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    AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用效果

    2017-02-27 15:02:25王水斌王國(guó)亮郝群禹
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2016年33期

    王水斌+王國(guó)亮+郝群禹

    [摘要]目的 探討AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的效果。方法 選取2014年7月~2015年7月我院收治的67例近關(guān)節(jié)骨折患者,回顧性分析其臨床資料。根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組,采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療的33例患者為傳統(tǒng)組,應(yīng)用AO特殊鋼板進(jìn)行治療的34例患者為研究組。所有患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪,觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組(P<0.05);研究組患者關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為94.12%,顯著高于傳統(tǒng)組的75.75%(P<0.05);研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%,顯著低于傳統(tǒng)組的30.30%(P<0.05)。結(jié)論 AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時(shí)間短,住院時(shí)間縮短,有利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),且并發(fā)癥少,是一種安全、有效的治療措施。

    [關(guān)鍵詞]近關(guān)節(jié)骨折;傳統(tǒng)鋼板;AO特殊鋼板

    [中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2016)1

    近關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種發(fā)生在關(guān)節(jié)附近的骨折,多由交通事故、摔傷和高處墜落等高能量損傷所導(dǎo)致,由于骨折周?chē)鸀樗少|(zhì)骨,會(huì)累及關(guān)節(jié)面,被骨上附著的肌肉牽拉引起骨折移位,患者多會(huì)出現(xiàn)骨折部位的疼痛、腫脹及肢體活動(dòng)受限等癥狀[1]。臨床上首選手術(shù)進(jìn)行鋼板內(nèi)固定,不僅可以復(fù)位,還可以促進(jìn)骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2],常用傳統(tǒng)鋼板和AO特殊鋼板。現(xiàn)報(bào)道AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的效果如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年7月~2015年7月我院收治的67例近關(guān)節(jié)骨折患者,并排除合并心肝肺腎功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙、術(shù)前關(guān)節(jié)畸形、術(shù)前關(guān)節(jié)功能障礙及失防的患者。

    根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組,采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療的33例患者為傳統(tǒng)組,應(yīng)用AO特殊鋼板進(jìn)行治療的34例患者為研究組。傳統(tǒng)組中,男性19例,女性14例;年齡19~78歲,平均(56.3±6.1)歲;骨折類型:骨折閉合性骨折29例,開(kāi)放性骨折4例;骨折原因:車(chē)禍傷17例,摔傷12例,重物砸傷4例;骨折部位:股骨粗隆骨折7例,股骨髁間及髁上骨折8例,脛骨遠(yuǎn)端及外髁頸骨折10例,脛骨平臺(tái)骨折2例,肱骨外髁頸骨折4例,肱骨遠(yuǎn)端骨折2例。研究組中,男性19例,女性15例;年齡19~77歲,平均(56.2±5.9)歲;骨折類型:閉合性骨折30例,開(kāi)放性骨折4例;骨折原因:車(chē)禍傷18例,摔傷11例,重物砸傷5例;骨折部位:股骨粗隆骨折8例,股骨髁間及髁上骨折8例,脛骨遠(yuǎn)端及外髁頸骨折10例,脛骨平臺(tái)骨折2例,肱骨外髁頸骨折4例,肱骨遠(yuǎn)端骨折2例。兩組患者性別、年齡、骨折類型、骨折原因及骨折部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    所有患者均進(jìn)行全身麻醉。

