護(hù)理心理學(xué)

劉曉虹 吳菁

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

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·講 座·

護(hù)理心理學(xué)

劉曉虹 吳菁

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

心理護(hù)理； 護(hù)理心理學(xué)

Psychological nursing; Nursing psycholog

臨床心理護(hù)理的理論與模式

2 心理護(hù)理的要素及其作用

2.2.4 護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)是優(yōu)化心理護(hù)理氛圍的關(guān)鍵 護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)，指護(hù)士在職業(yè)角色扮演中，能始終如一地保持較穩(wěn)定、健康的身心狀態(tài)，能較主動(dòng)、富于同情地關(guān)心患者病痛，能注重凡事多替患者著想，能經(jīng)常自省是否舉手投足都體現(xiàn)對(duì)患者身心狀態(tài)的積極影響，擅長(zhǎng)把心理護(hù)理的效應(yīng)滲透到護(hù)理過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)。積極的職業(yè)心態(tài)可具體地體現(xiàn)為：護(hù)士的職業(yè)微笑，護(hù)士對(duì)患者病痛的真誠(chéng)關(guān)切，甚至為了患者護(hù)士能夠忍辱負(fù)重等。

護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)，是要素中的要素，為要素之本、要素之源。無(wú)論多么先進(jìn)的護(hù)理模式，都要通過(guò)臨床護(hù)士的主觀努力去實(shí)現(xiàn)。為患者實(shí)施心理護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士的職業(yè)心態(tài)越積極，其內(nèi)在潛力就越能得到充分調(diào)動(dòng)，工作就越具有主動(dòng)性和創(chuàng)造力，其工作的水準(zhǔn)和質(zhì)量就越高。積極的職業(yè)心態(tài)，可以變護(hù)士的“要我做”為“我要做”，其效果必定截然不同。尤其是心理護(hù)理，與其他護(hù)理方法相比，更是一項(xiàng)付諸艱辛卻不一定能獲得“立竿見(jiàn)影”成效的工作。根據(jù)當(dāng)前護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士做與不做心理護(hù)理，做得好或不好，尚無(wú)相應(yīng)的客觀評(píng)價(jià)體系。故心理護(hù)理的實(shí)施及效果在很大程度上受制于護(hù)士的職業(yè)心態(tài)。如果某護(hù)士成天處于職業(yè)倦怠狀態(tài)，她就會(huì)漠視患者、厭惡工作，對(duì)心理護(hù)理的具體實(shí)施缺乏主動(dòng)性和耐性，其效果必然會(huì)大打“折扣”。如某急腹癥患者在接受非手術(shù)治療的10多天里需持續(xù)保持半臥位，前后兩個(gè)護(hù)士的做法令患者的滿(mǎn)意度相去甚遠(yuǎn)。其中一位護(hù)士以其積極的職業(yè)心態(tài)熱情地幫助患者擺好舒適體位，循循善誘，患者禁不住感嘆道：“住院10多天來(lái)，第一次睡得這么舒適!謝謝你！”短短幾句肺腑之言，既飽含患者對(duì)該護(hù)士積極職業(yè)心態(tài)的褒獎(jiǎng)，也隱含患者對(duì)個(gè)別非積極職業(yè)心態(tài)護(hù)士的批評(píng)。

視護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)為“最本質(zhì)、最基礎(chǔ)的心理護(hù)理”，還因其對(duì)形成良好護(hù)患氛圍具有決定性影響。這種特定的人際氛圍，亦可稱(chēng)為“患者身心康復(fù)氛圍”，它是直接影響患者身心康復(fù)的最重要的社會(huì)環(huán)境因素。“患者身心康復(fù)氛圍”的營(yíng)造和優(yōu)化，又主要取決于護(hù)士積極、穩(wěn)定的職業(yè)心態(tài)。只有具備積極職業(yè)心態(tài)的護(hù)士，才會(huì)自覺(jué)地要求自身言談舉止有益于患者身心狀態(tài)，散發(fā)強(qiáng)烈吸引患者與之交往的人際魅力，贏得患者的尊重和信賴(lài)。積極的職業(yè)心態(tài)，還促使護(hù)士努力掌握心理學(xué)知識(shí)，深入研究患者心理問(wèn)題，主動(dòng)探索心理護(hù)理對(duì)策，持之以恒地為患者提供心理支持。

