甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒RMPP的效果及安全性

鄭亞文，崔智亮，程卡米，朱月娥，唐亮

（廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院 兒科，廣東東莞523460）

甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒RMPP的效果及安全性

鄭亞文，崔智亮，程卡米，朱月娥，唐亮

（廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院 兒科，廣東東莞523460）

目的 探討甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎 （RMPP）的效果及安全性。方法 選取我院2013年2月至2015年2月收治的100例RMPP患兒，平均分為兩組。對照組采取常規(guī)治療，觀察組采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療。觀察與比較兩組患兒治療前后C-反應(yīng)蛋白 （CRP）、治療情況和療效。結(jié)果 治療前，兩組的CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的CRP水平為 （13.08±3.47）mg／L，顯著少于對照組的 （29.61±8.21）mg／L（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為 （7.35±2.01）d和 （9.71±2.49）d，均顯著短于對照組的（11.03±3.22）d和 （12.39±3.39）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組的總有效率為94.00% （47／50），顯著優(yōu)于對照組的78.00% （39／50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒RMPP效果顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

甲潑尼龍；阿奇霉素；小兒RMPP；安全性

支原體肺炎具有病情重、變化快、預(yù)后差的特性，是一種原發(fā)非典型肺炎，病發(fā)群體多為兒童，臨床癥狀為劇烈咳嗽、喘息、頭痛、肺部濕啰音、發(fā)熱等［1］。該病可自行緩解，但病情惡化，會發(fā)展為難治性支原體肺炎 （refractory mycoplasma pneumonia，RMPP），加重了治療難度，因患兒本身免疫力較低，嚴(yán)重威脅患兒的健康，影響其正常生活與學(xué)習(xí)。臨床上常用的治療方法采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但達(dá)不到預(yù)期的效果。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素，能夠減輕炎性反應(yīng)，改善患兒的肺功能以及緩解臨床癥狀。本研究探討甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒RMPP的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2015年2月收治的100例RMPP患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組頒布的 《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無結(jié)核??；③患有肺不張、支氣管擴(kuò)張；④CRP＞40 mg／L；⑤配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過糖皮質(zhì)激素；②患有精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中，男29例，女21例；年齡4～14歲，平均年齡（9.03±2.73）歲；其中心包積液3例，胸腔積液20例，肝脾大14例，皮疹13例。對照組中，男28例，女22例；年齡4～14歲，平均年齡（8.75±2.52）歲；其中心包積液2例，胸腔積液19例，肝脾大16例，皮疹13例。本研究獲得兩組患兒家屬同意且已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，包括常規(guī)吸氧、糾正酸堿平衡紊亂。給予冬氨酸阿奇霉素 （規(guī)格：0.25 g，生產(chǎn)廠家：海南斯達(dá)制藥有限公司，批號：20140112）10 mg·kg－1·d－1進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)使用5天；丙種球蛋白 （規(guī)格：1.5 g／kg，生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品有限公司，批號：20131229）1.5 g／kg靜脈注射，1次／天，連續(xù)使用3天；口服阿奇霉素，1次／天，每次10 mg／kg，連續(xù)治療3天后，停藥4天，一周期為7天，治療3個(gè)周期。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用甲潑尼龍（規(guī)格：4 mg，生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號：20131230），1次／天，每次2 mg／kg，連續(xù)治療5天后，減量為1 mg／kg，1次／天，治療2天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后C－反應(yīng)蛋白 （C－reactive protein，CRP）、治療情況和療效。清晨抽取患兒2 mL靜脈血液，放置于含有促凝劑的真空試管中，然后以1 500 r／min離心10 min，然后采用免疫比濁法檢測CRP水平。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心血管藥物臨床研究指導(dǎo)相關(guān)文獻(xiàn)［3］評定患兒的療效：顯效：患兒的臨床癥狀、體征消失，體溫恢復(fù)正常，CT顯示陰影消失；有效：患兒的臨床癥狀有所改善，體溫恢復(fù)正常，咳嗽次數(shù)減少，CT顯示陰影吸收；無效：患兒的臨床癥狀、體征、體溫?zé)o改善，陰影無變化?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后CRP水平比較 治療前，兩組患兒的CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；治療后，觀察組的CRP水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后CRP水平比較 （±s）

表1 兩組患兒治療前后CRP水平比較 （±s）

CRP（mg／L） t值 P值治療前 治療后觀察組 50 69.20±19.08 13.08±3.47 20.4625 0.0000對照組 50 68.30±18.02 29.61±8.21 13.8157 0.0000 t值 0.2425 13.1137 P值 0.8089 0.0000組別 例數(shù)

