經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥療效分析

陳舉鋒

前列腺增生癥也就是良性前列腺增生，前列腺增生癥屬于老年男性常見病，在此疾病的臨床治療中，手術方法多種多樣，但是都存在一定的局限性[1]。經尿道等離子電切術在前列腺增生癥的臨床治療中得到覆蓋性的應用。廣東省陽江市中醫(yī)院對收治的80 例前列腺增生癥患者采取經尿道等離子電切術治療方法，療效差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月－2012年12月廣東省陽江市中醫(yī)院收治的80 例前列腺增生癥患者臨床資料。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組40 例?；颊吣挲g55～82 歲，平均年齡為（65.73±7.83）歲。兩組患者均符合疾病標準，在年齡、身高、病因等一般資料對比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取截石體位，麻醉方式為連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組采用經尿道等離子電切術治療。將雙極電切內鏡植入尿道直視中，按精阜、尿道、尿道內口、精阜、前列腺、膀胱壁及輸尿管口等結構的距離察腺列腺各葉的增生的特征[2]。觀察中葉、兩側葉增生程度，再考慮采取區(qū)切除法。在5、7 點部位開始至中葉及側葉，即為中葉。經過電凝止血致沖出液的透明度非常高，并將前列腺碎塊組織沖出。完成了止血工作后，將三腔氣囊導尿管置入。持續(xù)沖洗膀胱的時間在48 h內。手術后給予患者使用抗生素，大概6 d后便可以將尿管拔除。對照組采用經尿道前列腺電切術治療，在電鏡下進行電切、后期處理、止血后插入導尿管[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術前后相關指標[4]，包括：生活質量評分、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、膀胱殘余尿、手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等方面，并作好全面的記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率、膀胱殘余尿等方面的比較 兩組患者在治療前、治療后的國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率以及膀胱殘余尿等方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義；在組間國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率以及膀胱殘余尿等方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者治療前后的國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率以及膀胱殘余尿等比較（n=40,±s）

組別 階段 國際前列腺癥狀評分（分） 生活質量評分（分） 最大尿流率(ml/s) 膀胱殘余尿（ml）觀察組 治療前 24.22±5.83 5.03±1.83 7.33±1.12 88.83±18.63治療后 6.12±1.83 1.87±0.85 23.64±8.08 24.93±7.42對照組 治療前 24.10±5.20 5.12±1.76 7.21±1.10 84.87±18.09治療后 6.16±1.67 1.81±0.72 22.08±8.75 24.27±7.03

表2 兩組患者手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等比較(n=40,±s)

表2 兩組患者手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等比較(n=40,±s)

組別 膀胱沖洗時間（d）留置導尿管時間（d）住院時間（d）術后并發(fā)癥[n(%)]觀察組 2.83±1.73 6.83±1.59 10.09±2.10 2(0.05)對照組 4.81±2.32 8.93±2.93 15.20±3.54 9（22.50）

2.2 兩組患者手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等方面比較 在手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等方面的比較，觀察組均勝于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

前列腺增生癥（BPH）是臨床上常見于中老年男性的一種疾病，具有下尿路梗阻的典型特征，若治療不及時，往往會給患者的腎功能帶來相當程度損害，嚴重時甚至會導致患者死亡[4]。在當前，臨床治療前列腺增生癥的方法多種多樣，但總的來說，手術治療仍是其首選方法。現(xiàn)階段臨床常用于治療前列腺增生癥的手術方法有經尿道等離子電切術、經尿道前列腺電切術等幾種，經尿道前列腺電切術是目前臨床治療前列腺增生癥公認的“金標準”，但該術式對技術水平要求較高，通常需要具備豐富經驗的醫(yī)師操作；相對來說，尿道前列腺等離子電切術的手術所需要的治療時間比較短，止血效果好，切割精確度高，并且操作簡單、安全和可靠，還不會引起稀釋性低鈉血癥，更適合用于治療前列腺增生癥。在本組研究中，我們通過給予80 例前列腺增生癥患者行經尿道等離子電切術、經尿道前列腺電切術治療，發(fā)現(xiàn)兩組治療后的國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率以及膀胱殘余尿等要優(yōu)于治療前（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，且在手術并發(fā)癥、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等方面的比較，觀察組均勝于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。說明經尿道等離子電切術可有效應用于治療前列腺增生癥，臨床效果相對令人滿意。并且在本組研究中，我們總結了以下一些經驗和看法：（1）在經尿道前列腺等離子電切術的操作過程中，為了避免切穿包膜，作為醫(yī)務人員必須辨認前列腺外科包膜。包膜穿孔的作用在于使靜脈叢開放，使用大量的非離子沖洗液置入循環(huán)系統(tǒng)中，可能會導致患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，對患者的生命構成嚴重的威脅[5]。經尿道等離子雙極電切系統(tǒng)具有良好的靶組織識別功能，在切割時可以實現(xiàn)包膜的保護功能。（2）使用氯化鈉作為沖洗液，減少了經尿道電切綜合征等危險因素的發(fā)生。（3）由于經尿道等離子雙極電切系統(tǒng)中，當電刀環(huán)與包膜在接觸的情況下，能量會隨之變小、切割停止。為了有效避免稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，一般都選擇開放手術，這會加劇患者機體的疼痛程度，延長住院時間[6]。（4）在低溫下操作，利于周圍組織的保護，降低膀胱的刺激程度經尿道前列腺等離子電切術在切割的過程中，靶組織表面溫度應該保持在55℃左右。為了減少對膀胱及周圍組織的刺激損傷程度，我們可以在50℃下進行低溫下切割組織操作[6]。以降低術后尿失禁、尿道狹窄及逆行射精的發(fā)生率，避免閉孔神經反射發(fā)生。（5）經尿道前列腺等離子電切術的止血功能比較強，術后繼發(fā)性出血少。經尿道前列腺等離子電切術在組織表面形成1 mm左右凝固層，并且具有均勻性，所以術中止血效果良好，凝固層牢固，降低術后繼發(fā)性出血發(fā)生率。

綜上所述，經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥，臨床效果及安全性顯著，能夠提高患者的生命滿意程度，臨床應用價值相對較高，值得進一步推廣和使用。

[1]邢媛媛.經尿道等離子電切術治療不同體積前列腺增生療效對比分析[D].吉林大學,2012,12(9):63-65.

[2]李春光,梅繼軍,袁鵬,等.經尿道等離子體汽化電切術治療前列腺增生癥103 例體會[J].當代醫(yī)學,2009,15(34):81-82.

[3]劉左成,李廣宇,吳陳窖,等.經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥70 例分析[J].河北醫(yī)學,2010,8(77):936-938.

[4]楊曉榮,蚌凌青,劉裔道,等.經尿道等離子體雙極電切術治療前列腺增生癥[J].中國醫(yī)藥指南,2010,12(34):41-42.

[5]趙文彩,暢雅學,張海艷.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理體會[J].當代醫(yī)學,2011,17(11):16-17.

[6]劉孟,鄔浦洲.經尿道等離子體雙極電切術治療前列腺增生癥療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2011,7(8):66-67.