QCC提高糖尿病患者口服藥知識知曉率的效果

鄭雪芳+胡玲萍+楊玉蘭

摘要：目的 探討QCC（品管圈）活動提高住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率的效果。方法 由我院內(nèi)分泌代謝科9名?？谱o(hù)士組成的QCC小組，確定以"提高住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率"為主題?；顒忧坝?名糖尿病專科護(hù)士通過對住院10 d的2型糖尿病患者進(jìn)行口服藥知識知曉率的橫斷面調(diào)查。結(jié)果 通過品管圈活動，住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉率從23%提高到62%。結(jié)論 開展品管圈活動不僅有效提高住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉合格率，同時(shí)還能提升圈員的團(tuán)隊(duì)的意識，增強(qiáng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：QCC；糖尿?。豢诜幹R；知曉率；效果

口服藥物是治療2型糖尿病及慢性并發(fā)癥的重要手段。目的是糾正高血糖，防止和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。但糖尿病患者大多年齡較大、服藥種類多，對口服藥知識掌握程度普遍不高。

1資料與方法

1.1一般資料 選取100例在內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病或合并糖尿病血管、神經(jīng)病變或伴有高血壓、高血脂的患者，男56例，女44例；平均年齡55.7歲；學(xué)歷本科4例，大中專10例，高中8例，初中30例，小學(xué)36例，文盲12例。2型糖尿病病程<5年52例，5～10年23例，>10年25例。所服藥物種類平均3.6品種。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 護(hù)理部多次組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)理論知識，使護(hù)士對品管圈內(nèi)涵、活動原則、具體實(shí)施方法有充分認(rèn)識。由內(nèi)分泌科7名?？谱o(hù)士成員和2名糖尿病?？谱o(hù)士組成品管圈，年齡25～36歲，由其中一名糖尿病?？谱o(hù)士擔(dān)任輔導(dǎo)員，選出圈長、秘書各1名。

1.2.2選定活動主題 圈員通過頭腦風(fēng)暴發(fā)言，結(jié)合品管圈的迫切性、重要性、上級重視程度和圈能力四方面針對科室糖尿病患者管理過程中，普遍存在對口服藥知識知曉率低，致使2型糖尿病患者治療效果得不到保證，也為護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故埋下隱患，故確定以"提高住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉率"為主題，圈名由口服藥（oral drug）和知識（knowledge）首字母組成為"OK圈"?；顒訒r(shí)間為2014年7月～2015年1月。

1.2.3擬定活動計(jì)劃 QCC活動共23 w，第1～2 w：選定主題與擬定活動計(jì)劃。第3～10 w：現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)。第11～12w：分析原因與制定對策。第13～17 w：實(shí)施對策與分析。第18～21 w：進(jìn)一步改進(jìn)，效果確認(rèn)。第22～23 w：鞏固效果。

1.2.4現(xiàn)狀把握 在輔導(dǎo)員、糖尿病?？谱o(hù)士、專科護(hù)士共同商討，自行設(shè)計(jì)住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉情況橫斷面調(diào)查表，獲得品管圈開展前的調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查主要針對2型糖尿病患者口服用藥（降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥、抗凝藥、緩解糖尿病血管、神經(jīng)病變藥）知識（藥物名稱、服藥方法、藥物作用、主要副作用：特指低血糖反應(yīng)、低血糖規(guī)范處理、隨身攜帶糖果）知曉情況展開。由2名糖尿病?？谱o(hù)士對在我科住院10 d的2型糖尿病患者的口服藥知識進(jìn)行現(xiàn)場詢問調(diào)查，確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)可信。總共對100例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。對口服藥知識知曉情況調(diào)查結(jié)果匯總，對查檢結(jié)果進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)，得出住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉率為23%。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)和圈能力，統(tǒng)計(jì)目標(biāo)值知曉率提高至68.8%。

1.2.6原因分析 圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，將造成住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉率低的主要問題從管理者、護(hù)士、患者、環(huán)境4個(gè)方面繪制魚骨圖進(jìn)行分析找出要因：口服藥宣教流程不完善；護(hù)士宣教規(guī)范性、連續(xù)性差；患者依賴護(hù)士未有意記憶；藥品種類多，藥物與實(shí)物無法一一對應(yīng)，不便于記憶。

