• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早發(fā)型及晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床高危因素對比

    2017-02-27 18:19繆珀孫斌馮星
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2016年35期
    關(guān)鍵詞:臨床特點新生兒

    繆珀 孫斌 馮星

    [10] Souza A S,Patriota A F,Guerra G V,et al.Evaluation of perinatal outcomes in pregnant women with preterm premature rupture of membranes[J].Revista da Associacao Medica Brasileira(1992),2016,62(3):269-275.

    [11] Galanakis E,Krallis N,Levidiotou S,et al.Neonatal bacteraemia: a population-based study[J].Scand J Infect Dis,2002,34(8):598-601.

    [12] Bulkowstein S,Ben-Shimol S,Givon-Lavi N,et al.Comparison of early onset sepsis and community-acquired late onset sepsis in infants less than 3 months of age[J].BMC pediatrics,2016,16(1):82.

    [13] Perez R O,Lona J C,Quiles M,et al.Early neonatal sepsis, incidence and associated risk factors in a public hospital in western Mexico[J].Revista chilena de infectologia:organo oficial de la Sociedad Chilena de Infectologia,2015,32(4):387-392.

    [14] Sung J H,Choi S J,Oh S Y,et al.Revisiting the diagnostic criteria of clinical chorioamnionitis in preterm birth[J].BJOG:an International Journal of Obstetrics and Gynaecology,2016,114(2)498-500.

    [15] Gyamfi-Bannerman C,Thom E A,Blackwell S C,et al.

    Antenatal Betamethasone for Women at Risk for Late Preterm Delivery[J].The New England journal of medicine,2016,374(14):1311-1320.

    [16] Ahmad M S,Ali N,Mehboob N,et al.Temperature on admission among cases of neonatal sepsis and its association with mortality[J].The Journal of the Pakistan Medical Association,2016,66(10):1303-1306.

    [17] Van Herk W,Stocker M,Van Rossum A M.Recognising early onset neonatal sepsis: an essential step in appropriate antimicrobial use[J].The Journal of Infection,2016,72 Suppl(1):S77-82.

    [18] Oria De Rueda Salguero O,Beceiro Mosquera J,Barrionuevo Gonzalez M,et al.Cord blood procalcitonin in the assessment of early-onset neonatal sepsis[J].Anales de Pediatria(Barcelona,Spain:2003),2016,10(14):S1695.

    [19]金鑫,袁賢君,馮海螺.探討CRP和hsCRP在新生兒敗血癥早期的改變及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(17):96-97.

    [20] Keane M,F(xiàn)allon R,Riordan A,et al.Markedly raised levels of C-reactive protein are associated with culture-proven sepsis or necrotising enterocolitis in extremely preterm neonates[J].Acta Paediatrica(Oslo,Norway:1992),2015,104(7):e289-293.

    [21] Delanghe J R,Speeckaert M M.Translational research and biomarkers in neonatal sepsis[J].Clinica Chimica Acta International Journal of Clinical Chemistry,2015,451(Pt A):46-64.

    [22]雷學(xué)維.CD64、PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測對新生兒敗血癥診斷的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(34):29-31.

    [23]熊丹,李末娟.急性白血病化療后并發(fā)敗血癥患者凝血功能異常與感染相關(guān)指標的關(guān)系及臨床意義的分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(32):33-36.

    (收稿日期:2016-11-01) (本文編輯:程旭然)

    【摘要】 目的:研究新生兒早發(fā)型敗血癥和晚發(fā)型敗血癥臨床特點的異同,為早期診斷和治療新生兒敗血癥提供依據(jù)。方法:回顧性分析2015年1月-2016年6月本院診斷新生兒敗血癥的153例患兒臨床資料,對搜集的臨床危險因素進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:早發(fā)型敗血癥占新生兒敗血癥總發(fā)病人數(shù)的38.56%,晚發(fā)型敗血癥占61.44%。與晚發(fā)型敗血癥相比,早發(fā)型敗血癥中早產(chǎn)和低出生體重兒比例更低,OR分別為0.481、0.478;母親胎膜早破及發(fā)熱的比例較高,OR分別為2.270、3.529;與晚發(fā)型敗血癥相比,早發(fā)型敗血癥患兒中呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受的比例低,OR分別為0.410、0.400;輔助檢查上,早發(fā)型敗血癥較晚發(fā)型敗血癥更容易出現(xiàn)血小板減少,OR為2.438。結(jié)論:早產(chǎn)兒、低出生體重兒、患兒出現(xiàn)呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受時需特別注意晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生;而母親發(fā)熱、胎膜早破、血小板減少的患兒需警惕早發(fā)型敗血癥的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 新生兒; 早發(fā)型敗血癥; 晚發(fā)型敗血癥; 臨床特點

