159例護(hù)理不良事件原因分析與防范對(duì)策

楊珂+薄利雪

摘要：目的 通過本院2015年上報(bào)159例護(hù)理安全不良事件進(jìn)行分析，探討防范護(hù)理不良事件發(fā)生的有效措施。方法 對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析。結(jié)果 159例護(hù)理不良事件種由于護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度所造成的有99例，占62.26%，主要原因與系統(tǒng)原因、個(gè)人原因有關(guān)。結(jié)論 對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件從系統(tǒng)和個(gè)人等方面分析原因，提出切實(shí)可行的防范措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全不良事件；原因分析；防范對(duì)策

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生常會(huì)危及患者健康和生命安全，增加住院時(shí)間和費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成不良影響?；颊甙踩轻t(yī)院管理和護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員與患者接觸最直接、最頻繁，稍有疏忽即可影響到患者的安全。本院對(duì)2015年1月～12月上報(bào)的159例護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析，針對(duì)原因提出切實(shí)可行的防范措施，并探討在臨床實(shí)踐過程中如何減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，有效提高患者安全的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2014年11月創(chuàng)建了三級(jí)甲等醫(yī)院，臨床科室32個(gè)，非臨床護(hù)理人員科室4個(gè)，開放床位1000張。護(hù)理人員521人，其中漢族162人，占31%；維吾爾族359人，占69%。

1.2方法 對(duì)159例護(hù)理不良事件分別從護(hù)理不良事件發(fā)生的原因、對(duì)患者造成的損害程度、當(dāng)事護(hù)士的能級(jí)等多方面進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)分析。

2 護(hù)理不良事件的原因

2.1護(hù)理不良事件上報(bào)方式 本院采取非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)，并制定適合本院的護(hù)理不良事件管理辦法，明確報(bào)告范圍、分級(jí)、上報(bào)流程、途徑及激勵(lì)原則。參照醫(yī)院制定的醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告制度中的分級(jí)規(guī)定，按事件的嚴(yán)重程度，將醫(yī)療安全（不良）事件分4級(jí)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)；Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

2.2發(fā)生原因 見表1。

2.3護(hù)理不良事件的損害程度，見表2。

2.4護(hù)理不良事件當(dāng)事護(hù)士的能級(jí)，見表3。

3 討論

3.1未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 通過對(duì)本院2015年1月～12月護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)中顯示，其中99例護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)士未按要求認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度有關(guān)，占62.26%。

3.1.1系統(tǒng)原因 科室有制度、流程、規(guī)范，但對(duì)具體醫(yī)囑查對(duì)流程、執(zhí)行流程不明確，對(duì)環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位；給藥前的第二人的核對(duì)未落實(shí)；電子醫(yī)囑系統(tǒng)流程與護(hù)士工作流程不相符；科室對(duì)試用護(hù)士工作監(jiān)管不到位，不能及時(shí)評(píng)估試用護(hù)士工作能力；對(duì)儀器的使用和觀察培訓(xùn)不到位；年輕護(hù)士對(duì)本科室不常用藥物作用、用法不了解，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)不到位；科室對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本查對(duì)不重視。

3.1.2個(gè)人原因 護(hù)士未認(rèn)真履行醫(yī)囑查對(duì)流程、輸液卡查對(duì)流程，對(duì)查對(duì)流程不重視，流于形式；護(hù)士電子醫(yī)囑系統(tǒng)流程不熟練，按照以前的工作流程執(zhí)行；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較低；護(hù)士在非搶救患者的情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑；忽視檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢；帶教老師未嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度，讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操；試用護(hù)士本人學(xué)習(xí)不主動(dòng)、不積極。

3.2液體外滲10例，占6.3%。護(hù)士在巡回病房時(shí)沒有認(rèn)真觀察輸液局部情況，不能準(zhǔn)確判斷液體外滲情況；在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描高壓推注造影劑時(shí)不能準(zhǔn)確判斷針頭是否在血管內(nèi)。

3.3管路滑脫19例，占11.95%。主要原因是患者翻身、變換體位及活動(dòng)時(shí)管道保護(hù)措施不當(dāng)、管路固定不妥、家屬自行拔管、引流袋質(zhì)量存在問題、護(hù)士巡視欠及時(shí)、宣教不到位有關(guān)。在不良事件的發(fā)生過程中，患者的知識(shí)宣教有欠缺，特別是在管道的安全管理方面知識(shí)宣教不足。

3.4跌倒15例，占9.4%。在6例跌倒事件中4例發(fā)生在床邊、4例發(fā)生在病室門口、2例發(fā)生在過道、5例發(fā)生在衛(wèi)生間。發(fā)生在衛(wèi)生間，起身時(shí)未抓扶手，地面有水漬，不慎跌倒；發(fā)生原因多與患者疾病因素及自身有關(guān)，護(hù)士觀察評(píng)估不到位，對(duì)患者未進(jìn)行有效的告知和采取安全防范措施。

