靜脈推注胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常效果觀察

陳暉

【摘要】 目的：探討靜脈推注胺碘酮治療急性心肌梗死快速心律失常的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死合并快速心律失常共65例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予抗心肌梗死治療，觀察組同時(shí)給予胺碘酮治療，對(duì)照組給予利多卡因治療。觀察兩組治療效果，觀察胸痛復(fù)發(fā)和快速性心律失常發(fā)生情況，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后胸痛復(fù)發(fā)率和快速心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈推注胺碘酮治療心肌梗死合并快速心律失常療效顯著，能夠較好控制臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； 心律失常； 胺碘酮； 靜脈推注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0038-02

Efficacy of Intravenous Amiodarone in the Treatment of Tachyarrhythmia in Patients with Acute Myocardial Infarction/CHEN Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：38-39

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of intravenous amiodarone in the treatment of tachyarrhythmia in patients with acute myocardial infarction.Method：65 patients with acute myocardial infarction complicated with tachyarrhythmia were selected and randomly divided into observation group and control group.Two groups both were given anti myocardial infarction treatment，the observation group were given amiodarone treatment，the control group was given lidocaine treatment.The therapeutic effect of the two groups， the recurrence of chest pain，the occurrence of rapid arrhythmia and the incidence of adverse reactions were observed in two groups. Result：The recurrence of chest pain and the incidence rate of fast arrhythmia in the observation group were lower than that in the control group，the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intravenous injection of amiodarone in the treatment of tachyarrhythmia in patients with acute myocardial infarction has significant effect，and which can better control the clinical symptoms， the incidence of adverse reactions is low， it is worth learning.

【Key words】 Myocardial infarction； Arrhythmia； Amiodarone； Intravenous bolus

First-authors address：Meishan Municipal Peoples Hospital，Meishan 620010，China

心肌梗死發(fā)病時(shí)可并發(fā)室性心律失常，導(dǎo)致患者死亡率增加。當(dāng)急性心肌梗死合并室性心律失常時(shí)多采用利多卡因治療，但利多卡因在應(yīng)用過(guò)程中也可能導(dǎo)致心律失常等，影響患者治療效果。胺碘酮在治療室性早搏等心律失常方面有所應(yīng)用，胺碘酮具有抗心肌缺血作用，同時(shí)有助于治療室性心律失常。本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死并發(fā)快速性心律失常病例，觀察胺碘酮的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月收治的急性心肌梗死合并快速心律失?；颊吖?5例，上述患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有胸痛癥狀，經(jīng)體格檢查、心電圖、心肌酶學(xué)等指標(biāo)檢查后確診，同時(shí)排除低鉀血癥病例、電解質(zhì)紊亂狀況尚未糾正、發(fā)病前1周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗心律失常類藥物、腫瘤疾病患者、精神或智力障礙病例、不能按照試驗(yàn)療程完成本試驗(yàn)患者。且所選患者均同意本試驗(yàn)過(guò)程并簽署同意書，本試驗(yàn)均在筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)指導(dǎo)及監(jiān)督下進(jìn)行。將上述患者按數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組33例，對(duì)照組32例。觀察組男18例，女15例，平均年齡（56.3±6.8）歲；病例類型：廣泛前壁梗死12例、急性前間壁梗死9例、急性下壁梗死共8例、急性下壁梗死合并右室梗死及其他部位梗死共4例。對(duì)照組男19例，女13例，平均年齡（55.7±7.1）歲；病例類型：廣泛前壁梗死11例、急性前間壁梗死10例、急性下壁梗死共8例、急性下壁梗死合并右室梗死及其他部位梗死共3例。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗心肌梗死常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予胺碘酮治療，開始給予劑量為3 mg/kg，在10 min內(nèi)靜脈注射完畢，30 min后觀察控制心律失常效果，效果不滿意的可給予150 mg胺碘酮靜脈注射，而后采用靜脈滴注（滴注速度為0.5～1.0 mg/min），同時(shí)給予胺碘酮口服，0.2 g/次，3次/d。對(duì)照組患者給予利多卡因治療，初次靜脈推注利多卡因劑量為1 mg/kg（推注最大量不超過(guò)100 mg），觀察控制心律失常效果，效果不滿意的可每分鐘給予利多卡因0.5 mg/kg，直到心律失常消失或給予的利多卡因總量達(dá)到3～4 mg/kg，而后采用靜脈滴注（滴注速度為每分鐘20～50 μg/kg）維持治療。兩組患者均連續(xù)用藥3 d，采用心電監(jiān)護(hù)觀察用藥期間心率改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者自我對(duì)癥狀敘述或24 h心電監(jiān)護(hù)觀察兩組患者胸痛復(fù)發(fā)情況；觀察兩組患者快速心律失常（心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等）的發(fā)生情況。記錄不良反應(yīng)（淺靜脈炎、轉(zhuǎn)氨酶增高、低血壓）發(fā)生情況。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定：治療后患者的心律失常較治療前少發(fā)生超過(guò)90%或心律失常消失，為顯效；治療后的心律失常發(fā)生率情況較治療前減少50%～89%，為有效；心律失常發(fā)生率減少情況沒有達(dá)到上述治療效果標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后胸痛復(fù)發(fā)和快速型心律失常發(fā)生情況比較

觀察組治療后胸痛復(fù)發(fā)率和快速心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（淺靜脈炎2例、轉(zhuǎn)氨酶增高1例、低血壓0例）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（淺靜脈炎1例、轉(zhuǎn)氨酶增高3例、低血壓4例）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)容易導(dǎo)致死亡，而室性早搏出現(xiàn)是急性心肌梗死病情進(jìn)展的重要信號(hào)，需要臨床及時(shí)給予有效處理，對(duì)于此類心律失常，以往主要是應(yīng)用利多卡因治療。利多卡因主要作用于心室肌的電生理，能夠抑制細(xì)胞膜的鈉離子內(nèi)流，提高鉀離子外流，所以能夠降低心肌細(xì)胞的自律性，使有效不應(yīng)期得到延長(zhǎng)。利多卡因在治療劑量時(shí)并不影響到心臟傳導(dǎo)，可應(yīng)用于多種室性心律失常的臨床治療。但在應(yīng)用利多卡因治療過(guò)程中可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，且利多卡因作用時(shí)間短，需要靜脈給藥來(lái)維持治療。胺碘酮是含碘的苯呋喃類化合物，能夠阻斷鈉離子通道，對(duì)β受體和鉀離子通道也有阻斷作用。研究表明，胺碘酮能夠提高缺血心肌心室顫動(dòng)的閾值，對(duì)心肌缺血性心室顫動(dòng)的發(fā)生起到預(yù)防作用；胺碘酮能夠作用于血管平滑肌，對(duì)冠脈有擴(kuò)張作用而增加心臟供血量，對(duì)外周動(dòng)脈也有擴(kuò)張作用而降低后負(fù)荷。本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用胺碘酮后胸痛復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明靜脈推注胺碘酮治療心肌梗死合并快速心律失常療效顯著，能夠較好控制臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得借鑒。

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（收稿日期：2016-08-15）