    Comparison of Clinical Risk Factors for Early Onset and Late Onset Neonatal Sepsis/MIAO Po,SUN Bin,F(xiàn)ENG Xing.//Medical Innovation of China,2016,13(35):042-046

    【Abstract】 Objective:To study the clinical features of neonatal early-onset sepsis and late-onset sepsis,and to provide useful data for the early diagnosis and treatment of neonatal sepsis.Method:A total of 153 cases of neonatal sepsis were analyzed retrospectively from Jan 2015 to Jun 2016,the risk factors were statistically analyzed.Result:Early-onset sepsis accounted for 38.56%,late-onset sepsis accounted for 61.44%.Compared to late-onset sepsis,the proportion of premature and low birth weight infants was lower in early-onset sepsis,OR were 0.481 and 0.478.The proportion of premature rupture of membranes and fever was high,OR were 2.270 and 3.529.Compared to early-onset sepsis,the proportion of apnea and feeding intolerance was lower in late-onset sepsis,OR were 0.410 and 0.400.Thrombocytopenia was common present in early-onset sepsis,OR was 2.438.Conclusion:We should be alert to late-onset sepsis when the infants are premature,low birth weight or suffer with apnea and feeding intolerance,while early-onset sepsis is more likely happened in infants who get thrombocytopenia,or mother get premature rupture of membranes and fever.

    【Key words】 Newborn; Early-onset sepsis; Late-onset sepsis; Clinical risk factor

    First-authors address:Soochow University Affiliated Childrens Hospital,Suzhou 215025,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.011

    新生兒敗血癥是新生兒期嚴重疾病之一,報道顯示,新生兒敗血癥在相對發(fā)達的地區(qū)發(fā)病率在10‰以內(nèi)[1-2],然而發(fā)展中國家,如印度的發(fā)病率高達143‰[3]。每年造成全球近百萬人以上的死亡,占新生兒總死亡人數(shù)的2~3成[4]。但是新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)通常是微妙及非特異性的,其診斷的金標準——病原體培養(yǎng),往往需要較長時間,而且陽性率較低。故早期只能通過患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果進行推斷,造成診斷上的困難和滯后。在平日臨床工作中,結(jié)合不同類型新生兒敗血癥的臨床特點,早期發(fā)現(xiàn),采取積極有效的干預(yù)措施,對減少新生兒死亡有重要意義。為此,本文收集蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2015年1月-2016年6月153例臨床診斷新生兒敗血癥的臨床資料,進行回顧性分析,從敗血癥發(fā)生時間入手,對比早發(fā)型及晚發(fā)型新生兒敗血癥的異同,為新生兒敗血癥的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療提供數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診斷新生兒敗血癥患兒,共計153例。排除存在嚴重先天畸形和代謝性疾病,如復(fù)雜先天性心臟病等;排除明確的宮內(nèi)病毒性感染,如弓形體、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒和梅毒等感染;排除手術(shù)后患兒。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會批準,且入組患兒家屬均已知情同意。

    1.2 診斷標準 診斷標準參照2003年《中華兒科雜志》[5]:有感染中毒臨床表現(xiàn),外加血培養(yǎng)檢出致病病原體就可以確診,或者血培養(yǎng)檢出條件致病病原體時需要另一份血(或無菌體腔內(nèi)、導(dǎo)管頭)等培養(yǎng)出相同病原體;有感染中毒的臨床表現(xiàn),但血培養(yǎng)陰性,而符合新生兒敗血癥非特異性檢查標準≥2項,可臨床診斷。按敗血癥發(fā)生時間,以生后72 h為界,≤72 h為早發(fā)型敗血癥組(early-onset sepsis,EOS),>72 h為晚發(fā)型敗血癥組(late-onset sepsis,LOS)。

