妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的隨訪研究

劉勇

妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的隨訪研究

劉勇

目的探討妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的價(jià)值。方法收集我院妊娠合并甲狀腺功能減退癥的患者為研究組。選擇同期我院妊娠期甲狀腺功能正常者作為對照組。對比兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒結(jié)局。結(jié)果研究組和對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生（妊娠高血壓綜合征、羊水過少、妊娠期糖尿病、胎膜早破、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)后出血）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組新生兒結(jié)局（出生孕周、出生體質(zhì)量、早產(chǎn)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05）。結(jié)論與健康孕婦相比，甲狀腺功能減退癥孕婦經(jīng)過左旋甲狀腺素替代治療干預(yù)后，對改善新生兒結(jié)局及妊娠并發(fā)癥有重要價(jià)值。

妊娠；甲狀腺功能減退癥；激素替代；隨訪

甲狀腺功能減退癥指低甲狀腺激素血癥引起的全身性疾病。妊娠期體內(nèi)代謝需求旺盛，甲狀腺處于應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥甚至臨床甲狀腺功能減退癥[1]。妊娠合并甲狀腺功能減退的患病率約為2.5%，近年發(fā)病有上升趨勢，原因與自身免疫、放射性碘治療、垂體功能減低等有關(guān)，且妊娠合并甲減會(huì)增加流產(chǎn)、貧血、妊娠高血壓綜合征、胎兒生長受限、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[2]。甲狀腺激素替代療法為治療妊娠合并甲減的重要方法。本文收集2011年3 月-2015年1月我院妊娠合并甲減的患者，分析甲狀腺激素替代療法的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月-2015年1月我院妊娠合并甲減的患者100例為研究組，選擇同期我院妊娠期甲狀腺功能正常者100例為對照組。研究組平均年齡（27.5±6.1）歲，孕次（2.1±1.4次）；對照組平均年齡（28.1±5.6）歲，孕次（2.3±1.5）次，兩組性別，孕次對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究組甲狀腺刺激激素（TSH）＞妊娠期參考值上限；游離甲狀腺素4（FH4）＜妊娠期參考值下限。（2）患者均知情同意。（4）妊娠合并甲狀腺功能減退癥符合美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重心肺、胃腸道及肝臟疾病。（2）自身免疫性疾病者。（3）慢性內(nèi)外科疾病者。

1.4 治療方法

左旋甲狀腺素（注冊證號(hào) H20140052，德國默克），初始劑量50～100 μg進(jìn)行治療，每4周行甲狀腺功能復(fù)查，使血清TSH達(dá)標(biāo)（小于3 mU/L），維持正常后定期復(fù)查甲狀腺功能。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0中文版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組和對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生（妊娠高血壓綜合征、羊水過少、妊娠期糖尿病、胎膜早破、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)后出血）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組新生兒結(jié)局

兩組新生兒結(jié)局（出生孕周、出生體質(zhì)量、早產(chǎn)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥為妊娠常見的疾病，可引起嗜睡、精神怠倦、體力活動(dòng)下降、記憶力減退、便秘等表現(xiàn)。若不積極治療可造成產(chǎn)婦脂質(zhì)代謝紊亂、骨骼肌損傷、惡性貧血、子癇前期、早剝、新生兒低出生體質(zhì)量、智力低下等危害。如何治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥成為目前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)[3]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在未進(jìn)行良好藥物控制的妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦中[4]，子癇前期、胎兒神經(jīng)精神發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)為正常產(chǎn)婦的2.6倍與3.7倍。還有學(xué)者[5]對16 019例孕婦進(jìn)行篩查甲狀腺功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常組對比，亞臨床甲減者發(fā)生34周前早產(chǎn)率增加2倍，可以看出妊娠合并甲減與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。還有學(xué)者[6]指出低甲狀腺素血癥孕婦中妊娠期糖尿病的患病率會(huì)明顯增高。本次研究中我們對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者采取激素替代治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組妊娠并發(fā)癥及新生兒結(jié)局行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同樣有學(xué)者對72例接受左旋甲狀腺素藥物治療的妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦進(jìn)行隨訪，同時(shí)選取106例健康孕婦作為對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組孕婦在產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率上無明顯差異[7]。

綜上所述，與健康孕婦相比，甲狀腺功能減退癥孕婦經(jīng)過左旋甲狀腺素替代治療干預(yù)后，對改善新生兒結(jié)局及妊娠并發(fā)癥有重要價(jià)值[8]。

[1]楊雪梅． 妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的關(guān)系研究[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：121-122．

[2]劉芳芳． 妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病關(guān)系探討[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：94-96．

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[4]董玥，王秀民． 甲狀腺功能減退癥對妊娠期糖尿病影響的研究[J]．中國婦幼健康研究，2016，27（7）：834-837．

[5]康蘇婭，汪云． 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥及TPOAb陽性孕婦治療與否對妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J]． 中國婦幼保健，2016，31（17）：3464-3467．

[6]高勁松，邊旭明． 妊振合并甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展[J]． 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：697-700．

[7]謝秋嫻，楊純，謝昭雄，等． 妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的妊娠結(jié)局分析[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：89-92．

[8]蔣芳，高勁松，馬良坤． 妊娠合并甲狀腺功能減退癥規(guī)范激素替代治療后的妊娠結(jié)局[J]． 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（11）：836-840．

Follow-up Study of Pregnancy With Hypothyroidism After Hormone Replacement Therapy

LIU Yong Department of Endocrinology, The People's Hospital of Huolinguole City, Huolinguole Inner Mongolia 029200, China

ObjectiveTo study the pregnancy with hypothyroidism by the value of hormone replacement therapy.MethodsCollected patients with pregnancy with hypothyroidism as group. Choose the same period in our normal gestational thyroid function as the control group. Two groups of pregnancy complications and neonatal outcome were compared.ResultsThe study group and the control group the pregnancy complications (edema-hypertension-proteinuria syndrome, oligohydramnios, gestational diabetes, premature rupture of membranes, neonatal respiratory distress syndrome, postpartum hemorrhage) was no difference (P＞0.05). Two groups of neonatal outcome (gestational age, birth weight, premature birth) was no difference (P＞0.05).ConclusionCompared with healthy pregnant women and hypothyroidism pregnant women after sinistral thyroid hormone replacement therapy intervention, to improve the neonatal outcome and pregnancy complications have important value.

pregnancy; hypothyroidism; hormone; follow-up

R714．1

A

1674-9308（2017）02-0155-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．089

內(nèi)蒙古霍林郭勒市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 霍林郭勒029200