高頻彩超診斷睪丸扭轉(zhuǎn)11例分析

盧 芳

(咸寧市第一人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 咸寧 437100)

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高頻彩超診斷睪丸扭轉(zhuǎn)11例分析

盧 芳

(咸寧市第一人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 咸寧 437100)

目的 探討高頻彩超診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要性。方法 應(yīng)用高頻彩超對(duì)我院收治的11例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的超聲表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 11例確診睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸均有不同程度的增大、回聲不均、睪丸上方精索明顯增粗呈團(tuán)狀等超聲圖像改變，CDFI顯示睪丸血流信號(hào)減少或消失，8例發(fā)病10h內(nèi)采用睪丸保留術(shù)，3例發(fā)病大于12h睪丸壞死行切除術(shù)。結(jié)論 高頻彩超無(wú)創(chuàng)、快捷、可重復(fù)檢查，能較準(zhǔn)確判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度及病情發(fā)展程度，為臨床醫(yī)師選擇最佳治療方案提供依據(jù)，是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選方法。

高頻彩超；睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科的常見(jiàn)急癥之一，因精索扭轉(zhuǎn)致睪丸血液循環(huán)障礙引起睪丸缺血壞死，病情發(fā)展快，臨床表現(xiàn)與急性睪丸炎、附睪炎、睪丸血腫等病混淆誤診而延誤病情[1]，導(dǎo)致睪丸壞死萎縮，因此早期診治是挽救睪丸的關(guān)鍵。現(xiàn)對(duì) 2015～2016年我院收治的11例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的超聲表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行綜合分析，旨在探討高頻彩超診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例睪丸扭轉(zhuǎn)患者發(fā)病年齡8～30歲，其中15～25歲9例，10歲以下1例，25歲以上1例，發(fā)病就診時(shí)間2h至8d，在睡眠或安靜狀態(tài)突然發(fā)作8例，不明原因發(fā)作3例，發(fā)作時(shí)均表現(xiàn)患側(cè)睪丸劇烈疼痛或向小腹部、腹股溝區(qū)放射，部分伴惡心嘔吐，并出現(xiàn)陰囊腫脹。查體陰囊有不同程度的觸痛，睪丸腫大，位置略向上移或橫位、斜位，睪丸抬舉實(shí)驗(yàn)(Prehn 征)陽(yáng)性。

1.2 儀器與方法 采用phlipsEPIQ5彩超，頻率5～12MHz線陣探頭，患者取仰臥位，充分暴露陰囊，對(duì)陰囊進(jìn)行多切面掃查，對(duì)比觀察睪丸大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、睪丸鞘膜腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)，用CDFI血流顯像觀察雙側(cè)睪丸、附睪、精索的彩色血流情況并進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 彩超檢查結(jié)果 本組11例確診睪丸扭轉(zhuǎn)患者中9例二維圖像均顯示睪丸附睪有不同程度增大，回聲不均勻，陰囊壁增厚，睪丸鞘膜腔積液、睪丸上方精索明顯增粗呈團(tuán)狀，CDFI顯示患側(cè)睪丸血流信號(hào)減少或消失。另2例二維聲像圖未見(jiàn)明顯異常，血流信號(hào)稍減少，見(jiàn)圖1(封三)。

2.2 治療轉(zhuǎn)歸 11例患者中8例睪丸保留，3例睪丸壞死行手術(shù)切除。睪丸保留的8例中有2例發(fā)病時(shí)間短(2h內(nèi)),在彩超監(jiān)視下臨床醫(yī)師給予手法復(fù)位術(shù)解除扭轉(zhuǎn)恢復(fù)血供，另6例急診手術(shù)探查復(fù)位固定，術(shù)后復(fù)查彩超睪丸內(nèi)部回聲恢復(fù)正常，血流信號(hào)恢復(fù)正常。睪丸切除的3例患者其中2例在基層醫(yī)院被誤診為附睪睪丸炎，另1例因忽視而延誤了治療，此3例患者發(fā)病12h至8d到醫(yī)院就診，術(shù)中見(jiàn)睪丸為紫黑色，扭轉(zhuǎn)270°～540°，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為睪丸淤血壞死。