    1.3 方法 采用回顧性病例對照研究方法,搜集入組患兒各項信息,標注唯一識別碼。臨床搜集資料主要有:患兒及母親因素(性別、胎齡、出生體重、分娩方式、Apgar評分、羊水性質(zhì)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、PICC置管、機械通氣史、產(chǎn)前抗生素使用、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用)、臨床表現(xiàn)(發(fā)熱或體溫不升、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、黃疸、循環(huán)差、反應(yīng)差)、實驗室檢查結(jié)果(白細胞數(shù)值、血小板數(shù)值、CRP、PCT)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。率的比較采用卡方檢驗,如出現(xiàn)單格理論數(shù)值在1~5間,進行連續(xù)性校正,單格理論頻數(shù)小于1則使用Fisher確切概率法,同時計算優(yōu)勢比(odds ratio,OR)及95%可信區(qū)間(95% confidence interval,95%CI)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患兒一般狀況 本研究共計納入153例新生兒,均符合新生兒敗血癥的診斷標準。其中EOS組59例,占38.56%,LOS組94例,占61.44%。對患兒性別、胎齡、出生體重進行統(tǒng)計學(xué)檢驗,發(fā)現(xiàn)EOS組和LOS組相比,胎齡及出生體重有著顯著不同,EOS組患兒中早產(chǎn)及低出生體重兒比例較LOS組低,OR分別為0.481、0.478,性別在兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    2.2 患兒產(chǎn)時及產(chǎn)后因素 分娩方式中,EOS組,剖宮產(chǎn)29例,產(chǎn)時存在窒息14例(輕度窒息12例,重度窒息2例),羊水渾濁18例,胎膜早破25例,胎兒宮內(nèi)窘迫4例,PICC置管10例,機械通氣5例。LOS組剖宮產(chǎn)50例,存在產(chǎn)時窒息20例(輕度窒息16例,重度窒息4例),羊水渾濁19例,胎膜早破23例,胎兒宮內(nèi)窘迫8例,PICC置管14例,機械通氣11例。統(tǒng)計分析,EOS組中胎膜早破發(fā)生比例較LOS組高,OR為2.27,其余因素在兩組患兒中均無顯著性差異。 見表2。

    2.3 母親因素 本次納入了母親產(chǎn)前發(fā)熱、抗生素使用及產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用三種因素。統(tǒng)計學(xué)表明,EOS組母親產(chǎn)前發(fā)熱比例較LOS組高,OR為3.529,其余因素兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.4 患兒臨床表現(xiàn) 由于新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)常常缺乏特異性,本次收集了發(fā)病前3 d內(nèi)新生兒體溫、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、黃疸、循環(huán)差、反應(yīng)差共計6個常見因素。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),LOS組患兒發(fā)病前呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率較EOS組明顯增高,其余臨床表現(xiàn)之間兩組無明顯差異。見表4。

    2.5 實驗室檢查結(jié)果 本次將常見的白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原納入其中進行分析。發(fā)現(xiàn),EOS組白細胞發(fā)生異常(大于20×109或小于4×109)26例,血小板計數(shù)低于100×109者30例,C反應(yīng)蛋白升高33例,PCT升高36例。而LOS組白細胞異常38例,血小板計數(shù)異常28例,C反應(yīng)蛋白升高56例,PCT升高60例。統(tǒng)計學(xué)分析表明,兩組之間除血小板數(shù)值異常降低比例存在顯著性差異外,EOS組患兒較LOS組患兒多,其余實驗室指標之間均無差異。見表5。

