甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會(huì)

李勁松 李 健

（遼寧省海城市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 海城 114200）

甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會(huì)

李勁松 李 健

（遼寧省海城市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 海城 114200）

目的 探究采用甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果。方法選取 2012 年 2 月至 2015 年 2 月我院收治的甲狀腺癌患者 180 例，隨機(jī)分為 90 例對(duì)照組和 90 例觀察組，觀察組采用甲狀腺全切除治療甲狀腺癌，對(duì)照組采用近全切除術(shù)治療甲狀腺癌，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、傷口感染情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（110.2±20.2）min、術(shù)中出血量為（95.7±21.5）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（60.1±20.1）min、術(shù)中出血量為（60.78±20.1）mL，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義 P＜0.05。觀察組患者住院 時(shí) 間（7.6±1.2）d， 對(duì) 照 組患者住院時(shí)間（6.7±1.8）d，兩 組 患 者 住院時(shí)間均無統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義 P＞0.05； 觀察組患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為 3、4、3 例，對(duì)照組患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為 4、3、3 例；觀察組患者 1 例傷口感染，對(duì)照組患者 3 例傷口感染，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（14.4%）。結(jié)論采用甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌，治療效果均明顯，但相比較之下，甲狀腺近全切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，但容易發(fā)生術(shù)后傷口感染；甲狀腺全切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多，但不容易發(fā)生術(shù)后傷口感染。

甲狀腺全切除；近全切除術(shù)；甲狀腺癌；治療

目前臨床上治療甲狀腺癌的主要方式是手術(shù)切除。一旦術(shù)中造成甲狀旁腺損傷，患者會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退、聲音嘶啞等一系列表現(xiàn)。甲狀旁腺損傷后，會(huì)引起機(jī)體血清中甲狀旁腺激素的濃度下降，使患者出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)，如果造成永久性的功能低下，則臨床治療非常困難[1]。喉返神經(jīng)損傷后，會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)生無力、呼吸困難等表現(xiàn)。為探究采用甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果，選取2012年2月至2015年2月我院收治的甲狀腺癌患者180例，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2015年2月我院收治的甲狀腺癌患者180例，所有患者均符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組90例，其中男性42例，女性48例，年齡在21～74歲，平均年齡為（45.9±12.6）歲，病程最長的20年，病程最短的2年，平均為（6.2±1.5）年，原發(fā)病為甲狀腺乳頭癌 44例，髓樣癌14例，濾泡狀癌22例，淋巴瘤10例。對(duì)照組90例，其中男性43例，女性47例，年齡在20～73歲，平均年齡為（44.7±10.1）歲，病程最長的18年，病程最短的1.5年，平均為（5.6±1.4）年，原發(fā)病為甲狀腺乳頭癌 46例，髓樣癌12例，濾泡狀癌24例，淋巴瘤8例。兩組患者在年齡、病程、原發(fā)病等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：觀察組90例患者采用甲狀腺全切除術(shù):首先于甲狀腺外側(cè)的外科被膜下分離帶狀肌，切斷結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)脈前支，緊貼甲狀腺真被膜切斷甲狀腺上極動(dòng)脈后支的二三級(jí)分支，向?qū)?cè)牽拉腺體，切斷結(jié)扎甲狀腺中靜脈，顯露甲狀腺背面，仔細(xì)辨認(rèn)上甲狀旁腺及其供血血管，用神經(jīng)剝離子將上甲狀旁腺從甲狀腺真被膜上分離，保存上甲狀旁腺與外科被膜之間的黏附關(guān)系，出現(xiàn)出血，采用定點(diǎn)精確雙極電凝止血。顯露本側(cè)的喉返神經(jīng)下段，仔細(xì)辨認(rèn)下甲狀旁腺及其供血血管，緊貼甲狀腺真被膜切斷結(jié)扎甲狀腺下極血管，這樣能原位保護(hù)甲狀旁腺及其血管，避免鉗夾甲狀旁腺減少對(duì)腺體的損害[2]。當(dāng)標(biāo)本切除后，要仔細(xì)檢查是否存在甲狀旁腺組織，若有可疑要立即送快速活檢，確認(rèn)后要將切成薄片的甲狀旁腺組織植入頸部胸鎖的乳突肌中[3]。如果情況正常，清創(chuàng)，縫合傷口。術(shù)后常規(guī)抗感染3 d。

