膽囊切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用羥考酮注射液鎮(zhèn)痛的療效觀察

王中清

（淮南朝陽醫(yī)院麻醉科，安徽 淮南 232007）

膽囊切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用羥考酮注射液鎮(zhèn)痛的療效觀察

王中清

（淮南朝陽醫(yī)院麻醉科，安徽 淮南 232007）

目的 觀察膽囊切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用羥考酮注射液鎮(zhèn)痛的療效及安全性。方法選取 2015 年 6 月至 2016 年 3 月我院擇期行膽囊切除術(shù)患者 160 例，美國醫(yī)師協(xié)會體格情況分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，隨機將其分成羥考酮組與對照組，各 80 例，入手術(shù)室后常規(guī)麻醉監(jiān)測。羥考酮組患者于手術(shù)結(jié)束前 20 min 靜脈滴注羥考酮注射液 0.1 mg/kg。對照組患者給予 0.9% NaCl注射液 0.1 mg/kg。觀測兩組患者拔管后各時間點 VAS 評分、生命體征變化以及躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果羥考酮組患者拔管后各時間點 VAS 評分低于對照組，且未延長患者的蘇醒和拔管時間。羥考酮組 PCA 次數(shù)少于對照組，不良反應(yīng)無明顯增加。結(jié)論膽囊切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用羥考酮注射液有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且安全性好，不良反應(yīng)少。

羥考酮；膽囊切除術(shù)；VAS評分；鎮(zhèn)痛

手術(shù)后疼痛容易造成患者精神緊張、焦慮、產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，易誘發(fā)嚴重的心律失常、高血壓、心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥。羥考酮注射液為強效鎮(zhèn)痛藥，同時作用于μ、κ受體，文獻報道與其他強阿片類藥物相比，對內(nèi)臟痛效果更優(yōu)[1]，其藥理作用部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌[2]，臨床適用于術(shù)中及術(shù)后的中度至重度急性疼痛[3]。本研究旨在觀察全麻下膽囊切除術(shù)患者，手術(shù)結(jié)束前20 min靜脈滴注羥考酮注射液0.1 mg/kg進行鎮(zhèn)痛的有效性和安全性觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年3月我院擇期行膽囊切除術(shù)患者160例作為研究對象，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65歲。將患者隨機分為羥考酮組和對照組，各80例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。排除常規(guī)使用撲熱息痛、非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇等藥物的病例。

表l 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法。麻醉誘導(dǎo)按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量給藥：咪達唑侖0.03 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚維持，術(shù)后常規(guī)拔管。羥考酮組手術(shù)結(jié)束前20 min給予羥考酮0.1 mg/kg，對照組。泵內(nèi)藥物：舒芬太尼100 μg+昂丹司瓊（背景劑量2 mL/h，鎖時30 min，單次給藥劑量2 mL）。

1.3 觀察指標(biāo)。主要觀察指標(biāo)：拔管后各時間點患者VAS評分。次要觀察指標(biāo)：患者蘇醒時間、拔管時間、躁動、惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS 13.0軟件分析。計量資料以“x-±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛水平比較：羥考酮組拔管后10 min、30 min、60 min、90 min及離開PACU時VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者拔管后各時間點VSA評分比較

2.2 觀察指標(biāo)比較：從表3中可以看出，羥考酮組拔管后至離開PACU時，PCA次數(shù)少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 監(jiān)測指標(biāo)比較：從表3中可以看出，羥考酮組停藥至蘇醒時間、拔管時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)：羥考酮組患者術(shù)后躁動2例、惡心嘔吐3例：對照組患者術(shù)后躁動7例，惡心嘔吐4例，兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者2 h PCIA泵按壓次數(shù)、蘇醒時間、拔管時間比較

3 討 論

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以提高圍術(shù)期患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者的恢復(fù)[4]。羥考酮具有獨特的雙受體激動，起效時間2～3 min，達峰時間5 min，維持時間4 h。本實驗在傷害性刺激作用于身體之前應(yīng)用羥考酮，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，有助于推遲疼痛發(fā)生時間，降低疼痛水平，且持續(xù)時間較長。文獻報道羥考酮對各類手術(shù)，如子宮切除術(shù)、腹部手術(shù)[5]、骨科手術(shù)的疼痛均有效。從本研究結(jié)果看：①羥考酮組患者拔管后10 min、30 min、60 min、90 min及離開PACU時VAS評分低于對照組，患者離開PACU時，羥考酮組PCA次數(shù)明顯少于對照組。由此表明，預(yù)防性應(yīng)用羥考酮有助于延遲疼痛產(chǎn)生時間，降低疼痛水平。②手術(shù)結(jié)束前20 min靜脈注射羥考酮0.1 mg/kg，不影響患者的蘇醒、拔管及PACU的滯留時間，能減輕疼痛反應(yīng)，且耐受性較好。③羥考酮組患者術(shù)后煩躁、惡心、嘔吐發(fā)生率低。

綜上所述，羥考酮注射液獨特的藥理特點，使其具有較強的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)輕微，手術(shù)結(jié)束前20 min靜脈注射羥考酮0.1 mg/kg，不抑制呼吸，不影響麻醉深度和術(shù)后蘇醒，可安全用于膽囊切除術(shù)患者。

[1]周燕艷.術(shù)后急性疼痛治療的新進展[J].臨床藥物治療雜志,2012, 10(5):34-38.

[2]闕清 芳,戴澤平.術(shù)后疼痛治療的管 理現(xiàn)狀和進 展 [J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(2):490-492.

[3]田薇 薇,馬明華,余自成,等.2010-2012年上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用評價明[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2014,14(2):138-139.

[4]車邦民,何紹明.超前鎮(zhèn)痛的 近 況 [J].臨床 軍 醫(yī) 雜 志 ,201l,39(4): 804-806.

[5]許幸 ,吳 新民 ,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照法臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):269-274.

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1671-8194（2017）02-0148-02