慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理對(duì)策探討

邢 華

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院消化病房，遼寧 本溪 117000）

慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理對(duì)策探討

邢 華

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院消化病房，遼寧 本溪 117000）

目的 分析探討慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理對(duì)策及效果。方法將 2013 年 12 月至 2014 年 11 月之間我院收治的 88 例慢性肺心病合并心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組 44例患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組 44 例患者則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。分析對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)成效。結(jié)果通過護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的病情顯著改善，臨床有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；同時(shí)，觀察組患者護(hù)理后的 FEV1、LVEF 指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異同樣具有顯著性（P＜ 0.05）。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有很好的成效，值得在臨床中推廣。

慢性肺心??；心力衰竭；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床有效率

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化護(hù)理工作也是改善慢性肺心病合并心力衰竭患者臨床癥狀、提高治療成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。有資料顯示對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠起到較好的成效，本文為進(jìn)一步研究護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者的效果，通過分組對(duì)照研究探討護(hù)理成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年12月至2014年11月之間我院收治的88例慢性肺心病合并心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，所有患者均有咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，部分患者不能夠平躺、出現(xiàn)意識(shí)不清和發(fā)紺等癥狀。根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組，即入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入對(duì)照組中、入院日期尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入觀察組范疇中。觀察組44例患者中有女性19例、男性25例，患者中年齡最小的56歲，最大的為81歲，平均年齡為（70.32±5.69）歲；對(duì)照組中有女性20例、男性24例，患者中年齡最小的55歲，最大的為80歲，平均年齡為（69.84±5.33）歲。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 察組和對(duì)照組肺功能指標(biāo)差異對(duì)比

