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    復(fù)位操聯(lián)合叩擊震動(dòng)法在1例PICC導(dǎo)管反折異位患者中應(yīng)用

    2017-02-28 00:13:37陳華英
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年4期
    關(guān)鍵詞:機(jī)械性震動(dòng)靜脈炎

    朱 寧 陳華英

    ·個(gè)案報(bào)道·

    復(fù)位操聯(lián)合叩擊震動(dòng)法在1例PICC導(dǎo)管反折異位患者中應(yīng)用

    朱 寧 陳華英

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC) 是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈的深靜脈導(dǎo)管, 適用于長(zhǎng)期輸液、腫瘤化療及腸外營(yíng)養(yǎng)的患者 ,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。PICC具有安全可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),但也存在導(dǎo)管異位、靜脈炎、拔導(dǎo)絲困難、誤傷動(dòng)脈或神經(jīng)等并發(fā)癥和危險(xiǎn)。導(dǎo)管異位是PICC的常見(jiàn)問(wèn)題,發(fā)生率約為6.92%[1]。我科出現(xiàn)1例PICC導(dǎo)管反折異位, 經(jīng)積極處理成功復(fù)位?,F(xiàn)介紹如下。

    1 病例介紹

    患者,女,50歲,因“發(fā)現(xiàn)左乳包塊7個(gè)月”于2016年3月2日入院,入院診斷:左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。行左乳單純切除+左腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后第5天轉(zhuǎn)入我科,擬行FEC方案化療。經(jīng)患者同意并簽署深靜脈置管同意書后,選擇4F中心靜脈導(dǎo)管,選擇患者右側(cè)貴要靜脈行PICC置管術(shù),送管順利,妥善固定。術(shù)后行X線拍片定位,胸片結(jié)果示PICC導(dǎo)管于鎖骨下靜脈反折。行復(fù)位操聯(lián)合叩擊震動(dòng)法復(fù)位后,行X線拍片定位,PICC導(dǎo)管尖端順利到達(dá)預(yù)訂位置?;颊哂?月7日帶管出院。

    2 操作方法

    2.1 復(fù)位操方法 患者取站立位,身體保持直立,雙手自然下垂,頭呈45°轉(zhuǎn)向于未置管側(cè),指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體伸直,盡量向后展與軀干成90°,然后手臂緩慢360°向上內(nèi)旋,重復(fù)上述動(dòng)作15~20 min[2]。

    2.2 叩擊震動(dòng)法 保持穿刺側(cè)肢體盡量上舉,操作者站于患者置管側(cè),手指并攏彎曲,掌指關(guān)節(jié)呈碗狀,如同叩背排痰方式自上而下輕輕叩擊導(dǎo)管附近的胸壁,一邊由助手從導(dǎo)管接連器端脈沖式注入生理鹽水20~30 ml,病情允許者可站立跳動(dòng)3~5次,通過(guò)血管內(nèi)外對(duì)導(dǎo)管施力并借助導(dǎo)管自重使導(dǎo)管頭端隨著體位改變而走向上腔靜脈。

    3 討 論

    3.1 掌握置管技巧, 提高置管成功率 提高護(hù)士PICC置管的熟練程度及操作技巧,能有效減少PICC術(shù)后異位的發(fā)生。在PICC置管操作中,應(yīng)正確擺放置管體位,穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確,送管速度適宜,遇阻力時(shí)不強(qiáng)行送管,避免發(fā)生導(dǎo)管打折、移位等并發(fā)癥。在穿刺過(guò)程中,可使用20 ml生理鹽水,邊沖邊送, 這樣既保護(hù)了穿刺的血管又有助于導(dǎo)管頭部漂浮到位。據(jù)廖建鄂等[3]報(bào)道護(hù)士穿刺技巧與導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)。因此提高護(hù)理人員自身操作技巧,使用有效的送管方式進(jìn)行PICC導(dǎo)管的安置,對(duì)提高置管成功率非常重要。