2.2 兩組患兒的治療情況比較 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的治療情況比較 （±s，d）

表2 兩組患兒的治療情況比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 50 7.35±2.01 9.71±2.49對照組 50 11.03±3.22 12.39±3.39 t值 6.8553 4.5054 P值 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒的療效比較 觀察組的總有效率為94.00%，顯著優(yōu)于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的療效比較 ［n（%）］

3 討論

相關(guān)研究［4］表明，難治性支原體肺炎病發(fā)率及病死率極高，若不及時(shí)給予患兒正確的治療，患兒會出現(xiàn)器官衰竭，最終導(dǎo)致死亡。臨床上常用的治療方法是采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞核中亞基結(jié)合對其轉(zhuǎn)肽，具有抗菌的作用，但其達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

CRP是一種常見的炎性因子，主要是由肝臟在白細(xì)胞介素6調(diào)節(jié)下產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)。有研究［5］表明，CRP的濃度高低會直接反映患兒的炎癥水平，具有預(yù)測患兒難治性支原體肺炎的價(jià)值。CRP會分泌出IL－1、TNF、IL－6等炎性因子。CRP異常升高會導(dǎo)致患兒病情和臨床癥狀加重，威脅患兒的健康。

研究［6］表明，甲潑尼龍具有較強(qiáng)的抗染效果，能夠抑制脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物，有效調(diào)節(jié)炎性因子，抑制其炎性反應(yīng)，從而有效減輕患兒的臨床癥狀。甲潑尼龍起效快，能夠縮短患兒的治療時(shí)間和住院時(shí)間，減輕其痛苦，與此同時(shí)能夠有效降低CRP至正常水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患兒的預(yù)后。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抗菌的作用。采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素能夠得到更佳的治療效果，有效降低患兒的CRP。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組患兒的總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP能夠有效地改善患兒的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患兒的預(yù)后，具有確切的療效。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒RMPP效果顯著，安全性高，值得推廣。

[1] 任明星,薛國昌,沈琳娜,等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18 (5):588-591.

[2] 馮孝強(qiáng),高春燕.小兒難治性肺炎支原體肺炎免疫機(jī)制及治療研究進(jìn)展 [J].臨床合理用藥雜志,2016,9(13):174-176.

[3] 楊挺.小劑量激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察 [J].中國醫(yī)刊,2014,49(1):85-87.

[4] 張玉玲,梁曉平,郝曉飛,等.56例小兒難治性肺炎支原體肺炎治療體會 [J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(4):28-30.

[5] 馮孝強(qiáng),高春燕,胡曉紅,等.甲潑尼龍?jiān)趦和y治性支原體肺炎治療中的臨床分析 [J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2016,5(2):92-95.

[6] 趙艷飛.糖皮質(zhì)激素對重癥肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(21):4011-4012.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect and Safety of Methylprednisolone Combined with Azithromycin in Treatment of Children with RMPP

ZHENG Yawen,CUI Zhiliang,CHENG Kami,ZHU Yue'e,TANG Liang
(Department of Pediatrics,Dongguan Hengli Hospital,Dongguan 523460,China)

ObjectiveTo explore the effect and safety of methylprednisolone combined with azithromycin in treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia(RMPP).Methods100 cases of children with RMPP admitted to our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and equally divided into two groups.The control group received conventional treatment,while the observation group was treated with methylprednisolone combined with azithromycin.The C-reactive protein(CRP),treatment and curative effect of children in two groups were observed and compared before and after treatment.ResultsNo statistical difference was found in the CRP level between two groups before treatment.After treatment,the CRP level of observation group was(13.08±3.47)mg/L,significantly lower than (29.61±8.21)mg/L of control group,with statistical difference(P＜0.05).The recovery time of body temperature and hospitalization time of observation group were respectively(7.35±2.01)d and(9.71±2.49)d,significantly shorter than(11.03±3.22)d and(12.39±3.39)d of control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of observation group was 94.00%(47/50),significantly better than 78.00%(39/50)of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsMethylprednisolone combined with azithromycin in treatment of children with RMPP has significant effect and higher safety,which is worthy of clinical application and promotion.

Methylprednisolone;Azithromycin;Children with RMPP;Safety

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0055

2016－08－08

鄭亞文，女，湖南常德人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科。