腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果比較

陳志強

【摘要】 目的：分析胃癌患者行腹腔鏡根治術(shù)和開腹根治術(shù)臨床效果。方法：抽選筆者所在以院近年間收治的胃癌患者80例進行研究，按照手術(shù)方式不同分為觀察組（40例），該組接受腹腔鏡根治術(shù)，對照組（40例），該組接受開腹根治術(shù)，對比兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間略短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組切口大小小于對照組（P<0.05），觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的鎮(zhèn)痛藥物使用率遠低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次流質(zhì)飲食時間、胃腸減壓停止時間、腹腔引流停止時間及術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，低于對照組的27.50%（P<0.05）。結(jié)論：胃癌治療時采用腹腔鏡根治術(shù)可達到與開腹根治術(shù)相似的根治效果，且安全性更高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得普及。

【關(guān)鍵詞】 胃癌； 腹腔鏡根治術(shù)； 開腹根治術(shù)； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0031-03

胃癌（gastric carcinoma，GC）即發(fā)生在胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，是消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤病癥[1]。早期胃癌患者最佳治療手段依然是根治手術(shù)，早在20世紀末，著名醫(yī)學家Kitano就借助腹腔鏡行胃大部分切除手術(shù)，該種術(shù)式經(jīng)過20年的發(fā)展和完善，其以有效性、可行性以及安全性得到人們的廣泛認可[2]。腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上提出的一項微創(chuàng)手術(shù)方式，其具有治療費用低、減少對患者的損傷、淋巴結(jié)的清掃更加充分等諸多優(yōu)勢。本文現(xiàn)以80例胃癌患者為研究對象，對比兩種手術(shù)方法的臨床實踐情況，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在充分考慮納入標準和排除標準的基礎(chǔ)前提下，選取2014年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受不同手術(shù)治療的80例胃癌患者為研究對象，其中40例患者接受腹腔鏡根治術(shù)，列為觀察組，其中男22例，女18例，年齡40～65歲，平均（55.2±6.5）歲，體重（69.7±11.2）kg；40例患者接受開腹根治術(shù)，列為對照組，其中男23例，女17例，年齡38～63歲，平均（54.0±5.9）歲，體重（69.5±12.1）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：術(shù)前B超、CT、胸片檢查確認病灶位置、大小、分型及浸潤和轉(zhuǎn)移情況，胃鏡病理確診為胃癌；排除標準：術(shù)中見腫瘤已侵犯鄰近臟器、血管，改行擴大根治或聯(lián)合器官切除根治術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡根治術(shù) 患者行氣管插管復合靜脈全麻，取仰臥位，頭低盆高、兩腿分開，術(shù)者立于患者左側(cè)，助手立右側(cè)，扶鏡者立患者兩腿當中。行電子腹腔鏡系統(tǒng)建立人工氣腹（腹壓12～15 mm Hg），探查腹腔，確認腫瘤位置、大小及浸潤情況，同時確認淋巴清掃范圍和切除范圍。腫瘤邊緣距切緣5 cm以上，切除十二指腸部分球部、胃遠端大部及大網(wǎng)膜，行淋巴結(jié)清掃，具體操作如下：將大網(wǎng)膜翻向頭側(cè)，沿橫結(jié)腸邊緣，采用超聲刀由橫結(jié)腸中部切割至大網(wǎng)膜，直至切斷大網(wǎng)膜，充分暴露胰尾和脾門，定位胃網(wǎng)膜左血管，采用超聲刀切斷左血管根部，行4sb淋巴結(jié)清掃；游離橫結(jié)腸系膜前葉和胰腺被膜，解剖并充分暴露腸系膜上靜脈，定位胃網(wǎng)膜右動靜脈，裸化其根部，上hem-o-lok夾夾閉，采用超聲刀離斷，行6和14v淋巴結(jié)清掃；解剖肝十二指腸韌帶和肝胃韌帶，游離胃十二指腸動脈，充分暴露胃右動脈和胃網(wǎng)膜右動脈并切斷，充分暴露肝固右動脈，行12a組淋巴結(jié)清掃，依次行8、7、11、9組淋巴結(jié)清掃；于胃左動脈根部上hem-o-lok夾夾閉，采用超聲刀離斷，行5組淋巴結(jié)清掃，游離小網(wǎng)膜，行1、3組淋巴結(jié)清掃；取上腹正中5 cm切口，采用直線切割閉合器離斷十二指腸和胃，重建消化道[3]。