    研究組:采用AO特殊鋼板治療。股骨粗隆骨折的患者以外側(cè)為手術(shù)入路,將大粗隆、股骨頸基底部和股骨干上段充分暴露,骨折復(fù)位后在大粗隆下方3 cm處置入定位角儀,將導(dǎo)針鉆入股骨距的上方,擴(kuò)張鉆孔后擰入粗螺紋,應(yīng)用AO特殊鋼板對(duì)骨折進(jìn)行固定。股骨髁間及髁上骨折的患者取平臥位,以前外側(cè)為手術(shù)入路,將股骨下端暴露至髁間前外側(cè),復(fù)位骨折后應(yīng)用髁螺釘和髁鋼板對(duì)骨折進(jìn)行固定。脛骨平臺(tái)骨折的患者以內(nèi)側(cè)和外側(cè)為手術(shù)入路進(jìn)行雙切口手術(shù),復(fù)位骨折后應(yīng)用T型或L型的AP特殊鋼板對(duì)骨折進(jìn)行固定。脛骨遠(yuǎn)端及外髁骨折的患者以前外側(cè)為手術(shù)入路,復(fù)位骨折后應(yīng)用MAY解剖鋼板和腓骨鋼板固定骨折。肱骨外髁頸骨折以前方為手術(shù)入路,復(fù)位骨折后經(jīng)前方Herry切口采用接力螺釘和T型AO特殊鋼板固定骨折。肱骨遠(yuǎn)端骨折患者以后方為手術(shù)入路,充分暴露肱骨內(nèi)外髁,且須保護(hù)尺神經(jīng),復(fù)位骨折后應(yīng)用Y型AO特殊鋼板固定骨折。

    傳統(tǒng)組:應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板治療,手術(shù)操作步驟與研究組相同。

    1.3術(shù)后處理

    患者術(shù)后給予抗生素和抗凝藥物進(jìn)行常規(guī)治療,并應(yīng)用尼美舒利預(yù)防異位骨化。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠懢?,術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行不負(fù)重站立鍛煉,之后根據(jù)患者情況加大運(yùn)動(dòng)量。囑患者復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。

    1.4觀察指標(biāo)

    所有患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪,觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間)、關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥情況。

    采用Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估:總分為100分,其中關(guān)節(jié)疼痛35分,功能使用30分,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍25分,解剖位置10分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果將關(guān)節(jié)功能分為4級(jí):優(yōu),>90~100分;良,>80~90分;可,70~80分;差,<70分。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

    研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組(P<0.05)(表1)。

    2.2兩組患者關(guān)節(jié)功能情況的比較

    研究組患者關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為94.12%,顯著高于傳統(tǒng)組的75.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況

    研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%,顯著低于傳統(tǒng)組的30.30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    3討論

    近關(guān)節(jié)骨折對(duì)解剖結(jié)構(gòu)重建的要求較高,而重建解剖結(jié)構(gòu)是骨折治療的關(guān)鍵[4],若治療不及時(shí)或治療不恰當(dāng)會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)僵硬等[5]。因此,牢靠固定和早期功能鍛煉是臨床上治療近關(guān)節(jié)骨折的主要原則[6-7],但目前已經(jīng)逐漸向生物力學(xué)固定(強(qiáng)調(diào)保護(hù)局部血運(yùn)、減少局部創(chuàng)傷和非堅(jiān)強(qiáng)彈性固定)轉(zhuǎn)變[8]。

    傳統(tǒng)鋼板治療后易發(fā)生螺釘松動(dòng)和脫出的情況,且患者無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉,不利于術(shù)后恢復(fù)[9-11]。AO特殊鋼板是一種針對(duì)近關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和部位設(shè)計(jì)內(nèi)固定接骨板[12],通過(guò)螺釘軸向的作用力將鋼板固定于骨折的骨面,利用鋼板與骨面間產(chǎn)生的摩擦力將患者負(fù)重時(shí)的力量集中于鋼板和骨面之間,對(duì)骨折斷端施加有效的壓力,在減少鋼板與骨面間摩擦力的同時(shí),降低了鋼板對(duì)骨皮質(zhì)血流運(yùn)行的影響[13-14]。本文中,研究組患者應(yīng)用AO特殊鋼板治療后,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組,關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)組,說(shuō)明AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板。

    在手術(shù)操作過(guò)程中,可將AO特殊鋼板置于軟組織中,不需要將骨膜剝離,減少了對(duì)骨、肌腱滑動(dòng)和軟組織的損傷,且AO特殊鋼板的形狀與骨折關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相似,不需要多次折彎塑形,鋼板的厚度較薄,減少了鋼板置入后局部體積的增大和皮膚張力,有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[15-16]。AO特殊鋼板的材質(zhì)是鈦合金,與機(jī)體組織的相容性較好[17]。本文中,研究組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組。

    綜上所述,AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時(shí)間短,住院時(shí)間縮短,有利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),且并發(fā)癥少,是一種安全、有效的治療措施。

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    (收稿日期:2016-10-10 本文編輯:方菊花)

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