    3 討論

    此次研究通過回顧近期本院臨床診斷新生兒敗血癥的153例患兒資料發(fā)現(xiàn),早發(fā)型敗血癥發(fā)生率38.6%,較晚發(fā)型敗血癥的61.4%要低。本研究結(jié)果顯示,晚發(fā)型新生兒敗血癥的發(fā)生率在早產(chǎn)及低體重兒中明顯升高,這與以往文獻[6]研究結(jié)果相似。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,早產(chǎn)兒及低出生體重兒尤甚,免疫功能相對低下,因此任何部位發(fā)生感染均可能導(dǎo)致全身性的嚴重感染,加之早產(chǎn)及低體重住院時間長,患兒頻繁接受醫(yī)療操作、長時間接受中心靜脈置管、機械通氣等侵襲性操作,導(dǎo)致其發(fā)病率升高。有動物及臨床研究均表明,新生兒敗血癥,尤其是極低出生體重者發(fā)生敗血癥后其遠期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙發(fā)生率明顯增高[7-8]。這需要醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注住院期間早產(chǎn)兒的臨床病情變化,及早發(fā)現(xiàn),及早處理。

    患兒產(chǎn)時及產(chǎn)后的因素中,對比早發(fā)型及晚發(fā)型敗血癥,筆者僅發(fā)現(xiàn)胎膜早破在兩組患兒中有所不同,早發(fā)型敗血癥患兒胎膜早破比例較晚發(fā)型高。胎膜早破是羊膜腔與外界相通,使得感染性疾病發(fā)生風(fēng)險增加。Gebremedhin等[9]發(fā)現(xiàn),新生兒敗血癥的發(fā)生和很多因素有關(guān),其中一個主要的危險因素即胎膜早破,發(fā)生胎膜早破時新生兒敗血癥發(fā)病風(fēng)險為對照組的7.43倍[95%CI(2.04,27.1)]。Souza等[10]分析了86名發(fā)生了胎膜早破的早產(chǎn)兒臨床情況,發(fā)現(xiàn)胎膜早破者,當(dāng)羊水指數(shù)小于3 cm時,其新生兒敗血癥發(fā)生風(fēng)險增大,RR值為3.60,95%CI(1.01,13.3),且胎膜早破時間越長,發(fā)生敗血癥風(fēng)險越大。Galanakis等[11]的研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破者發(fā)生早發(fā)型敗血癥的風(fēng)險較大,相對危險度為6.28,這也符合本研究得出的結(jié)論。

    本研究納入了母親發(fā)熱、產(chǎn)前使用抗生素及產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素三項常見的母體因素,研究得出,母親產(chǎn)前發(fā)熱的患兒發(fā)生早發(fā)型敗血癥風(fēng)險較高(OR=3.529)。發(fā)熱可以是很多疾病導(dǎo)致,比較常見的是感染性疾病,母親在產(chǎn)前的發(fā)熱往往預(yù)示著感染的存在,如絨毛膜羊膜炎、性傳播疾病、尿路感染等,而上述各項感染在一些研究中均有發(fā)現(xiàn)和早發(fā)型敗血癥的發(fā)生有關(guān)[9, 12-13]。當(dāng)然也有研究提出過相反的結(jié)論,來自韓國的一項研究提出如果放棄將發(fā)熱作為臨床絨毛膜羊膜炎的診斷標準,可以顯著提高預(yù)測新生兒敗血癥的靈敏度[14]。產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用被認為相對安全[15],未顯著提高早發(fā)型及晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生率,兩者相比也無顯著差異。

    患兒的臨床表現(xiàn)中,筆者發(fā)現(xiàn)發(fā)生呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率在晚發(fā)型敗血癥中明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)特異性不高,尤其是早產(chǎn)兒發(fā)生敗血癥時往往體溫正常[16],而早產(chǎn)患兒各器官發(fā)育不成熟,容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,而呼吸暫停的發(fā)生在此次研究資料中往往出現(xiàn)在生后的2~3周內(nèi)。所以,在患兒,尤其是早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及反復(fù)呼吸暫停時,需要及時進行敗血癥的相關(guān)評估,完善相關(guān)實驗室檢查及干預(yù)。

