物和封閉治療能夠取得一定效果，但是長期療效并不令人滿意。關節(jié)鏡及手術松解術對機體損傷較大，且治療費用較高，并不被絕大多數(shù)患者所認可。為了提高肩周炎的治療效果并減輕患者的痛苦，筆者所在醫(yī)院對2015年

2月-2016年2月治療的部分肩周炎患者分別采取不同的方案進行治療，并進行對比分析現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院治療的肩周炎患者100例作為研究對象，并根據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)原則將其分為對照組和試驗組，各50例，入選患者均符合中醫(yī)藥管理局最新制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準，且均無頸椎病、肩關節(jié)骨折、骨質疏松、糖尿病等病史。試驗組：男18例，女32例；年齡59～75歲，平均（62.5±5.8）歲；患病時間2～15年，平均（8.5±2.5）年。對照組：男19例，女31例；年齡60～79歲，平均（63.7±5.6）歲；患病時間2～18年，平均（8.7±2.4）年。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會討論通過，且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗組和對照組患者的一般資料（年齡、性別組成、患病時間等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組治療方案設定為單純給予藥物穴位注射治療，具體為：注射前確定注射穴位，通常選患側的阿是穴、肩前、肩外俞、天宗等穴位，必要時可加上臨近穴位。將復方倍他米松注射液（1 ml/支，國藥準字J20080062，上海先靈葆雅制藥有限公司）、2%利多卡因（2 ml/支，國藥準字H20023777，上海禾豐制藥有限公司）、維生素B12各1 ml融入到生理鹽水中配成15 ml注射藥物。對注射點進行局部消毒，然后將注射器針頭迅速垂直刺入皮下，緩解進針并適宜地進行上下提插，此時應密切觀察患者表現(xiàn)，當患者表示有酸脹感后進行回抽，如無回血及過電感則立即將藥物緩慢注入3 ml，應用相同的方法對其他注射點進行操作，注意每次藥物注射總劑量應控制在20 ml以內。治療結束后讓患者平靜休息0.5 h，注射頻率為1次/周，連續(xù)治療3次作為1個周期。而試驗組患者則同時給予中醫(yī)推拿，具體為：肩周炎的壓痛點很多，但通常位于肩胛岡下緣、三角肌、肩峰下、肩胛骨下角等位置，壓痛最顯著的部位即是病變所在處。根據(jù)壓痛點位置的不同可選取不同的治療體位，如俯臥位、側臥位或坐位等。治療時患者將兩手自然下垂并將肩部充分顯現(xiàn)。醫(yī)務人員應用叩診錘對各壓痛點分別進行推拿，推拿力度要以患者深部組織感明顯酸脹為宜，每個壓痛點推拿時間為1 min。推拿過程中力度要能夠達到病變骨骼附著部位，推拿強度以患者能耐受為準。推拿時在壓痛點上方做好防護，防止因用力太大而損壞皮膚。在實施滑動按壓時要讓患者間斷性的放松，防止按壓部位缺血，減少對皮膚的損壞。肩部到前壁要反復上下多次按摩，間斷進行放松，實現(xiàn)舒筋活血的目的。同時對后滾肩關節(jié)周圍及上肢的前、外和后三側通過牽拉、彈撥等不同手法進行松懈粘連。

1.3 觀察指標

治愈是指經(jīng)過治療患者的臨床癥狀全部恢復正常，功能無障礙，可以自由活動；有效是指經(jīng)過治療患者肩關節(jié)周圍疼痛明顯減輕，功能顯著改善，在過度勞累或者受風寒后仍會出現(xiàn)疼痛；無效指治療后患者臨床癥狀及肩關節(jié)功能無改善，甚至病情惡化?？傆行?治愈+有效。通過疼痛視覺模擬評分（VAS）對治療前后患者的疼痛程度進行評價，其中無疼痛記為0分，輕度疼痛記為1～3分，中度疼痛記為4～6分，重度疼痛則記為7分以上[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組治療效果對比

經(jīng)過統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效，但和對照組相比，試驗組患者治療總有效率更高，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 試驗組和對照組患者治療前后VAS評分對比