美國(guó)護(hù)士麗莎親身經(jīng)歷的臨床實(shí)踐，是對(duì)以上要素的最好詮釋。

[經(jīng)典案例2]信賴(lài)護(hù)士是患者康復(fù)的前提

作為護(hù)士，我經(jīng)常面對(duì)生與死的交替，每當(dāng)看著患者的生命被死神慢慢吞噬，我便會(huì)產(chǎn)生回天乏術(shù)的悲涼之情；可面對(duì)那些遠(yuǎn)離了死神纏繞的患者，無(wú)論他們的情況有多糟，我總會(huì)信心百倍，充滿(mǎn)希望。畢竟能活著是美妙的，哪怕有痛處存在。我總是與他們?cè)谝黄?，積極地尋求改善境況的對(duì)策。

這次我面對(duì)一個(gè)叫索菲的中年女患者，她接受髖部手術(shù)后行走困難，我微笑著給她鼓勵(lì)，并要求她做幾個(gè)動(dòng)作配合檢查。檢查完畢，我輕松地告訴她：“沒(méi)什么大問(wèn)題，這只是由于手術(shù)后你的髖部肌肉力量不足造成的，完全有條件恢復(fù)，我保證你康復(fù)后會(huì)像常人一樣走路、逛商店。”索菲抬起頭低聲說(shuō)：“但愿如您所言。”然后我提供給索菲幾種康復(fù)訓(xùn)練方法……她明白后，與我約定下周的來(lái)訪時(shí)間便離開(kāi)了。我還要去與保險(xiǎn)公司協(xié)商，簽定文書(shū)，了解保險(xiǎn)公司將支付給索菲多少費(fèi)用，然后我將據(jù)此擬定她在康復(fù)訓(xùn)練中心接受治療的計(jì)劃。

一周后索菲來(lái)了，邁出每一步時(shí)都看著自己的腳，以確定它們落在了什么地方，像我第一次見(jiàn)她時(shí)一樣。索菲一看見(jiàn)我，就迫不及待地問(wèn)：“保險(xiǎn)公司同意支付費(fèi)用嗎?“是的，沒(méi)問(wèn)題?！蔽一卮?。我感到索菲非常急切地要得到幫助，而我們的確能幫她脫離困境，我突然有一種輕松感，但心底也存在一絲顧慮，如果康復(fù)計(jì)劃達(dá)不到預(yù)期效果，她很容易就此消沉下去。我們很快進(jìn)入訓(xùn)練，做些增強(qiáng)髖部力量的項(xiàng)目，同時(shí)穿插鍛煉平衡性和耐力的練習(xí)?！安恢肋@樣會(huì)不會(huì)起作用?！彼鞣茊?wèn)。“當(dāng)然有作用了?！蔽倚判氖愕卣f(shuō)，但心里我也在不停地祈禱，雖然理論上這些方法有效，但實(shí)際效果如何并沒(méi)有百分百的把握?？吹贸鏊鞣剖莻€(gè)勤勞的家庭主婦，她非常渴望還能上街采購(gòu)，照顧丈夫與孩子。

索菲每周兩次到這里訓(xùn)練，積極而虔誠(chéng)，我也逐漸增加她每日在家中訓(xùn)練的項(xiàng)目與強(qiáng)度。

治療第五周，我終于聽(tīng)到期盼已久的話：“上周末我和妹妹去逛商店了，雖然很累，但我感覺(jué)好極了，沒(méi)有摔倒，也沒(méi)有磕磕絆絆，現(xiàn)在我正期盼一座新商廈開(kāi)業(yè)?！蔽液退鞣贫己荛_(kāi)心，興高采烈地談了一會(huì)兒，我問(wèn)她：“你還有其他需要解決的問(wèn)題嗎?”“噢，有的。”她說(shuō)“我本來(lái)不想提，可我上樓梯的確很費(fèi)力，我感覺(jué)自己上下樓梯時(shí)像個(gè)老太太。”于是，我們斷定索菲的問(wèn)題是她踝關(guān)節(jié)還不夠有力。針對(duì)此，我給索菲安排了加強(qiáng)踝部力量的訓(xùn)練項(xiàng)目，爭(zhēng)取使她像常人一樣上下樓梯。同時(shí)，還加強(qiáng)她的耐力訓(xùn)練，這樣，在同別人一起逛街時(shí)，她就不會(huì)落后了。索菲的勇氣震撼著我，我堅(jiān)信她很快能恢復(fù)起來(lái)，與此同時(shí)，她的自信心也會(huì)重新樹(shù)立，雖然她在行走時(shí)還會(huì)看自己的腳，但次數(shù)比以前少多了。