1.2 方法：對(duì)照組患者采取以基礎(chǔ)護(hù)理為主的常規(guī)護(hù)理；觀察組則應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①病情護(hù)理：做好呼吸道護(hù)理工作，保持患者呼吸道暢通，鼓勵(lì)患者咳痰、協(xié)助翻身，根據(jù)醫(yī)囑給予患者霧化治療以促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者在治療過程中多喝水，通過叩背等物理方法促進(jìn)排痰[2]；指導(dǎo)患者正確的腹式呼吸方法，為血液提供充足的氧氣；根據(jù)醫(yī)囑合理對(duì)患者給予氧氣，肺心病患者應(yīng)用高流量的氧氣能夠快速改善外周血氧飽和度，但是同時(shí)可能出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。因此，一定要注意氧氣濃度與吸氧的時(shí) 間 ， 一 般 情 況 下 控 制 氧 流 量 在1～2 L/min， 每 天 吸 氧 時(shí) 間 在15 h以上；密切關(guān)注患者進(jìn)行氧療之后的生命體征變化，預(yù)防腦缺氧等并發(fā)癥。②藥物護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、抗感染、平衡酸解與水電解質(zhì)等治療，應(yīng)用硝普鈉以及濃度為5%的葡萄糖注射液使用微泵注入患者體內(nèi)，起到擴(kuò)張靜脈、促進(jìn)血液循環(huán)以及松弛血管平滑肌的作用[3]。使用期間要注意：給予患者的注射液應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)配置，不能夠連續(xù)使用24h以上；做好患者的穿刺護(hù)理，防止液體滲出和出血；密切監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)情況；硝普鈉可能帶來輕微的不良反應(yīng)，護(hù)理人員在使用之前應(yīng)告知患者，以免引發(fā)不必要的緊張，獲得更好的依從性；觀察患者的心力衰竭治療情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及患者的病情發(fā)展變化隨時(shí)對(duì)治療方案和用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。在患者的氣喘、呼吸困難等癥狀得到緩解之后，檢查其水腫、血?dú)夥治鲆约靶碾妶D是否好轉(zhuǎn)，情況改善的患者可以停止使用藥物。③飲食護(hù)理：幫助患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，臨床中肺心病合并心力衰竭患者容易出現(xiàn)下肢水腫和消化道淤血癥狀，做好飲食護(hù)理非常關(guān)鍵，嚴(yán)格限制含鈉鹽的飲食，減輕水腫、預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]；限制刺激性食物的攝入，多食用含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，保證大便的通暢，少食多餐，在保證營(yíng)養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上不增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。④心理護(hù)理：患者在住院之后由于環(huán)境變化以及對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)各種心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)面情緒加重，治療依從性降低。護(hù)理人員要積極與患者溝通，以親切、真誠(chéng)的態(tài)度與患者交流，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的不安表達(dá)出來，及時(shí)改變患者的不正確認(rèn)知，仔細(xì)解答患者對(duì)于慢性肺心病合并心力衰竭存在的疑慮，樹立治愈的信心，以更好的生理和心理狀態(tài)接受治療。⑤加強(qiáng)感染護(hù)理：慢性肺心病合并心力衰竭患者一旦出現(xiàn)感染會(huì)導(dǎo)致病情加重，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)減少感染的可能性對(duì)于保證患者的生命健康具有非常重要的意義。病房要加強(qiáng)衛(wèi)生管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌工作的規(guī)程。要求所有參與護(hù)理的人員操作嚴(yán)格按照無菌規(guī)程進(jìn)行，在接觸患者之前必須洗手。同時(shí)，通過調(diào)整飲食、適當(dāng)鍛煉等措施提高患者的抵抗力，在秋冬季節(jié)做好保暖工作，預(yù)防感冒。⑥做好病情監(jiān)測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)患者的心率、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注其呼吸、血壓和脈搏的變化，護(hù)士在巡視過程中重點(diǎn)關(guān)注患者的意識(shí)是否清醒、是否出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺等癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者有無呼吸困難、心悸和水腫，一旦出現(xiàn)異常要立刻通知醫(yī)師采取急救措施處理。病情非常嚴(yán)重的患者進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行觀察，保持絕對(duì)臥床，掌握患者的心電圖、水電解質(zhì)平衡情況。補(bǔ)液治療期間根據(jù)患者的心率、血壓變化調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是需要應(yīng)用強(qiáng)心苷的患者應(yīng)充分注意生命體征的變化，減少意外情況的發(fā)生。⑦做好健康教育：首先向患者介紹慢性肺心病合并心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病的原因、機(jī)制和主要臨床表現(xiàn)等，介紹疾病的治療現(xiàn)狀、經(jīng)常采取的治療手段和預(yù)后情況，結(jié)合治療成功的案例教會(huì)患者掌握科學(xué)的治療和預(yù)防手段，告知患者及家屬生活中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素、發(fā)病之后的急救處理措施等。由于吸煙飲酒可能造成心腦血管意外或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者戒煙限酒，并做好解釋工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：本文中應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，患者的治療效果采用百分比的形式表現(xiàn)，比較通過卡方值檢驗(yàn)；患者的肺功能指標(biāo)等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05則提示觀察組和對(duì)照組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者的臨床治療有效率為95.45%，對(duì)照組為81.81%，對(duì)比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方值=4.062，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組和對(duì)照組肺功能指標(biāo)差異對(duì)比：觀察組患者的肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

慢性肺心病是一種由于肺組織或肺動(dòng)脈血管及胸廓發(fā)生病變而造成肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力上升的疾病[5]，該病起病急、并發(fā)癥較多且具有很高的病死率，如不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)患者很可能會(huì)并發(fā)心臟衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。本文中，對(duì)觀察組患者應(yīng)有優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的治療有效率高、肺功能改善情況顯著。提示對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著緩解慢性肺心病合并心力衰竭患者的病情，改善臨床體征、提高治療有效率，是挽救患者生命健康、改善其生存質(zhì)量的重要方法。

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[2]江發(fā)英,黃 浩.76例老年慢 性 肺心病合并心衰 患 者加強(qiáng)護(hù)理的效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(5):522-524.

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