1.3制定對策與實(shí)施 針對存在的主要問題，制定相應(yīng)對策并組織實(shí)施。

1.3.1制作口服藥物宣教卡片和開辟口服藥物交流窗 口服藥物宣教卡片每個(gè)患者一張，插在床頭，患者可以隨時(shí)查看，卡片上面有口服藥物信息（包括藥名、服用方法、作用、主要副作用）；將我院糖尿病患者服用的常用藥物、藥片外包裝照相，做成圖文并茂的口服藥物查詢卡片，并在圖片下方注明藥物信息包括名稱、規(guī)格、作用、服用方法、注意事項(xiàng)等，在走廊墻面開辟一塊"交流窗"用于展示?；颊呖梢园炎约捍差^的口服藥物宣教卡片與實(shí)物圖片系統(tǒng)對應(yīng)。護(hù)士可以引導(dǎo)患者前往查詢。

1.3.2優(yōu)化并實(shí)施內(nèi)分泌代謝科口服藥物宣教流程 由內(nèi)分泌代謝科2名糖尿病專科護(hù)士一起查閱最新文獻(xiàn)，結(jié)合科室人力、宣教形式制定我科切實(shí)可行的內(nèi)分泌代謝科口服藥物宣教流程予以實(shí)施.安排責(zé)任護(hù)士當(dāng)天按照主班在臨時(shí)通知本上患者口服藥物的提示進(jìn)行個(gè)案宣教和每周三次責(zé)任護(hù)士對責(zé)任組內(nèi)患者進(jìn)行口服藥物宣教病并動態(tài)更新口服藥卡片內(nèi)容。固定每周三通過幻燈片向患者一一講解2型糖尿病口服藥物知識并發(fā)放宣教資料。

1.3.3規(guī)范質(zhì)量檢查控制 護(hù)士長對?？谱o(hù)士在口服藥知識掌握和宣教技巧等方面存在護(hù)理問題，對護(hù)士進(jìn)行?？浦R和溝通技巧的教育和培訓(xùn)。通過晨會提問，情景模擬等方式培訓(xùn)?？谱o(hù)士。對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改方案，圈員協(xié)助護(hù)士長執(zhí)行整改措施，護(hù)士長進(jìn)行教育和監(jiān)督。

1.4評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉情況橫斷面調(diào)查表不同項(xiàng)目的重要程度設(shè)定相應(yīng)分值，總分100分，≥80分定為合格。

2結(jié)果

2.1有形成果 通過品管圈活動，住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率由23%上升到62%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為85.2%，改善幅度為39%。活動前后住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉情況調(diào)查結(jié)果匯總見表1。

2.2無形成果 用自制評分表對每位圈員在解決問題能力、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、自信心、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、品管圈手法掌握程度8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，均有很大提升。

3討論

3.1黃山市方言多樣化，增加了溝通交流的難度。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)患者文化程度普遍低加之病程長、高齡及合并疾病多、自我管理能力差，患者對口服藥物知識掌握的不好，而文化程度高、有良好的自我管理能力者，對口服藥物知識掌握的較好[1]。針對方言的問題，在宣教時(shí)指派與患者同一區(qū)縣語言相通的護(hù)士給予指導(dǎo)，一方面增加與患者間的信任感和親和力，另一方面方便患者理解和記憶。針對年老、記憶力差、文化程度低的患者，在宣教時(shí)帶上藥物查詢卡片，讓患者能直觀的看到藥物的外觀、包裝等，并且每餐發(fā)藥時(shí)再次以提問的方式讓患者加深印象，然后護(hù)士復(fù)述一遍[2]，增強(qiáng)記憶。

3.2開展QCC活動有效提高了我科住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率，通過QCC活動進(jìn)一步優(yōu)化口服藥物宣教流程，提高了住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率和用藥依從性。病區(qū)口服藥物交流窗的開辟提高護(hù)士健康教育的有效性和用藥安全[3]。QCC活動堅(jiān)持以"患者為中心"的質(zhì)量管理理念，不斷完善工作流程，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，使每位?？谱o(hù)士在工作中學(xué)會用科學(xué)的方法主動尋找問題、分析問題、解決問題，提升護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵。通過QCC活動，護(hù)士有被尊重、被認(rèn)可和自我實(shí)現(xiàn)的成就感，激發(fā)了工作熱情，提高了工作責(zé)任心，進(jìn)一步規(guī)范了糖尿病護(hù)理的管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏偉，蔣超，李繞梅.245例老年糖尿病患者服藥依從性的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（16）：1825-1826.

[2]葛嶺.品管圈活動提升患者口服藥知曉率的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，33（11）：103-104.

[3]陳麗，袁芳.藥袋標(biāo)簽和病區(qū)藥品專欄提高患者用藥安全的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（9）：65-66.

編輯/孫杰