幾周過(guò)去了，一天索菲興奮地來(lái)告訴我：“成功了，我能正常地爬樓梯了!”我激動(dòng)地向她祝賀，看來(lái)這是她的最后一節(jié)訓(xùn)練課，我再次檢查了她行走、上下樓梯等行動(dòng)的狀況，再列出些訓(xùn)練項(xiàng)目供她在家練習(xí)，以鞏固效果。索菲笑著對(duì)我說(shuō)：“希望常與你見(jiàn)面，但不要在這兒?！彼淇斓叵虿^(qū)里每個(gè)人告別，輕快地走出大門(mén)。我想，她也許去逛街了吧?憑著自己的努力，索菲完全康復(fù)了，并且恢復(fù)了往日的快樂(lè)。我注意到，在她走出去時(shí)，一次也沒(méi)有向腳上看。

我喜歡與不同年齡的人打交道，其中我最樂(lè)意幫助老年人。在當(dāng)下年輕人主宰的社會(huì)里，老年人有時(shí)得不到充分機(jī)會(huì)去實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。我一直在為父母的晚年祈禱，我母親已90歲高齡，仍不輟勞作，甚至每周親手為全家烤一次面包。我從沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)母親抱怨自己老了、做不動(dòng)了，她常說(shuō)：“如果不活動(dòng)，我的骨頭會(huì)生銹?！备改傅纳顟B(tài)度，讓我明白任何年齡的人都很重要，對(duì)生活的熱愛(ài)不會(huì)因年齡而改變，對(duì)成功的渴望也不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而磨滅，他們的熱情激勵(lì)著我追求美的生活。

盡管從年齡上看，索菲不是老年人，但我第一次看到她時(shí)，她卻像老人一樣衰弱、不堪一擊。索菲的樣子使我想起我的父母和他們火熱的生活態(tài)度，從而使我下定決心幫索菲渡過(guò)難關(guān)，重拾幸福，我們成功了。

專(zhuān)家評(píng)析：麗莎提供的范例，講述了她如何關(guān)注一位名叫索菲的患者及疾患帶給索菲生活的不便與自我肯定的喪失。當(dāng)索菲第一次步人麗莎所在的康復(fù)病區(qū)時(shí)，麗莎沒(méi)有將注意力僅停留于索菲走路的姿勢(shì)，還注意到索菲邊走邊盯著地面的樣子和尷尬的心情。尚未交談，麗莎已準(zhǔn)確地抓住了問(wèn)題的核心，不穩(wěn)定的步態(tài)、隨時(shí)會(huì)跌倒、因不能“像常人一樣走路”而毫無(wú)自信。麗莎沒(méi)有急于進(jìn)展，她在耐心傾聽(tīng)索菲講述其手術(shù)后的種種生活不便時(shí)搜取信息，與索菲共同商議病情，評(píng)估康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)措施，而不是僅將索菲作為一個(gè)接受者。索菲也從這個(gè)過(guò)程中獲得激勵(lì)，找回了自信，麗莎的計(jì)劃除了包括對(duì)索菲髖部力量與耐力的復(fù)建，還包括幫助索菲恢復(fù)自信與輕松自如，實(shí)現(xiàn)她“可以再逛商店”的夢(mèng)想。

索菲的康復(fù)計(jì)劃結(jié)束時(shí)，麗莎問(wèn)詢(xún)索菲所感到的進(jìn)步及仍存在的問(wèn)題，這點(diǎn)尤其耐人尋味，值得贊賞，永遠(yuǎn)對(duì)患者的信息保持一種開(kāi)放接收的狀態(tài)，不滿(mǎn)足于某一步的成功。索菲對(duì)麗莎的信賴(lài)，不是通過(guò)一兩次會(huì)面就建立起來(lái)的，但這種信賴(lài)卻能使麗莎迅速地掌握索菲生理、心理的點(diǎn)滴變化，從而隨時(shí)處于護(hù)患關(guān)系的主動(dòng)地位。

上述經(jīng)典案例表明，護(hù)士麗莎以良好的職業(yè)心態(tài)關(guān)注著患者喜怒哀樂(lè)的每一點(diǎn)變化，憂(yōu)患者之憂(yōu)，樂(lè)患者之樂(lè)。在索菲情緒低落的時(shí)候，是麗莎的善解人意和嫻熟技巧，贏得了索菲對(duì)她的無(wú)限信賴(lài)和密切合作；是麗莎給予的安慰、保證、鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)支撐著索菲，及時(shí)化解了索菲的心結(jié)，使索菲重建康復(fù)的信心；是麗莎“以患者為中心”的理念，敏銳地察覺(jué)到索菲的未老先衰現(xiàn)象，有的放矢地幫助索菲順利地恢復(fù)其曾經(jīng)可望而不可及的賢妻良母角色。

(待續(xù))

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：護(hù)理心理學(xué)

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.001