呋塞米聯(lián)合依那普利在慢性肺源性心臟病心力衰竭治療中的應(yīng)用

鄒斌+鄒容

[摘要]目的 研究呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。對(duì)照組采用依那普利治療，治療組采用呋塞米聯(lián)合依那普利治療。比較兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)水平的改善幅度、藥物治療效果、心力衰竭癥狀消失時(shí)間、心臟病藥物治療總時(shí)間、用藥期間出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組用藥治療前后相關(guān)生化指標(biāo)水平的改善幅度明顯大于對(duì)照組，心力衰竭癥狀消失時(shí)間、心臟病藥物治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，藥物治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞]呋塞米；依那普利；慢性肺源性心臟病心力衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0044-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Furosemide combined with Enalapril treating heart failure due to chronic pulmonary heart disease.Methods 92 patients with heart failure due to chronic pulmonary heart disease treated by our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and they were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 46 cases.Control group was treated by Enalapril，while treatment group was treated by Furosemide combined with Enalapril.The improvement degree of related biochemical index level before and after treatment，drug treatment effect，disappear time of heart failure symptom，total time of drug treatment for heart disease and related adverse reaction during treatment between two groups was compared respectively.Results The improvement degree of related biochemical index level before and after treatment in treatment group were obvious larger than those in control group and disappear time of heart failure symptom and total time of drug treatment for heart disease in treatment group were obviously shorter than those in control group，and drug treatment effect in treatment group was obviously better than that of control group （P<0.05）.There was no statistical difference of incidence of adverse reaction between two groups （P>0.05）.Conclusion Furosemide combined with Enalapril treating heart failure due to chronic pulmonary heart disease has a very obvious clinical effect.

[Key words]Furosemide；Enalapril；Heart failure due to chronic pulmonary heart disease

肺源性心臟病發(fā)病的主要原因是長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)下導(dǎo)致人體的肺部血管出現(xiàn)異常收縮或痙攣，在該狀態(tài)出現(xiàn)的早期階段右心室尚能夠進(jìn)行一定的代償，隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓水平處于持續(xù)性升高狀態(tài)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了右心室的實(shí)際代償能力，出現(xiàn)失代償，右心排血量明顯下降，右心室在收縮末期殘留血量明顯增加，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大和功能衰竭等[1-3]。本研究探討呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。對(duì)照組患者心臟病史1～17年，平均（5.6±1.2）年；男27例，女19例；年齡52～87歲，平均（64.9±8.5）歲；心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)13例。治療組患者心臟病史1～14年，平均（5.1±1.4）年；男30例，女16例；患者年齡54～85歲，平均（64.6±8.2）歲；心功能Ⅱ級(jí)21例，心功能Ⅲ級(jí)14例，心功能Ⅳ級(jí)11例。兩組患者的上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：口服依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，批號(hào)：15020206），每次10 mg，2次/d，計(jì)劃治療7～14 d；治療組：口服依那普利，每次10 mg，2次/d，口服或靜脈注射呋塞米（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)：3416023），每次20 mg，2次/d，計(jì)劃治療7～14 d。

1.3觀察指標(biāo)

兩組治療前后的相關(guān)生化指標(biāo)[紅細(xì)胞分布寬度（RDW）；腦尿鈉肽（BNP）]水平的改善幅度、藥物治療效果、心力衰竭癥狀消失時(shí)間、心臟病藥物治療總時(shí)間、用藥期間出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)等。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：用藥后心悸、呼吸困難、氣促等各項(xiàng)心力衰竭癥狀表現(xiàn)明顯減少甚至消失，心臟功能的提高程度達(dá)到或超過(guò)2級(jí)；有效：用藥后心悸、呼吸困難、氣促等各項(xiàng)心力衰竭癥狀表現(xiàn)部分消除或有所減輕，心臟功能的提高程度達(dá)到1級(jí)；無(wú)效：用藥后心悸、呼吸困難、氣促等各項(xiàng)心力衰竭癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何變化，甚至病情加重或患者死亡，心臟功能沒(méi)有任何提高表現(xiàn)[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)水平改善幅度的比較

治療組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)水平的改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心力衰竭癥狀消失時(shí)間、心臟病藥物治療總時(shí)間的比較

對(duì)照組中有33例患者治療后（9.72±3.24）d心力衰竭癥狀徹底消失，該組藥物治療計(jì)劃共實(shí)施（15.79±3.64）d；治療組有42例患者治療后（6.10±1.63）d心力衰竭癥狀徹底消失，該組藥物治療計(jì)劃共實(shí)施（12.26±2.43）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療效果的比較

對(duì)照組患者的總有效率為71.7%，治療組為91.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組用藥相關(guān)不良反應(yīng)情況的比較

對(duì)照組患者治療期間有7例出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)8例頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要原因是肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致患者的右心負(fù)荷水平明顯加重。老年人屬于該類(lèi)疾病的高發(fā)人群，老年患者對(duì)外界不良刺激的抵抗力呈明顯下降趨勢(shì)，導(dǎo)致該疾病的病程普遍較長(zhǎng)，且通常情況下患者還會(huì)伴隨出現(xiàn)原因不明的呼吸困難、咳痰等癥狀。慢性肺源性心臟病患者體內(nèi)大多存在電解質(zhì)狀態(tài)，二氧化碳分壓水平明顯上升，從而導(dǎo)致低氧血癥，有頭痛、呼吸減弱等癥狀，如果治療方法不當(dāng)，或病情在治療后反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)出現(xiàn)心力衰竭的可能性就會(huì)明顯加大，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因此及時(shí)診斷及有效治療對(duì)于慢性肺源性心臟病心力衰竭而言顯得至關(guān)重要。

呋塞米屬于目前臨床上最常用的一種治療心力衰竭的藥物，該藥物作用于患者后可以通過(guò)排水排鈉等多種方式，使患者的右心室負(fù)荷明顯減輕，其淤血癥狀程度得到有效控制，水腫在短時(shí)間內(nèi)消除，從而提高治療效果[5-8]。近年來(lái)，有研究顯示，呋塞米在應(yīng)用過(guò)程中往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痰液黏稠、氣道阻塞、咳痰困難、利尿過(guò)度等不良現(xiàn)象，甚至有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血容量不足，低鉀、低鈉等水電解質(zhì)紊亂，血液黏度異常增高，洋地黃中毒，心律失常等，使患者的病情進(jìn)一步加重[9-11]。靜脈持續(xù)性給藥可使血液黏度降低，有效防止水電解質(zhì)紊亂，主要是由于患者的腎小管腔內(nèi)存在持續(xù)穩(wěn)定濃度的藥物，能夠保持持續(xù)性利尿作用，且給藥劑量相對(duì)較小，能夠在最大程度上保證用藥安全[12]。依那普利是臨床上較常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物之一，該藥物主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，可明顯降低心臟前后負(fù)荷，有效逆轉(zhuǎn)心室肥厚病理學(xué)狀態(tài)，在心室重構(gòu)的預(yù)防和緩解方面均具有極其重要的作用。此外，依那普利還可有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管的舒張性在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，使處于增厚、硬化、狹窄的小動(dòng)脈能夠盡快恢復(fù)至正常狀態(tài)[13-16]。將上述兩種藥物聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，可達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果，發(fā)揮積極的協(xié)同作用，不僅可提高治療效果，還可有效減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為91.3%，明顯高于對(duì)照組的71.7%（P<0.05），說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于慢性肺源性心臟病心力衰竭治療方面具有優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：許俊琴）