    3.2 選擇合適的復(fù)位手法,減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生 據(jù)趙銳祎等[1]的報(bào)道導(dǎo)管異位發(fā)生率約為6.92%,導(dǎo)管異位可增加液體滲漏、肢體腫脹、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生,也會(huì)發(fā)生椎體旁積液、心律失常、局部壞死等危險(xiǎn)。傳統(tǒng)PICC導(dǎo)管異位復(fù)位,是通過(guò)拔出導(dǎo)管后再送入的手法復(fù)位,一次乃至多次的退管、送管,復(fù)位導(dǎo)管與靜脈壁反復(fù)碰撞摩擦,必然加大導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的刺激,使患者的血管內(nèi)皮完整性受到破壞,導(dǎo)致血管壁機(jī)械性損傷,增加了患者的痛苦。同時(shí),由于已撤導(dǎo)絲的導(dǎo)管過(guò)軟,增加了復(fù)位時(shí)間,血管內(nèi)膜細(xì)胞因缺氧而降低修復(fù)能力,從而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎及血栓的發(fā)生。使用復(fù)位操聯(lián)合叩擊震動(dòng)法調(diào)整PICC異位,是通過(guò)體位變化,血流動(dòng)力學(xué)等原理,對(duì)已撤導(dǎo)絲的PICC導(dǎo)管進(jìn)行復(fù)位,對(duì)穿刺血管不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械損傷,減少了相關(guān)并發(fā)癥,也減輕了患者的痛苦。

    3.3 復(fù)位操簡(jiǎn)單易行,經(jīng)濟(jì)安全 復(fù)位操通過(guò)改變患者體位的方式,利用重力原理,使導(dǎo)管頭端順靶血管漂移,操作者通過(guò)局部叩擊患者胸部,使叩擊產(chǎn)生的震動(dòng)通過(guò)胸壁、血管內(nèi)壁傳導(dǎo)至導(dǎo)管頭端,產(chǎn)生共震,使緊貼血管內(nèi)壁的異位導(dǎo)管與血管內(nèi)壁分離,再隨血液流動(dòng)或體位而改變。在復(fù)位操和叩擊復(fù)位的同時(shí),采用注射無(wú)菌生理鹽水的方法,給導(dǎo)管一個(gè)內(nèi)力,引導(dǎo)導(dǎo)管隨生理鹽水的方向移動(dòng),達(dá)到理想的復(fù)位效果。據(jù)金靜芬等[4]報(bào)道采用手法復(fù)位調(diào)整PICC異位,成功率為68%,頸靜脈成功率高達(dá)80%,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。且復(fù)位操不需使用過(guò)多醫(yī)療器材,簡(jiǎn)單易行,減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    PICC因具有一次置管成功率高、對(duì)患者血管損傷小等優(yōu)點(diǎn),已在臨床上廣泛使用。PICC操作簡(jiǎn)單安全、留置時(shí)間長(zhǎng)(可長(zhǎng)達(dá)1年)、可避免化療藥物外滲引起的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。但在PICC置管時(shí)導(dǎo)管異位時(shí)有發(fā)生,如誤入頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、奇靜脈等。如何處理導(dǎo)管異位,并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,在臨床工作中至關(guān)重要。使用復(fù)位操聯(lián)合叩擊震動(dòng)法糾正PICC導(dǎo)管異位,操作簡(jiǎn)單、安全。

    [1] 趙銳祎,謝彩琴,曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):526-528.

    [2] 李俊英,羅艷麗,于春華.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的臨床應(yīng)用[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2013:82-84.

    [3] 廖建鄂,谷小燕.PICC致機(jī)械性靜脈炎原因分析與防治[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2007,15(10):1528.

    [4] 金靜芬,趙銳祎,申屠英琴.PICC異位手法復(fù)位的臨床實(shí)踐效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):160-161.

    (本文編輯 劉學(xué)英)

    610041 成都市 四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤科

    朱寧:女,本科,護(hù)師

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.068

    2016-09-24)

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