    新生兒敗血癥的診斷金標準是血培養(yǎng)或無菌體液的培養(yǎng),但是培養(yǎng)陽性率較低,所需時間較長,因此臨床上往往通過其他實驗室檢查來輔助診斷。最常用的是血常規(guī)、CRP、PCT。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)早發(fā)型敗血癥患兒中血小板減少的發(fā)生較晚發(fā)型敗血癥多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009),這與文獻[12]報道基本一致。感染時內(nèi)毒素等物質(zhì)將導(dǎo)致凝血酶的激活,而血小板的消耗和破壞隨之增多,導(dǎo)致血小板減少。影響白細胞數(shù)值的因素往往較為混雜,不管是母體因素還是住院期間的一些治療和操作均可能造成白細胞數(shù)值的波動,本研究中沒有發(fā)現(xiàn)其在早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥患兒中的區(qū)別。多數(shù)研究認為無論是臍血還是新生兒的血液,PCT的增高和早發(fā)型敗血癥的發(fā)生有著直接的聯(lián)系[17-18],但是也有研究者表示,由于PCT在生后3 d內(nèi)有生理性升高的現(xiàn)象,故早發(fā)型敗血癥的診斷不能完全依靠PCT值。CRP的值在兩組均有升高,但是兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。作為常用的急性期炎癥標志物,CRP可以一定程度上提示感染的發(fā)生[19],但是其升高卻并不全都提示敗血癥,尤其是在生后3 d內(nèi),81%CRP大于100 mg/L患兒被證明其實并沒有感染[20]。已有的生物標志物的特異性相對較差,目前已有較多研究致力于新的生物標志物的發(fā)現(xiàn)及其組合[21-23]。

    總體來說,新生兒早發(fā)型敗血癥和晚發(fā)型敗血癥的臨床特點存在一定的差異,早產(chǎn)兒、低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受時需特別注意晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生;而母親發(fā)熱、胎膜早破、血小板減少患兒需警惕早發(fā)型敗血癥的發(fā)生。臨床上如果根據(jù)患兒出生后日齡關(guān)注上述不同的臨床因素,有助于早期識別敗血癥的發(fā)生,從而早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高患兒存活率及改善遠期預(yù)后。

    參考文獻

    [1] Alvarado-Gamarra G,Alcalá-Marcos K M,Abarca-Alfaro D M,et al.Microbiological and therapeutic characteristics of confirmed neonatal sepsis at a hospital in Lima,Peru[J].Rev Peru Med Exp Salud Publica,2016,33(1):74-82.

    [2] Vergnano S,Menson E,Kennea N,et al.Neonatal infections in England: the NeonIN surveillance network[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2011,96(1):F9-F14.

    [3] Collaboration I O N I S.Characterisation and antimicrobial resistance of sepsis pathogens in neonates born in tertiary care centres in Delhi, India:a cohort study[J]. The Lancet Global Health,2016,4(10):e752-760.

    [4] Oestergaard M Z,Inoue M,Yoshida S,et al.Neonatal mortality levels for 193 countries in 2009 with trends since 1990:a systematic analysis of progress, projections, and priorities[J].PLos Medicine,2011,8(8):e1 001 080.

    [5]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志,2003,41(12):897-899.

    [6]劉志偉,唐征,丁艷,等.新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥臨床特征[J].臨床兒科雜志,2011,29(5):446-449.

    [7] Comim C M,Bussmann R M,Simao S R,et al.Experimental Neonatal Sepsis Causes Long-Term Cognitive Impairment[J].Molecular Neurobiology,2016,53(9):5928-5934.

    [8] Haller S,Deindl P,Cassini A,et al.Neurological sequelae of healthcare-associated sepsis in very-low-birthweight infants: Umbrella review and evidence-based outcome tree[J].Euro Surveill,2016,21(8):1540-1542.

    [9] Gebremedhin D,Berhe H,Gebrekirstos K.Risk Factors for Neonatal Sepsis in Public Hospitals of Mekelle City, North Ethiopia,2015:Unmatched Case Control Study[J].PloS One,2016,11(5):e0 154 798.