3 討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生在各個(gè)年齡段但好發(fā)于青少年，目前睪丸扭轉(zhuǎn)的病因并不明確，可能與睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)，精索過(guò)長(zhǎng)、睪丸活動(dòng)度大、陰囊過(guò)大等有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)的誤診率較高，可能與基層醫(yī)院臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，以及缺乏高頻彩超診斷方法密切相關(guān)[2]。高頻彩超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有較明顯的二維聲像圖特點(diǎn)及特異性血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。扭轉(zhuǎn)早期，睪丸大小及內(nèi)部回聲無(wú)明顯變化，CDFI顯示睪丸內(nèi)血流信號(hào)未見(jiàn)明顯減少，但經(jīng)驗(yàn)證明當(dāng)睪丸血流無(wú)明顯減少時(shí)應(yīng)提高警惕不能排除早期睪丸扭轉(zhuǎn)，4h以?xún)?nèi)復(fù)查，避免漏診。本組中有2例因突發(fā)睪丸持續(xù)疼痛1h就診，初次彩超檢查顯示未見(jiàn)異常，但根據(jù)病史體征不排除睪丸扭轉(zhuǎn)，建議復(fù)查，復(fù)查顯示血流信號(hào)減少伴阻力指數(shù)增高，睪丸扭轉(zhuǎn)診斷成立，立即手術(shù)探查復(fù)位解除扭轉(zhuǎn)挽救了睪丸。扭轉(zhuǎn)4h 后睪丸出現(xiàn)腫大回聲減低，24h 后睪丸充血、梗死，二維圖像顯示睪丸明顯增大、回聲不均，睪丸鞘膜腔積液，睪丸上方精索明顯增粗扭曲成團(tuán)狀，CDFI 顯示血流信號(hào)明顯減少或消失。CDFI檢查顯示睪丸內(nèi)血流減少伴阻力指數(shù)增高是診斷睪丸不全扭轉(zhuǎn)的敏感指標(biāo)，睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯減少或消失是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠指標(biāo)。睪丸扭轉(zhuǎn)與急性附睪睪丸炎二維圖像不易鑒別，鑒別重點(diǎn)是附睪睪丸炎CDFI表現(xiàn)為血流信號(hào)明顯增多。睪丸扭轉(zhuǎn)的病理改變及預(yù)后與扭轉(zhuǎn)的程度及扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間有重要的關(guān)系，研究表明[3]，睪丸扭轉(zhuǎn)90°，持續(xù)7d 可發(fā)生壞死；扭轉(zhuǎn)180°，3～4d可發(fā)生壞死；扭轉(zhuǎn)360°，12～24h 可發(fā)生壞死；扭轉(zhuǎn)720°，2h 即可發(fā)生壞死。如能在扭轉(zhuǎn)后5h 內(nèi)復(fù)位，睪丸的存活率可達(dá)80.0%～100.0%，6～12h 內(nèi)復(fù)位存活率為70.0%，超過(guò)12h 睪丸存活率下降至20.0%[4]。本組8例保留睪丸患者發(fā)病時(shí)間均在10h以?xún)?nèi)，3例睪丸切除患者發(fā)病時(shí)間均大于12h。總之對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)早期診治是挽救睪丸的的關(guān)鍵，高頻彩超診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有無(wú)創(chuàng)、快捷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率97%，敏感性86%，特異性100%[5]，能較準(zhǔn)確判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度及病情發(fā)展程度，為臨床醫(yī)師選擇最佳治療方案提供依據(jù)。

[1]李仲全.高頻彩超在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(1)：573

[2]程靜.高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)22例分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(6):793

[3]BAH O R，ROUPRET M，GUIRASSY S，et al．Clinicals aspects and management of the torsion of the spermatic cord ： study of 27 cases[J]．Prog Urol，2010，20(7) ：527

[4]韓新軍，席國(guó)旺，涂小峰，等．睪丸扭轉(zhuǎn) 27 例報(bào)告[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(13) ：94

[5]張縉熙，姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：163

R445.1

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2095-4646(2017)03-0249-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0249

2017-01-12)