絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)前應(yīng)用尼爾雌醇的體會(huì)

肖蕓

摘要：目的 探討絕經(jīng)期女性行取環(huán)術(shù)前應(yīng)用尼爾雌醇對(duì)術(shù)后患者宮頸情況以及手術(shù)療效的影響。方法 回顧性分析我院60例行絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)患者臨床資料，隨機(jī)分為2組，研究組術(shù)前1 w一次性服用尼爾雌醇4 mg，對(duì)照組直接取環(huán)。結(jié)果 研究組治療后總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；研究組治療后宮頸軟化率93.33%高于對(duì)照組（83.33%），但兩組組間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)前應(yīng)用尼爾雌醇可有效軟化宮頸，提高手術(shù)成功率并且方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

關(guān)鍵詞：尼爾雌醇；絕經(jīng)期；取環(huán)術(shù)；宮頸軟化

Abstract：Objective To investigate the effects of menopause women line removal of intrauterine device preoperative application of Neil female alcohol effect on postoperative patients with cervical condition and the curative effect of the operation.Methods Retrospective analysis of 60 patients with menopause removal of intrauterine device after operation clinical data，were randomly divided into 2 groups，the team before 1 week once taking Neil female alcohol 4 mg，control group directly removal of intrauterine device.Results The team after treatment the total effective rate was 96.67%，significantly higher than that of control group 70.00%（P<0.05）；Group after treatment of cervical softening rate 93.33%higher than that of control group（83.33%），but no significant difference between the two way（P>0.05）.Conclusion Female menopause removal of intrauterine device preoperative application of Neil alcohol can soften the cervix，improve the success rate of operation and the method is simple，economical and practical.

Key words：Neil female alcohol；Menopause；Removal of intrauterine device；Cervix softening

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（Intrauterine Device，IUD）因其既可達(dá)到避孕目的，又不影響性生活，避孕安全有效，成為婦女避孕的重要措施，但是受到節(jié)育環(huán)形狀、材質(zhì)及是否含有藥物成分等因素影響，節(jié)育環(huán)放置的年限短則5年，長(zhǎng)則20年[1]。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)操作簡(jiǎn)單，一般不需用麻醉和鎮(zhèn)痛藥，但是絕經(jīng)期女性因卵巢功能減退，雌激素分泌減少，宮頸萎縮變硬，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)取出困難[2]，如強(qiáng)行盲取，容易造成宮內(nèi)IUD斷裂、扭曲，甚至造成宮頸、陰道、子宮內(nèi)膜的損傷，給置IUD婦女帶來(lái)身體及心理上的痛苦。本院近年來(lái)對(duì)絕經(jīng)期女性取環(huán)前使用尼爾雌醇輔助治療，軟化宮頸，取環(huán)效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年7月我院收治的60例行絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。其中研究組患者年齡47～60歲，平均年齡（55.3±2.4）歲，宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間為10～27年，平均（18.5±5.4年），絕經(jīng)時(shí)間2～15年，平均（9.5±3.6）年；對(duì)照組患者年齡45～59歲，平均年齡（52±4.4）歲，宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間為9～28年，平均（18.5±6.8）年，絕經(jīng)時(shí)間3～16年，平均（9.5±5.4）年。兩組患者的年齡、絕經(jīng)時(shí)間、放置時(shí)間以及身體狀況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 兩組患者手術(shù)治療前均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，影像學(xué)檢查明確節(jié)育環(huán)位置，取患者陰道分泌物涂片，宮頸刮片并檢查脫落細(xì)胞情況，排除手術(shù)禁忌癥。研究組患者與術(shù)前7 d一次性口服尼爾雌醇4 mg（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021646），于第8 d行取環(huán)術(shù)，對(duì)照組術(shù)前不服用其他藥物直接取環(huán)，術(shù)前均宮頸注射利多卡因進(jìn)行局部麻醉。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察患者宮頸軟化以及擴(kuò)張情況，3～5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口為宮頸軟，不能通過(guò)為宮頸硬，對(duì)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理觀察判斷臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：節(jié)育環(huán)完整取出，且無(wú)需擴(kuò)宮器對(duì)子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張為顯效；節(jié)育環(huán)取出，但需要小號(hào)擴(kuò)宮器進(jìn)行擴(kuò)宮或采用其他輔助方法，如剪斷IUD，以抽絲方式取出，或鉤取至宮頸口，改用長(zhǎng)彎止血鉗夾取等方法取出為有效；探針無(wú)法進(jìn)入子宮腔，節(jié)育環(huán)無(wú)法取出或取出有殘留為無(wú)效。臨床有效率=（顯效+有效）患者病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，方差齊性采用t檢驗(yàn)分析，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)；當(dāng)P值小于0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組治療后顯效18例、有效11例、無(wú)效1例，總有效率為96.67%，對(duì)照組顯效13例、有效8例、無(wú)效9例，總有效率為70.00%，研究組治療后有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組28例患者治療后宮頸軟化，2例宮頸較硬，軟化率93.33%，對(duì)照組25例患者治療后宮頸軟化，5例宮頸較硬，軟化率83.33%，兩組相比組間差異不顯著（P>0.05）。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的放置在子宮腔內(nèi)的避孕工具，是我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，節(jié)育環(huán)取出后，其干擾精子和卵子結(jié)合的作用隨之消失，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，取環(huán)后受孕，胎兒發(fā)育無(wú)任何影響，是一種良好的避孕措施。但是長(zhǎng)期放置也會(huì)引起不規(guī)則陰道流血、白帶增多或伴有下腹脹痛等副作用，而絕經(jīng)期的婦女由于其體內(nèi)內(nèi)分泌功能的改變，生殖器萎縮、宮頸堅(jiān)硬變短、彈性差，加上心理承受力差，對(duì)取環(huán)有恐懼感給取環(huán)帶來(lái)了困難[4]。

本研究于絕經(jīng)期婦女取環(huán)前1 w給予一次性口服4 mg尼爾雌醇可以軟化患者宮頸，提高手術(shù)成功率，本研究結(jié)果顯示研究組治療后總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）；術(shù)后研究組宮頸軟化率為93.33%，高于對(duì)照組的83.33%，但兩組組間差異不顯著（P>0.05）。主要是由于尼爾雌醇具有雌二醇相似的藥理作用對(duì)外陰、陰道和子宮頸的刺激作用，可以促進(jìn)陰道粘膜上皮增生、陰道充血，陰道粘膜腺體分泌增多，周?chē)M織間隙彈性增加，子宮頸軟化、變松更加易于擴(kuò)張，降低了絕經(jīng)期女性取環(huán)的難度[5]，減輕了手術(shù)者痛苦。

綜上所述，絕經(jīng)期女性取環(huán)前應(yīng)用尼爾雌醇可以有效軟化患者宮頸，降低取環(huán)的難度，減少對(duì)患者陰道、宮頸的損傷，臨床療效顯著并且簡(jiǎn)單、方便、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔雙燕，王暉，劉鴻雁，等.少數(shù)民族地區(qū)已婚育齡婦女現(xiàn)用避孕節(jié)育措施知情選擇狀況及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（11）：724-728.

[2]鐘慧玲，向霞，周夢(mèng)婕，等.240例絕經(jīng)期婦女困難取器影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（10）：702-704.

[3]王曉羚.三種藥物療法在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)中的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：142-143，145.

[4]鞏碩，郭瑞霞，雷佳，等.宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓66例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（2）：136-138.

[5]紀(jì)靜，時(shí)秀潔，紀(jì)昕，等.尼爾雌醇和米非司酮在絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（4）：439-441.

編輯/丁一