    猜你喜歡
    臨床特點新生兒
    非新生兒破傷風(fēng)的治療進展
    臍靜脈置管在危重新生兒救治中的應(yīng)用
    防城港市2016—2021年新生兒死亡原因分析
    新生兒需要睡枕頭嗎?
    新生兒出生后該怎樣進行護理?
    頑固性高血壓臨床診療分析
    64例兒童學(xué)校恐怖癥患兒的臨床特點及心理護理干預(yù)
    大量輸血后的纖維蛋白原與血小板的臨床觀察
    細辨新生兒的“異常信號”
    国产视频首页在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久久精品94久久精品| 99九九线精品视频在线观看视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 99久久无色码亚洲精品果冻| 一级毛片我不卡| 一进一出抽搐动态| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品久久久噜噜| 欧美激情久久久久久爽电影| 26uuu在线亚洲综合色| 深爱激情五月婷婷| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99精品在免费线老司机午夜| ponron亚洲| 国产成年人精品一区二区| 一区二区三区免费毛片| av在线老鸭窝| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品人妻久久久影院| 成人无遮挡网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产伦在线观看视频一区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 九色成人免费人妻av| 国产精华一区二区三区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 全区人妻精品视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产三级在线视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 麻豆av噜噜一区二区三区| 人人妻人人看人人澡| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久久久久久久黄片| 成人性生交大片免费视频hd| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲欧洲日产国产| 久99久视频精品免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 99久久人妻综合| 内射极品少妇av片p| 最好的美女福利视频网| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲经典国产精华液单| 99热只有精品国产| 男人和女人高潮做爰伦理| 男女那种视频在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一本一本综合久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品福利在线免费观看| 两个人视频免费观看高清| 中文字幕免费在线视频6| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲五月天丁香| 亚洲美女搞黄在线观看| 免费av不卡在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产久久久一区二区三区| 欧美不卡视频在线免费观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 天天一区二区日本电影三级| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 毛片一级片免费看久久久久| 中文在线观看免费www的网站| 欧美日韩综合久久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲va在线va天堂va国产| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久综合国产亚洲精品| 免费看日本二区| 日本熟妇午夜| 婷婷六月久久综合丁香| 好男人视频免费观看在线| av黄色大香蕉| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧美成人精品一区二区| 午夜a级毛片| 97热精品久久久久久| 老女人水多毛片| 日本黄色视频三级网站网址| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品国产亚洲网站| 成年版毛片免费区| 久久精品国产清高在天天线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品人妻久久久久久| 日本与韩国留学比较| 中国国产av一级| 女人被狂操c到高潮| 黄色一级大片看看| 我的女老师完整版在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 在线国产一区二区在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美激情在线99| 日本在线视频免费播放| 日本成人三级电影网站| 国产精品日韩av在线免费观看| 午夜激情福利司机影院| 少妇高潮的动态图| 亚洲18禁久久av| 乱系列少妇在线播放| 国产成人午夜福利电影在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产91av在线免费观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 一级毛片电影观看 | 精品久久久久久久久久久久久| 免费观看在线日韩| 国国产精品蜜臀av免费| 性欧美人与动物交配| 岛国毛片在线播放| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲精品亚洲一区二区| 嫩草影院新地址| 高清毛片免费看| 国内精品美女久久久久久| 九九热线精品视视频播放| 婷婷色av中文字幕| 欧美三级亚洲精品| 综合色丁香网| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲av中文av极速乱| av在线播放精品| 老女人水多毛片| 久久热精品热| 青春草亚洲视频在线观看| 国产91av在线免费观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品女同一区二区软件| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲精品国产成人久久av| 国产精品蜜桃在线观看 | 精品免费久久久久久久清纯| 日韩视频在线欧美| 少妇丰满av| 此物有八面人人有两片| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产亚洲91精品色在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美又色又爽又黄视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲四区av| 青春草视频在线免费观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 精品久久久久久久久av| 中出人妻视频一区二区| 插逼视频在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 中出人妻视频一区二区| 亚洲成人久久性| a级毛片a级免费在线| 又爽又黄无遮挡网站| 国产黄片美女视频| 亚洲精品国产成人久久av| 老司机福利观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| a级毛片a级免费在线| 中文字幕制服av| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 嘟嘟电影网在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产成人影院久久av| 国产激情偷乱视频一区二区| 