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    “兩票制”能遏制虛高藥價?

    2017-02-27 23:37王麗
    決策探索 2017年3期
    關鍵詞:兩票制藥價發(fā)票

    王麗

    1月9日,國家衛(wèi)計委舉行例行新聞發(fā)布會,解讀國務院醫(yī)改辦、國家發(fā)改委等8部門日前發(fā)布的《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(以下簡稱《意見》)。

    《意見》要求,公立醫(yī)療機構藥品采購中逐步推行“兩票制”,鼓勵其他醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”。自2017年起,全國11個綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市)和200個公立醫(yī)院改革試點城市率先推行“兩票制”。鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”,爭取到2018年在全國全面推開。

    “兩票制”正式亮相

    “兩票制”,即藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次增值稅發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次增值稅發(fā)票。用“兩票”替代市場通行的“三票”“四票”,甚至“N票制”,壓減流通環(huán)節(jié)中間商的層層加價,實現(xiàn)降藥價的目標。

    較之“兩票制”,現(xiàn)行的“N票制”會在藥品“初賣”和“終買”間產生較大價差。例如,一種藥企出廠價5元的左氧氟沙星,醫(yī)院最終采購價大約為10元。這5元價差,即為不同層級中間商的利潤所在。

    “兩票制”通過控制開票數(shù)量強力壓縮藥品流通環(huán)節(jié)。從生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構再開一次票,斷絕了層層轉包的可能。

    按照《意見》的規(guī)定,藥品生產、流通企業(yè)開具的發(fā)票,購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

    此外,《意見》要求流通企業(yè)購進藥品主動向生產企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機構在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫(yī)療機構不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票,還應當要求流通企業(yè)出具由生產企業(yè)提供的進貨發(fā)票的證據(jù),以便互相印證。

    綜上所述,由于流通被壓縮為一個環(huán)節(jié),兩票價格之差,即為中間配送價。醫(yī)院、生產企業(yè)、流通企業(yè)間的購銷路徑更加簡單明了,此舉不僅有利于破除中間利益鏈條,而且因發(fā)票有據(jù)可查,更強化了對藥品購銷的監(jiān)督職能。

    “‘兩票制實際是從發(fā)票入手,從源頭上控制(虛高藥價)?!卑l(fā)布會現(xiàn)場,談及“兩票制”理念的設計初衷,國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年如此表示。

    坎坷亮相路

    事實上,從技術角度看,“兩票制”旨在以稅務規(guī)范為切入點,重構藥品流通秩序,以緩解藥價虛高、藥品回扣等難題。

    “兩票制”也被解讀為對現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品招標采購制度打的一個“補丁”。

    在現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品招標采購制度下,藥價虛高、藥品回扣等問題已是公開的秘密。然而,2016年,兩件醫(yī)衛(wèi)公共事件為“兩票制”的正式落地作出鋪墊:年初,“5.7億元疫苗大案”,民眾對藥品監(jiān)管體系的嚴重質疑,引發(fā)全國性震驚和恐慌。歲末,央視曝光湖南、上海等地公立醫(yī)院醫(yī)生收受高額回扣,再次引發(fā)公眾對藥品高額回扣和藥價虛高的焦慮。

    “這將是我們整治的重點。”梁萬年表示,保障藥品安全有效、質量可靠、價格合理,是藥品在臨床使用過程中一個最重要的原則。

    針對上述藥價虛高、藥品回扣等難題,業(yè)內并非無計可施,“兩票制”一直被寄予厚望。

    “兩票制”最早源自廣東,從2007年到2013年,三次嘗試,三次折戟。

    對此,廣東省衛(wèi)計委曾給出解釋,“兩票制”一定程度上能降低藥品價格,但也會影響藥品生產企業(yè)及各級代理商的利益和地方稅收等,這制約了“兩票制”的推行。

    然而,有觀點認為,“兩票制”對解決藥價虛高和看病貴的作用有限。藥品最終賣到醫(yī)院的零售價已經(jīng)由政府定價、招標競價和掛網(wǎng)限價環(huán)節(jié)決定,各環(huán)節(jié)的收益是根據(jù)最終售價往前逆推,流通環(huán)節(jié)再多也與藥價沒太大關系。

    “虛高藥價遏制與否還需時間觀察。”康美藥業(yè)一位高管向記者表示,“‘兩票制一定會促使流通行業(yè)生態(tài)發(fā)生變化。”

    多部門協(xié)作推進

    在探索“兩票制”的進程中,福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份,一直走在全國前列,從2012年開始在全省貫徹落實。

    發(fā)布會上,福建省醫(yī)保辦處長張煊華說,福建公開遴選出11家基本藥物配送企業(yè)作為全省基本藥物的配送企業(yè),規(guī)定各個采購片區(qū)配送企業(yè)不能超過10家。這促進了藥品配送企業(yè)的整合,全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家,降低了流通成本。

    此外,對于基本藥物,因取消分片配送模式,實行全省統(tǒng)一配送,配送費用由原來的5%~8%降低為3%~5%。藥價也隨之下降。

    福建的探索已經(jīng)證明,藥品批發(fā)企業(yè)因為“兩票制”進一步集中。

    “目前全國有1.2萬家藥品批發(fā)企業(yè),通過推行‘兩票制,未來會有一些不規(guī)范的企業(yè)面臨淘汰?!眹沂称匪幤繁O(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華如是說。

    不過,為防止由“分散”過票洗錢變“集中”過票洗錢,某種程度上,對部門協(xié)同加強票據(jù)監(jiān)管提出了新的要求?!靶袠I(yè)規(guī)范程度的提高,對質量監(jiān)管也是好事?!眹沂称匪幤繁O(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華說。食藥監(jiān)部門將在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中,把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性,作為重點檢查內容。

    國家稅務總局貨物勞務稅司副巡視員張衛(wèi)指出,國家稅務總局今年開通了全國增值稅發(fā)票查驗平臺。從2017年1月1日起,對醫(yī)院購進藥品發(fā)票,所有單位和個人都可以通過查驗平臺對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額等進行查驗。

    丁建華說,發(fā)現(xiàn)問題的,要向當?shù)氐氖〖壵胁刹块T通報情況;涉嫌違反藥品GMP、GSP有關規(guī)定的,食藥監(jiān)部門將依法嚴肅查處并予以曝光;涉嫌犯罪的,將移交公安部門立案查處。

    “‘兩票制對提高藥品流通行業(yè)集中度,有一定積極作用?!蓖瑫r,上述康美藥業(yè)高管亦對“兩票制”誤傷部分低價好藥表示擔憂。在他看來,行業(yè)的高度集中勢必導致大型藥企沒有動力生產低價好藥。

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