護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁心理中的應(yīng)用分析

朱 艷，董杏薇

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院外二科，廣東 廣州 510500）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬骨科多發(fā)性自身免疫病，炎性滑膜炎是其主要疾病特征，患者于醫(yī)治期易并發(fā)癥諸多病癥，加之病程長(zhǎng)，病情改善緩慢，故而患者心理產(chǎn)生消極情緒，長(zhǎng)期下來易爆發(fā)焦慮、抑郁的情緒，繼而影響疾病醫(yī)治，降低生活質(zhì)量。本研究以接收的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象，旨在分析護(hù)理干預(yù)的效果，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年5月于我院醫(yī)治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者90例臨床資料作為研究對(duì)象，均認(rèn)可此研究，簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)頒布的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊、精神病史等患者予以排除。根據(jù)護(hù)理方案不同將其分為兩組，各45例。其中，觀察組男22例、女23例，年齡30～58歲，平均（43.25±13.06）歲，病程3～21 y，平均（12.16±9.21）y；對(duì)照組男25例、女20例，年齡29～56歲，平均（42.54±13.20）歲，病程3～19 y，平均（11.92±8.18）y；兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：①藥物指導(dǎo)：護(hù)士指導(dǎo)患者2片/d（7.5 mg）美洛昔康，5～10 mg甲氨蝶呤（7 d/次）；針對(duì)關(guān)節(jié)腫痛者按醫(yī)囑給藥醫(yī)治。②健康教育：給患者分發(fā)關(guān)節(jié)炎健康冊(cè)，并為患者講述病因、治療及預(yù)防等方法，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，糾正錯(cuò)誤思想，消除擔(dān)憂，增加醫(yī)治信心。③家庭支持：護(hù)士在健康宣講時(shí)，注重患者家屬溝通，囑家屬多給予患者支持、關(guān)心，促使患者保持健康心態(tài)，積極面對(duì)治療。在此基礎(chǔ)，觀察組行護(hù)理干預(yù)：①疼痛護(hù)理：護(hù)士定時(shí)詢查患者關(guān)節(jié)腫痛，評(píng)估疼痛度，為患者說明痛因，協(xié)助患者取正確體位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并輔以患者局部按摩，配合舒緩音樂。②晨僵護(hù)理：告知患者夜晚睡前佩戴彈力保暖手套，早晨用溫水或熱水浸浴僵硬關(guān)節(jié)，再協(xié)助患者簡(jiǎn)單活動(dòng)關(guān)節(jié)。③疲倦護(hù)理：告知患者疲憊危害性，指導(dǎo)其自我放松方法，白天可適度慢走、下棋等，晚上禁熬夜，睡前熱水浴足，聽聽舒緩音樂。④心理指導(dǎo)：護(hù)士主動(dòng)與患者交談，多予以其支持、鼓勵(lì)，針對(duì)性開導(dǎo)心理問題，協(xié)助患者宣泄消極情緒，建立護(hù)患信任感，保持樂觀心態(tài)。⑤功能鍛煉：囑關(guān)節(jié)腫痛劇烈者臥床靜養(yǎng)，待疼痛緩解指導(dǎo)其于床上適當(dāng)鍛煉關(guān)節(jié)，并按摩患肢，康復(fù)期注重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，2次/d關(guān)節(jié)操，20 min；協(xié)助并訓(xùn)練行動(dòng)限制者練習(xí)飲食、洗漱等日常行為。⑥飲食指導(dǎo)：多囑患者食用易消化、高蛋白及熱量食物，禁生冷刺激物；熱證者多食綠豆、冬瓜，寒證者多食香菇、羊肉。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

參照焦慮（SAS）/抑郁（SDS）Zung自評(píng)量表評(píng)估兩組心理狀態(tài)，SAS≥50分有焦慮癥，SDS≥53分有抑郁癥。參照簡(jiǎn)明生活質(zhì)量問卷評(píng)估兩組生活質(zhì)量，從軀體疼痛、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康等評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)高，則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組（n=45） 32.31±2.81a 33.12±4.10a對(duì)照組（n=45） 41.25±3.12 39.63±4.51 t 14.2827 7.1649 P＜0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 軀體疼痛 情感職能 精神狀態(tài) 總體健康觀察組（n=45） 87.36±5.16a 80.63±5.61a 83.62±5.54a 82.56±5.63a對(duì)照組（n=45） 74.82±8.31 59.47±8.74 66.83±8.15 60.51±8.22 t 8.5998 13.6676 11.4292 14.8462 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于患者多因病情改善慢，預(yù)后不明確，且常受到失去活動(dòng)能力的自我威脅感，故而心理易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，進(jìn)而激發(fā)失落、孤獨(dú)等抑郁情緒。這類消極情緒嚴(yán)重影響患者身心健康，過度的消極情緒可干擾機(jī)體環(huán)境平衡，減退免疫功能，惡化病情及并發(fā)其他病癥。在本次研究中，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，提示護(hù)理干預(yù)能顯著調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁消極態(tài)度，緩解負(fù)面情緒。分析原因如下：負(fù)面情緒可刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，從而激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌大量神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸[4]。護(hù)士通過及時(shí)疏導(dǎo)患者心理，協(xié)助患運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善心身疾病的作用，是由于該類護(hù)理措施能影響視聽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，以抑制產(chǎn)生中樞神經(jīng)遞質(zhì)，從而達(dá)到減輕焦慮、抑郁癥狀的效果[5]。護(hù)士重視患者心理指導(dǎo)，在與其交流時(shí)，以溫和態(tài)度，采取鼓勵(lì)、支持、心理開導(dǎo)等方式干預(yù)患者心理，以此創(chuàng)建護(hù)患間信任感，增強(qiáng)患者治愈自信；同時(shí)做好健康教育、藥物指導(dǎo)，讓患者了解疾病醫(yī)治用藥可能存在的副反應(yīng)及預(yù)后情況，消除思想擔(dān)憂，克服急躁心理，進(jìn)而幫助患者積極配合醫(yī)生醫(yī)治。另外，護(hù)士注重家庭支持，多與家屬溝通，讓家屬及時(shí)了解患者病況，消除疾病錯(cuò)誤認(rèn)知而引起的擔(dān)心；并讓家屬常給予患者語言激勵(lì)，讓患者感受到來自家庭支持的力量，從而積極配合臨床護(hù)理，保持健康心態(tài)，積極面對(duì)病情。

同時(shí)，研究顯示：觀察組軀體疼痛、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，提示護(hù)理干預(yù)能顯著患者生活質(zhì)量?？紤]這與功能鍛煉、疼痛護(hù)理及晨僵護(hù)理等有關(guān)，護(hù)士提醒患者佩戴彈力保暖手套入睡，早晨用溫水或熱水浸浴僵硬關(guān)節(jié)，再協(xié)助其練習(xí)簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而能有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士按摩患肢，指導(dǎo)練習(xí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操，能維持機(jī)體功能正常，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形或功能喪失等，同時(shí)，亦可減輕關(guān)節(jié)疼痛，縮減晨僵時(shí)間，對(duì)受累關(guān)節(jié)的功能改善起到顯著作用，進(jìn)一步消除負(fù)面情緒[6]。過度疲勞能致機(jī)體免疫力下降，加重病情。護(hù)士從飲食、生活起居等多角度護(hù)理患者，以放松患者，提高精神狀態(tài)，消除患者疲倦，有利于病情康復(fù)。

總結(jié)上文，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁心理應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后顯著緩解，且改善生活質(zhì)量，值得推廣。

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