看非洲黑人一级黄片| 一本久久中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 精品一区二区免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99久久九九国产精品国产免费| 色吧在线观看| 欧美3d第一页| 成人毛片60女人毛片免费| av在线天堂中文字幕| 国产精品久久电影中文字幕| 国产三级中文精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久这里有精品视频免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 1024手机看黄色片| 伦理电影大哥的女人| 97超视频在线观看视频| 国产精品久久久久久久久免| 日韩欧美 国产精品| 观看美女的网站| 中文在线观看免费www的网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美在线一区亚洲| 18+在线观看网站| 欧美bdsm另类| 久久精品夜色国产| 国产熟女欧美一区二区| 国产黄色小视频在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 日韩人妻高清精品专区| 成人无遮挡网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 我的女老师完整版在线观看| 91精品国产九色| 成年女人看的毛片在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲精品成人久久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产精品人妻久久久久久| 热99在线观看视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 波野结衣二区三区在线| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲国产精品国产精品| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一本一本综合久久| 婷婷精品国产亚洲av| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99久久人妻综合| 永久网站在线| 午夜a级毛片| 亚洲精品国产成人久久av| 偷拍熟女少妇极品色| av女优亚洲男人天堂| 搞女人的毛片| 亚洲精品国产成人久久av| 级片在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 一本一本综合久久| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲国产精品成人综合色| 成人欧美大片| 日韩欧美三级三区| 成年av动漫网址| 12—13女人毛片做爰片一| а√天堂www在线а√下载| 日本在线视频免费播放| 在线天堂最新版资源| 听说在线观看完整版免费高清| 女人被狂操c到高潮| 国产免费男女视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成人欧美大片| 国产男人的电影天堂91| 91精品国产九色| 日韩av不卡免费在线播放| 中国美女看黄片| 国产精品99久久久久久久久| 久久久久久久午夜电影| 国产成人a区在线观看| 日本色播在线视频| 99热6这里只有精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲在久久综合| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久久久久亚洲中文字幕| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 热99re8久久精品国产| 日本黄色视频三级网站网址| 美女内射精品一级片tv| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲欧洲日产国产| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲欧洲国产日韩| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| av天堂在线播放| 久久九九热精品免费| 国内精品一区二区在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品电影一区二区三区| 日韩三级伦理在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 男人舔女人下体高潮全视频| 91精品国产九色| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一进一出抽搐动态| ponron亚洲| 最后的刺客免费高清国语| 欧美激情国产日韩精品一区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av在线老鸭窝| 91麻豆精品激情在线观看国产| 中出人妻视频一区二区| 日韩欧美精品v在线| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日韩一区二区视频免费看| www.色视频.com| 国产一级毛片在线| 日本与韩国留学比较| 国产淫片久久久久久久久| 少妇高潮的动态图| 日韩av在线大香蕉| 国产成人freesex在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日韩制服骚丝袜av| 国产91av在线免费观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产日本99.免费观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲欧美清纯卡通| 在线观看免费视频日本深夜| 性色avwww在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产高清有码在线观看视频| 天天一区二区日本电影三级| 国产高清有码在线观看视频| www.av在线官网国产| 18禁在线播放成人免费| 少妇的逼水好多| 精品久久久久久久久av| 国产激情偷乱视频一区二区| 一级毛片电影观看 | 麻豆成人av视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 床上黄色一级片| 久久久a久久爽久久v久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品456在线播放app| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 乱系列少妇在线播放| 成年女人看的毛片在线观看| 一本一本综合久久| 悠悠久久av| 免费观看的影片在线观看| 波野结衣二区三区在线| 能在线免费看毛片的网站| 伦理电影大哥的女人| 国产高清有码在线观看视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 夜夜爽天天搞| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美zozozo另类| 国产免费男女视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 伦精品一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 波多野结衣巨乳人妻| 哪里可以看免费的av片| 免费人成在线观看视频色| АⅤ资源中文在线天堂| 联通29元200g的流量卡| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 少妇高潮的动态图| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美日韩综合久久久久久| 夜夜爽天天搞| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品国产三级普通话版| 直男gayav资源| 99久久精品热视频| 色尼玛亚洲综合影院| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 激情 