腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保護(hù)盆腔植物神經(jīng)臨床觀察

張曉勇

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外二科 南陽 473000

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保護(hù)盆腔植物神經(jīng)臨床觀察

張曉勇

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外二科 南陽 473000

目的 探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保護(hù)盆腔植物神經(jīng)對男性患者性功能及排尿功能的影響。方法 選取我院收治的男性直腸癌患者104例，均經(jīng)臨床檢查確診為直腸癌，均實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。將104例患者按術(shù)中是否保護(hù)盆腔植物神經(jīng)分為實(shí)驗(yàn)組(保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，n=51)與對照組(未保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，n=53)。2組術(shù)后均隨訪5 a，比較2組5 a后存活情況及術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生情況、性功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪5 a，實(shí)驗(yàn)組生存率58.8%(30/51)，對照組為58.5%(31/53)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生率5.9%(3/51)，明顯低于對照組的24.5%(13/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組勃起功能障礙、射精功能障礙發(fā)生率分別為7.8%(4/51)、5.9%(3/51)，明顯低于對照組的26.4%(14/53)、26.4%(14/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 男性直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，能有效減少術(shù)后排尿功能障礙及性功能障礙，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；盆腔植物神經(jīng)；排尿功能；性功能

作為臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤，直腸癌有較高的發(fā)病率，占消化道癌的第2位[1]。臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在直腸癌患者臨床治療中能有效降低其局部復(fù)發(fā)率，提升5 a生存率。但部分男性直腸癌患者在實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療后，極易出現(xiàn)排尿功能及性功能障礙，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。研究認(rèn)為[2]，導(dǎo)致男性患者術(shù)后排尿功能及性功能障礙的原因是術(shù)中對盆腔植物神經(jīng)的損傷。本研究以104例男性直腸癌患者為研究對象，探討術(shù)后保留盆腔植物神經(jīng)對患者排尿功能及性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-02—2011-02我院收治的男性直腸癌患者104例，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查確診為直腸癌，均實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。按術(shù)中是否保護(hù)盆腔植物神經(jīng)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組52例，年齡41～77(58.5±2.1)歲。對照組52例，年齡41～77(58.7±2.2)歲。2組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采用保留盆腔植物神經(jīng)的方法治療：給予患者氣管插管全身麻醉，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，?4 mmHg為維持壓力。引導(dǎo)患者取頭低足高并右側(cè)傾斜的改良截石位，對腹腔進(jìn)行探查，經(jīng)由右直腸旁溝，逐漸向上實(shí)施銳性分離，直至腸系膜下動脈根部。對周圍淋巴結(jié)締組織進(jìn)行清除，對根部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對上腹下叢神經(jīng)進(jìn)行充分暴露，并保留。經(jīng)由Tolds筋膜間隙，分別自外側(cè)、盆腔方向?qū)χ蹦c及乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，直至側(cè)腹壁，對左側(cè)輸尿管及性腺血管進(jìn)行充分顯露并保護(hù)。自兩側(cè)總動脈內(nèi)側(cè)直腸系膜邊緣解剖，解剖過程中對兩側(cè)下腹下叢神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，直至盆壁，對疏松組織進(jìn)行銳性分離，對直腸系膜進(jìn)行完整解剖，確保盡量接近直腸，對側(cè)韌帶進(jìn)行離斷，保留膀胱支及性腺支。左下腹作一5 cm小切口，將腸段取出，將乙狀結(jié)腸于腫瘤上緣10～15 cm處切斷，整塊切除腹膜后淋巴結(jié)直腸組織。在吻合器中置入近端結(jié)腸，荷包縫合，回納對腸段，縫合切口，留置引流管。對照組在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采用未保留盆腔植物神經(jīng)的方法治療：具體操作方法同實(shí)驗(yàn)組，但以超聲刀切斷含盆腔植物神經(jīng)的疏松組織。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 2組術(shù)后均隨訪5 a，比較2組5 a內(nèi)存活情況；觀察2組術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生情況。排尿功能評定標(biāo)準(zhǔn)：尿管拔除后可自行進(jìn)行排尿，且膀胱內(nèi)殘余尿量>50 mL為0級；尿管拔除后，雖能自行排尿，但膀胱內(nèi)殘余尿量60～100 mL為Ⅰ級；尿管拔除后不能自行排尿，且膀胱內(nèi)殘余尿量100 mL以上為Ⅱ級。觀察2組術(shù)后性功能障礙發(fā)生情況。性功能障礙評估包括勃起功能障礙、射精功能障礙。勃起功能評定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后可以正常勃起為Ⅰ級；術(shù)后可以部分勃起，但相較于術(shù)前勃起硬度下降為Ⅱ級；術(shù)后不能勃起為Ⅲ級。射精功能評定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后可以射精，且存在性高潮為Ⅰ級；術(shù)后出現(xiàn)逆行射精為Ⅱ級；術(shù)后完全不射精為Ⅲ級[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組隨訪5 a生存率比較 隨訪5 a，實(shí)驗(yàn)組生存率為58.8%(30/51)，對照組58.5%(31/53)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P=1.000)。

