急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析

王芳

(濮陽市人民醫(yī)院 急診科 河南 濮陽 457000)

急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析

王芳

(濮陽市人民醫(yī)院 急診科 河南 濮陽 457000)

目的分析急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素。方法回顧性分析2015年6月至2016年3月濮陽市人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的70例昏迷患者的臨床資料，并對患者昏迷病因及預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果70例急診內(nèi)科昏迷患者中病因不明者占18.57%，病因明確者占81.43%，其中急性腦血管事件、休克、外源性中毒導(dǎo)致昏迷患者占比分別為35.71%、28.57%和17.14%。原發(fā)性疾病為急性器官衰竭患者死亡率高于慢性器官功能衰竭，中重度昏迷患者死亡率高于淺昏迷患者，發(fā)病后≥1 h入院患者死亡率高于發(fā)病后<1 h入院患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；年齡<50歲和≥50歲患者、男性患者和女性患者的死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在對昏迷患者進(jìn)行救助時，應(yīng)快速準(zhǔn)確找到昏迷原因，判定昏迷程度，并對患者原發(fā)病及預(yù)后影響因素采取相應(yīng)干預(yù)措施，盡早實施搶救，有利于降低昏迷患者死亡率，改善患者預(yù)后。

急診內(nèi)科；昏迷患者；病因；預(yù)后；影響因素

昏迷是急診內(nèi)科常見病，為嚴(yán)重意識障礙，以患者意識持續(xù)中斷或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)，需及時予以有效救治，以挽救患者生命。然而，因昏迷患者發(fā)病突然，患者家屬大多無法準(zhǔn)確描述患者病因，增加診斷和治療難度。鑒于此，有必要對急診內(nèi)科昏迷患者常見病因進(jìn)行總結(jié)、分類，并對可能影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析，以為臨床醫(yī)生快速制定合理搶救方案、改善患者預(yù)后提供參考。本研究對70例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在歸納總結(jié)急診內(nèi)科昏迷患者的病因，并找出可能影響昏迷患者預(yù)后的影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2015年6月至2016年3月濮陽市人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的70例昏迷患者的臨床資料。其中男35例，女35例；年齡為24～77歲，平均(42.65±2.45)歲；昏迷程度：淺昏迷21例，中度昏迷27例，重度昏迷22例；發(fā)病至入院時間為22 min～4 h，平均(1.64±0.21)h；合并慢性器官功能障礙26例，合并急性器官功能衰竭44例。

1.2治療方法患者入院后，醫(yī)護(hù)人員通過詢問家屬，記錄患者病歷資料，包括年齡、病史、過敏史以及病情等，準(zhǔn)確判定其昏迷原因和程度，并完善心肌酶、血常規(guī)、CT和心電圖等相關(guān)檢查；積極開展搶救工作，保證患者呼吸通暢，及時給氧，必要時可予以氣管插管，建立靜脈通路，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，并予以有效擴(kuò)容等治療；根據(jù)患者初步診斷結(jié)果實施針對性的治療，對于顱內(nèi)壓明顯升高患者予以降顱壓治療；對于血糖下降者予以葡萄糖靜脈滴注治療；對于食物、藥物或者農(nóng)藥中毒患者則予以早期洗胃治療。診治期間需密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓、呼吸及心率等生命體征，并記錄其瞳孔、口唇和末梢循環(huán)等變化。

1.3分析指標(biāo)歸納總結(jié)患者昏迷的主要原因，并對可能影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1昏迷病因70例患者中病因未明者13例(18.57%)，病因明確者57例(81.43%)，具體如下。因急性腦血管事件導(dǎo)致昏迷者共25例(35.71%)，其中腦梗死15例(21.43%)，腦出血10例(14.29%)；休克所致昏迷者共20例(28.57%)，其中心源性休克11例(15.71%)，低血容量休克6例(8.57%)，過敏性休克3例(4.29%)；外源性中毒者12例(17.14%)，其中一氧化碳中毒5例(7.14%)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例(5.71%)、血糖相關(guān)性昏迷3例(4.29%)。

2.2預(yù)后影響因素原發(fā)性疾病為急性器官功能衰竭患者死亡率高于慢性器官功能衰竭患者，中重度昏迷患者死亡率高于淺昏迷患者，發(fā)病后≥1 h入院患者死亡率高于發(fā)病后<1 h入院患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；<50歲患者和≥50歲患者、男性患者和女性患者的死亡率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

昏迷是臨床常見癥狀，急診內(nèi)科較為多見，主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動消失，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或喪失，但仍存在自主呼吸和心跳，該癥狀的發(fā)生往往提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙[1]。經(jīng)分析，多項因素均可導(dǎo)致急診內(nèi)科患者昏迷，常見如休克、中毒、腦血管病、代謝病等，急診醫(yī)務(wù)人員在接診昏迷患者后，應(yīng)把握好搶救的黃金時間，挽救患者生命[3]。

臨床上昏迷患者大多發(fā)病突然，家屬往往無法準(zhǔn)確描述其發(fā)病過程，導(dǎo)致醫(yī)生無法快速明確患者的昏迷原因，不僅增加了診斷、治療和護(hù)理難度，而且針對原發(fā)病處理不及時也對患者預(yù)后不利[2]。因此，開展對急診內(nèi)科昏迷患者昏迷原因及可能影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析，對準(zhǔn)確快速判斷患者昏迷原因，進(jìn)而采取針對性措施，改善患者預(yù)后意義重大[4-6]。本研究對濮陽市人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的70例昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，81.43%患者病因明確，其中以急性腦血管事件、心源性休克、低血容量休克和一氧化碳中毒者最為常見；急診內(nèi)科昏迷患者的預(yù)后主要受其原發(fā)性疾病、發(fā)病至入院時間、昏迷程度影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在對昏迷患者進(jìn)行救助時，應(yīng)快速準(zhǔn)確找到昏迷原因，判定昏迷程度，并對患者原發(fā)病及預(yù)后影響因素采取相應(yīng)干預(yù)措施，盡早實施搶救，有利于降低患者死亡率，改善患者預(yù)后。

[1] 魏偉,劉小華,黃興.662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):269-270.

[2] 黃七任.急診內(nèi)科的昏迷患者發(fā)病原因分析及處理措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(18):134-135.

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[4] 劉根榮.探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因、診斷及搶救措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(25):92,97.

[5] 李艷.急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因與治療效果評估報道[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(13):140-141.

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R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.019

2017-01-11)