治療前試驗組和對照組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后兩組患者VAS評分都明顯降低，且試驗組降低更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肩周炎在臨床十分多見，以中老年好發(fā)，且女性多于男性。肩周炎的發(fā)病原因很多，頸椎病、肌肉勞損、軟組織挫傷等都能夠導致，主要以充血、浸潤、滲出、水腫等作為病理改變，其本質主要是滑囊和關節(jié)囊變厚、攣縮和組織粘連。起初肩周炎患者只是感覺到肩部疼痛，不適，按壓可減輕疼痛，肩關節(jié)活動度由于疼痛而變小。大量相關研究顯示，制動是關節(jié)活動受限引發(fā)的主要原因，而在某種程度上關節(jié)活動受限則與疼痛相關。同時細小結蹄組織在炎性組織下產(chǎn)生并粘連結蹄組織，從而導致肩周炎中、后期關節(jié)功能障礙[5]。肩周炎患者肩關節(jié)周圍的血管和肌肉會出現(xiàn)不同程度的損傷，此時會造成局部血運不足并誘發(fā)代謝產(chǎn)物堆積及肌細胞氧供不足，引發(fā)血管收縮及肌肉痙攣，從而引發(fā)疼痛[6]。同時疼痛會刺激患者機體并造成血液中兒茶酚胺濃度上升，進一步導致肌肉血管發(fā)生攣縮并引發(fā)疼痛。從中醫(yī)角度講，肩周炎屬于痹癥的范疇，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為肩周炎的發(fā)生受內因和外因的共同作用，其中外因主要包括長期勞動，肩關節(jié)受風寒入侵，內因則多是由于患者肝腎不足，氣血虧空[7]。中醫(yī)推拿法能夠將肩部組織和肌肉徹底放松，因此能夠發(fā)揮很好的舒筋活血、消腫的效果，最大限度減少外因對肩關節(jié)的損傷。在推拿過程中采取不同手法，其中扳法能夠將肩關節(jié)恢復至正常的解剖位置。大量臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肩關節(jié)扳法在肩周炎治療中療效顯著，能夠顯著實現(xiàn)剝脫粘連、清除肌肉痙攣、松解關節(jié)的目的，最大限度地恢復肩關節(jié)肌肉功能[8-9]。藥物穴位注射治療與中醫(yī)推拿有效結合可實現(xiàn)綜合治療效果，借助液壓對肩關節(jié)間隙進行擴張，促進肩關節(jié)周圍的血液循環(huán)，有效改善肩關節(jié)周圍的粘連程度，促進藥物局部吸收，同時借助中醫(yī)推拿，能夠讓藥液最大限度地滲透到肩關節(jié)周圍組織和間隙中，讓肩關節(jié)粘連的組織進一步松解，消除肌肉痙攣[10]。

此次研究顯示，試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效，但和對照組相比，試驗組患者治療總有效率更高（P<0.05），而且試驗組患者治療后VAS評分降低更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明采取中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射方案治療肩周炎具有更好的臨床應用價值。中醫(yī)推拿具有舒筋、活絡、止痛之效，治療過程中對關節(jié)功能的恢復起到促進作用。通過中醫(yī)推拿將肩部組織和肌肉有效放松，同時可抵消外因對肩部的影響。中醫(yī)推拿過程中，有效糾正患者的肩關節(jié)至正常的解剖位置，同時具有松解、剝離粘連、緩解肌肉痙攣等作用[11]。穴位注射療法是將針具以注射器針頭代替刺入患者穴位，來治療疾病的一種手段，其將藥理、針刺、藥液對穴位的滲透及機械刺激有效結合從而發(fā)揮更理想的效果，通過對肩周炎的中醫(yī)辨證分型，針對患者具體病因和病機采用補氣、補血、活血、祛風、散寒、除濕等功效的藥物進行穴位注射，藥物通過經(jīng)絡的傳輸，發(fā)揮其治療作用[12]。兩者合用可促進患者臨床癥狀的改善，有利于整個肩關節(jié)功能的早期康復，極大縮短了治療時間，減輕患者痛苦。同時在治療中發(fā)現(xiàn)，患者治療效果和其主動鍛煉的參與強度密切相關，患者參與度越高則后期恢復效果越令人滿意。目前臨床常用的有合谷刺穴位注射法及手法加穴位注射等，都獲得令人滿意的治療效果。此次治療方案操作簡單，費用低，雖然治療周期長，但是單次治療時間短，容易被患者所接受。

總之采取中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射方案治療肩周炎，不僅能夠提高臨床治療效果，而且能夠降低患者疼痛程度，效果明顯，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2016-08-02）endprint