2.2 2組術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組、對照組術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生率分別為5.9%(3/51)、24.5%(13/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.14，△P=0.023

2.3 2組術(shù)后性功能障礙發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組勃起功能障礙、射精功能障礙發(fā)生率分別為7.8%(4/51)、5.9%(3/51)，明顯低于對照組的26.4%(14/53)、26.4%(14/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后性功能障礙發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌是全世界第3大導(dǎo)致死亡的常見惡性腫瘤，其中約1/3發(fā)生在直腸[4]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)治療直腸癌，并輔以化療。以往的開腹根治手術(shù)給患者盆腔植物神經(jīng)造成損傷，致使患者喪失排尿功能、性功能等盆腔植物神經(jīng)功能，降低生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床上越來越重視采取積極措施改善腫瘤患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，越來越多的人開始關(guān)注如何在直腸癌手術(shù)過程中對盆腔植物神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。

隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新、完善，腹腔鏡技術(shù)在腹部手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[5]。腹腔鏡手術(shù)視野較為清晰，其放大作用能促使手術(shù)操作者更為準(zhǔn)確地對盆筋膜臟壁兩層之間疏松結(jié)締組織間隙進(jìn)行判斷，且有利于選擇恰當(dāng)?shù)娜肼贩绞剑梢杂行?shí)現(xiàn)術(shù)中的精細(xì)解剖，為手術(shù)過程中對盆腔植物神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)提供了較大的優(yōu)勢[6]。此外，利用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療時(shí)，能經(jīng)由腹腔鏡直達(dá)部分較為狹窄的小骨盆，且能對局部視野進(jìn)行放大，特別是在部分較為肥胖的男性患者中，能有效實(shí)現(xiàn)開放手術(shù)難以完成的直視下銳性分離[7]。因其能充分暴露術(shù)野，所以在對直腸下段進(jìn)行分離切割時(shí)，能更好地對盆腔植物神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中實(shí)施盆腔植物神經(jīng)保護(hù)的實(shí)驗(yàn)組、未實(shí)施盆腔植物神經(jīng)保護(hù)的對照組隨訪5 a生存率分別為58.8%、58.5%(P>0.05)。由此可見，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保留盆腔植物神經(jīng)與否，不會對患者5 a內(nèi)生存率造成影響。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組、對照組的術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生率分別為5.9%、24.5%(P<0.05)。表明男性直腸癌患者在進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)時(shí)，術(shù)中保留盆腔植物神經(jīng)能有效減少術(shù)中排尿功能障礙，提升生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組勃起功能障礙、射精功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。男性直腸癌患者在進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)時(shí)，術(shù)中保留盆腔植物神經(jīng)，能有效降低術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙的幾率，改善預(yù)后。

綜上所述，在男性直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)能有效減少術(shù)后排尿功能及性功能障礙。

[1] 旦鋒.保留植物神經(jīng)的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及臨床效果比較研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 張建成，吳剛，孫培春，等.腹腔鏡經(jīng)肛拖出直腸癌根治術(shù)中盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：58-60.

[3] 劉瑞，張陽德，宋士鵬.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保護(hù)盆腔植物神經(jīng)的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(8)：811-813.

[4] 黃誠，李永翔，陳本鑫.腹腔鏡與開腹保留盆腔自主神經(jīng)的低位直腸癌根治術(shù)對男性性功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(14)：2 291-2 294.

[5] 黃甫達(dá)，楊昌謀，郭俊宇，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon直腸癌根治術(shù)的臨床療效比較[J].世界華人消化雜志，2014，22(2)：291-295.

[6] 陳重飆.腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)對男性性功能影響的臨床研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

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(收稿2016-08-04)

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1673-5110(2017)04-0091-02