狠狠 欧美| 啦啦啦韩国在线观看视频| 变态另类丝袜制服| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本免费a在线| 18+在线观看网站| 激情 狠狠 欧美| 中国美白少妇内射xxxbb| 偷拍熟女少妇极品色| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 网址你懂的国产日韩在线| 一级毛片久久久久久久久女| 一个人看视频在线观看www免费| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品99久久久久久久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 大香蕉久久网| 国产成人影院久久av| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲色图av天堂| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美激情久久久久久爽电影| 在线观看午夜福利视频| 国产精品一区二区在线观看99 | 有码 亚洲区| 欧美3d第一页| 午夜a级毛片| 国产av一区在线观看免费| 免费电影在线观看免费观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产成人福利小说| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精品免费久久久久久久清纯| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 我的老师免费观看完整版| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 精品久久久久久久久久久久久| 午夜爱爱视频在线播放| av在线蜜桃| 乱系列少妇在线播放| 只有这里有精品99| 欧美高清性xxxxhd video| 久久精品国产清高在天天线| 欧美潮喷喷水| 日本免费a在线| 一个人看的www免费观看视频| 久久久久九九精品影院| 午夜福利高清视频| 国产亚洲欧美98| 少妇被粗大猛烈的视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲精品色激情综合| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲经典国产精华液单| 1024手机看黄色片| 亚洲欧美精品专区久久| 成熟少妇高潮喷水视频| 色吧在线观看| 日韩欧美在线乱码| 两个人视频免费观看高清| 成人亚洲欧美一区二区av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲人成网站在线播| 99热网站在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 免费观看人在逋| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲自偷自拍三级| 色5月婷婷丁香| 丝袜美腿在线中文| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品人妻熟女av久视频| 日韩中字成人| 男女那种视频在线观看| 国产视频首页在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久色成人| 只有这里有精品99| 高清在线视频一区二区三区 | 一夜夜www| .国产精品久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 91久久精品电影网| 69人妻影院| 久久久久久久久久成人| a级毛片a级免费在线| 久久久久久久久中文| 我要看日韩黄色一级片| 国产亚洲精品av在线| 深爱激情五月婷婷| 国内精品一区二区在线观看| 97热精品久久久久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 老司机影院成人| 国产免费一级a男人的天堂| 国产黄片视频在线免费观看| www.av在线官网国产| 国产精品久久视频播放| 插逼视频在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 看十八女毛片水多多多| 一个人观看的视频www高清免费观看| 色综合色国产| 午夜亚洲福利在线播放| 大香蕉久久网| 在线观看午夜福利视频| 国产精品一区二区性色av| 热99re8久久精品国产| 国产精品无大码| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 精品一区二区三区视频在线| ponron亚洲| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产人妻一区二区三区在| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲四区av| 日韩欧美 国产精品| 最近的中文字幕免费完整| 日日啪夜夜撸| 一级黄片播放器| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 美女 人体艺术 gogo| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 免费人成在线观看视频色| 亚洲欧洲日产国产| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 色综合站精品国产| 日韩欧美在线乱码| 国产精品女同一区二区软件| 色5月婷婷丁香| 欧美激情在线99| av.在线天堂| 最近的中文字幕免费完整| 91av网一区二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 深夜精品福利| 中文字幕av在线有码专区| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久久久久久成人| 欧美激情在线99| 全区人妻精品视频| 乱系列少妇在线播放| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 99热全是精品| 黄片无遮挡物在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久99热这里只有精品18| 国产高清三级在线| 亚洲国产欧美在线一区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产视频首页在线观看| 尾随美女入室| 综合色av麻豆| 成人欧美大片| 成人特级av手机在线观看| 色5月婷婷丁香| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 岛国在线免费视频观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成年女人永久免费观看视频| 国产高清不卡午夜福利| 99热全是精品| 国产成年人精品一区二区| 特级一级黄色大片| 老司机影院成人| 国内揄拍国产精品人妻在线| 97超碰精品成人国产| 高清毛片免费观看视频网站| 免费观看a级毛片全部| 免费人成在线观看视频色| 六月丁香七月| 国产三级在线视频| 国产 一区 欧美 日韩| 国产黄a三级三级三级人| 少妇的逼水好多| 小说图片视频综合网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| av天堂中文字幕网| 在现免费观看毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品蜜桃在线观看 | 99热这里只有是精品在线观看| 色吧在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久久国产网址| 国产成人aa在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 老司机影院成人| 精品一区二区免费观看| 国产探花极品一区二区| 51国产日韩欧美| 深夜精品福利| h日本视频在线播放| 99热这里只有是精品在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 日本成人三级电影网站| 99久国产av精品| or卡值多少钱| 天堂中文最新版在线下载 | 免费观看a级毛片全部|