1.3.2 開腹根治術(shù) 患者經(jīng)氣管內(nèi)插管全麻，取平臥位，于上腹正中15～18 cm繞臍切口，探查腹腔，確認腫瘤位置，進行常規(guī)開腹根治操作。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)術(shù)中相關(guān)指標對比

觀察組的手術(shù)時間（194.8±50.8）min，略短于對照組的（208.4±54.7）min，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量（120.68±43.34）ml，少于對照組的（189.06±63.04）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組切口大小（6.65±1.22）cm，小于對照組的（19.37±2.51）cm（P<0.05），觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目（22.51±6.53）枚，與對照組的（24.15±7.13）枚比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)術(shù)后相關(guān)指標對比

觀察組患者術(shù)后共有3例使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，使用率為7.50%，對照組為25.00%，觀察組的鎮(zhèn)痛藥物使用率遠低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次流質(zhì)飲食時間、胃腸減壓停止時間、腹腔引流停止時間及術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)后無切口感染和肺部感染并發(fā)癥產(chǎn)生，出現(xiàn)十二指腸殘端瘺1例、吻合口瘺1例、腹腔感染1例及殘胃無力2例，并發(fā)癥共5例，發(fā)生率為12.50%；而對照組出現(xiàn)十二指腸殘端瘺3例、吻合口瘺2例、腹腔感染2例、殘胃無力2例、切口感染1例和肺部感染1例，并發(fā)癥共11例，發(fā)生率為27.50%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。endprint

3 討論

自1994年日本Kitano完成全球首例腹腔鏡胃癌根治術(shù)以來，腹腔鏡逐漸走入大眾視野，且隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展及操作技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡根治術(shù)在臨床醫(yī)學上的意義愈發(fā)突出。腹腔鏡根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其顯著特征是切口小，手術(shù)切口的大小直接影響術(shù)中出血量的多少，采用小切口勢必大大減少術(shù)中出血量[4]。受術(shù)者技術(shù)水平、對腹腔鏡的熟練程度及腹腔鏡自身復雜性等因素的影響，采用腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)相比，手術(shù)時間并未有所延長，而且隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡設(shè)備的更新?lián)Q代，采用腹腔鏡根治術(shù)術(shù)后住院時間會有所縮短[5-6]。為進一步保障腹腔鏡根治術(shù)的臨床療效，避免手術(shù)風險，臨床在針對胃癌采取根治性切除時，應(yīng)遵循如下原則：（1）病灶整塊切除；（2）切緣距腫瘤≥5 cm；（3）淋巴結(jié)完全清除；（4）非接觸原則及消滅腹腔內(nèi)游離的癌細胞[7]。

腹腔鏡根治術(shù)切口小、出血量少，加之超聲刀止凝血效果良好，操作精細等諸多優(yōu)點，患者術(shù)后疼痛感較輕，使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛的人數(shù)比例相對較小。淋巴結(jié)清掃數(shù)目是判斷淋巴清掃是否徹底的標準，但本文結(jié)果顯示兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），據(jù)此可說明腹腔鏡根治術(shù)可達到與開腹根治術(shù)相似的根治效果。從恢復進度角度考慮，采用腹腔鏡根治術(shù)可縮短患者的首次排氣時間、首次流質(zhì)飲食時間、胃腸減壓停止時間、腹腔引流停止時間及術(shù)后住院時間；從安全性角度考慮，采用腹腔鏡根治術(shù)可大大降低術(shù)后十二指腸殘端瘺、吻合口瘺、腹腔感染、殘胃無力等并發(fā)癥發(fā)生率，且與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)相比，術(shù)后無切口感染和肺部感染[8-9]。

綜上所述，在胃癌治療時采用腹腔鏡根治術(shù)可達到與開腹根治術(shù)相似的根治效果，且安全性更高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得普及。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-18）endprint