3.5墜床7例，占4.4%。其中5例發(fā)生在夜間，2例在白天。發(fā)生原因主要是未及時(shí)上護(hù)欄，護(hù)士巡視不到位等有關(guān)。

3.6院內(nèi)壓瘡3例，占1.9%。護(hù)士未準(zhǔn)確評(píng)估患者的全身情況及皮膚情況，對(duì)皮膚護(hù)理重視程度不夠，未嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，護(hù)士巡視不到位，未按時(shí)翻身，以致造成皮膚破損。

3.7護(hù)士原因 護(hù)理安全不良事件發(fā)生的當(dāng)事人多為N2、N3級(jí)護(hù)士，占61.85%，目前處于這一年資的護(hù)士為臨床的主要力量，也是管理重患者的主力，出現(xiàn)護(hù)理不良事件的頻率高于其他年資的護(hù)士群體；另一方面新電子醫(yī)囑系統(tǒng)的使用，護(hù)士未掌握在操作中細(xì)節(jié)要求。N1級(jí)護(hù)士占35.05%，進(jìn)入臨床時(shí)間較短，護(hù)士在專業(yè)水平、臨床預(yù)見性護(hù)理的能力等方面處于學(xué)習(xí)階段。1～3年的N1級(jí)護(hù)士，特別是N1-1級(jí)護(hù)士，進(jìn)入臨床時(shí)間不到1年，護(hù)士在專業(yè)水平、臨床預(yù)見性護(hù)理的能力等方面處于學(xué)習(xí)階段。

4 防范對(duì)策

4.1加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理 開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育及法律法規(guī)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高護(hù)士法制意識(shí)。每月針對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行評(píng)價(jià)、鑒定、分析、討論，從系統(tǒng)及自身進(jìn)行分析，討論發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，制定防范與改進(jìn)措施。每季度召開全院"護(hù)理質(zhì)量與安全講評(píng)會(huì)"進(jìn)行分析，并督導(dǎo)、查實(shí)，并在全院給予警示教育，保證患者護(hù)理安全。

4.2制定或修訂相應(yīng)的工作制度和流程 合理的工作制度和流程是確保臨床護(hù)理安全運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。2014年針對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件不斷對(duì)工作制度和流程進(jìn)行修訂，如對(duì)護(hù)士給藥及用藥后觀察制度增加了"給藥前必須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可給藥"；如護(hù)理會(huì)診制度中"對(duì)跨專業(yè)的護(hù)理問題、從未見過的非本專業(yè)的治療必須請(qǐng)其他專科護(hù)理會(huì)診后方可實(shí)施"等。

4.3加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 包括重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)員工，采取有效的護(hù)理管理措施，以保證患者的護(hù)理安全?？剖覒?yīng)根據(jù)護(hù)士能級(jí)進(jìn)行基本技能、搶救技能的訓(xùn)練，做到人人知曉科室應(yīng)急上報(bào)流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。排班根據(jù)工作量的不同時(shí)段，采取彈性排班，新老、民漢護(hù)士搭配，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

4.4加強(qiáng)護(hù)理安全教育 利用晨會(huì)、查房、護(hù)士列會(huì)進(jìn)行護(hù)理安全教育，特別是對(duì)N1級(jí)護(hù)士及實(shí)習(xí)生在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理安全教育。除加強(qiáng)基本知識(shí)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和溝通技巧的培訓(xùn)。樹立護(hù)理服務(wù)的團(tuán)隊(duì)理念，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和榮譽(yù)感，以加強(qiáng)科室護(hù)理管理工作。提高護(hù)理質(zhì)量，以便早期發(fā)現(xiàn)，處置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

通過案例共享、護(hù)理不良事件分析及護(hù)理相關(guān)法規(guī)等安全知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和安全意識(shí)得到提高，能盡早發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，提高警惕，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[2]。管理者及時(shí)分析不良事件發(fā)生的特點(diǎn)，及時(shí)改進(jìn)及優(yōu)化系統(tǒng)流程，將安全文化理念滲透到護(hù)理活動(dòng)中，摒棄以前的"責(zé)備與羞辱文化"[3]，減輕了護(hù)士的心理壓力，積極構(gòu)建安全文化氛圍，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，患者安全得到有效的保障，護(hù)理明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莘，王祥，紹文利，等，55起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2009，45（2）：130-132.

[2]孫愛玲，彭淑華，張華萍，等.護(hù)士參與不良事件討論的做法與效果 [J] .護(hù)理管理雜志，2011，11（3）：221-222.

[3]尹小兵，錢瑾，梅秋瑜，等.醫(yī)院安全文化與護(hù)理人員不良事件上報(bào)的相關(guān)性研究[J] .護(hù)理研究，2013，27（6）：546-549.

編輯/蔡睿琳