對(duì)照組90例患者采用甲狀腺次全切除術(shù)：常規(guī)結(jié)扎上下動(dòng)靜脈、顯露喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，楔狀切除甲狀腺腺體，保留甲狀腺下部組織，止血，確認(rèn)標(biāo)本中有無甲狀旁腺組織，無情況后，縫合，放置引流片引流。術(shù)后常規(guī)抗感染3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、傷口感染情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理分析，采取SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù) 資料進(jìn)行分析處理， 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn) 差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（110.2±20.2）min、術(shù)中出血量為（95.7±21.5）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（60.1± 20.1）min、術(shù)中出血量為（60.78±20.1）mL，可以明顯看出觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組患者，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。觀察組患者住院時(shí)間（7.6±1.2）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間（6.7±1.8）d，兩組患者住院時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為3、4、3例，對(duì)照組患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為4、3、3例，兩組數(shù)據(jù)差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。觀察組患者1例傷口感染，對(duì)照組患者3例傷口感染，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（14.4%）。見表2。

3 討 論

為探究采用甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果，選取2012年2月至2015年2月我院收治的甲狀腺癌患者180例，觀察組采用甲狀腺全切除治療甲狀腺癌，對(duì)照組采用近全切除術(shù)治療甲狀腺癌，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（110.2±20.2）min、術(shù)中出血量為（95.7±21.5）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（60.1±20.1）min、術(shù)中出血量為（60.78±20.1）mL，可以明顯看出觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組患者，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。觀察組患者住院時(shí)間（7.6±1.2）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間（6.7±1.8）d，兩組患者住院時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。觀察組患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為3、4、3例，對(duì)照組患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為4、3、3例，兩組數(shù)據(jù)差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。觀察組患者1例傷口感染，對(duì)照組患者3例傷口感染，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（14.4%）。

無論采用哪種手術(shù)方式治療甲狀腺癌，都應(yīng)在術(shù)中注意保護(hù)甲狀腺，特別是對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的保護(hù)，一旦受損還出現(xiàn)低鈣血癥、聲音嘶啞、發(fā)生無力，嚴(yán)重者會(huì)造成永久性的功能低下、呼吸困難等表現(xiàn)。醫(yī)師更要在術(shù)前對(duì)甲狀腺的大小、形態(tài)、位置、血管神經(jīng)走向，進(jìn)行充分的了解，更要了解可能會(huì)發(fā)生的變異情況，最大可能的提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，提高治療安全性[5]。

綜上所述，采用甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌，治療效果均明顯，但相比較之下，甲狀腺近全切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，但容易發(fā)生術(shù)后傷口感染；甲狀腺全切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多，但不容易發(fā)生術(shù)后傷口感染。

[1]裘法祖.甲狀腺和甲狀旁腺疾病[M]//吳階平,裘法祖.黃 家駟外科學(xué).中冊(cè).6版.北京:人民衛(wèi)生出版,2009:809-810.

[2]李 樹業(yè),岳長生.甲狀腺腫瘤手術(shù) .頭頸腫瘤手術(shù) 學(xué) [M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 363-364.

[3]葉學(xué)紅,高力,謝磊.甲狀腺全切除 術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,21(12):734-735.

[4]劉樹榮,岱義,劉永鋒.甲狀 腺全 切除術(shù)65例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,21(16):347-348.

[5]謝軼峰,劉曉真 ,師天雄,等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲診斷價(jià)值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(6):754-755.

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