地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流的療效觀察

王翠

摘要：目的 探討地佐辛在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 擬行人工流產(chǎn)術(shù)ASA I、II級(jí)早孕婦女120例，隨機(jī)分為3組，每組40例。A組行單純丙泊酚麻醉，B組行舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，C組行地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。記錄麻醉開(kāi)始誘導(dǎo)前（T0）、意識(shí)消失時(shí)（T1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）及術(shù)畢蘇醒時(shí)（T3）患者生命體征，記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚總用量、不良反應(yīng)，術(shù)畢清醒后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）判定下腹部疼痛的程度。結(jié)果 C組的生命體征最平穩(wěn)，B組的呼吸抑制強(qiáng)于A組和C組（均P<0.05），A組的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)均多于其他兩組（均P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛方面C組優(yōu)于其他兩組（均P<0.05）。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)安全有效。

關(guān)鍵詞：地佐辛；丙泊酚；無(wú)痛人流

丙泊酚作為靜脈麻醉藥因其作用時(shí)間短、體內(nèi)消除快、蘇醒迅速而完全，廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)，但其鎮(zhèn)痛作用弱，需較大劑量或配伍少量鎮(zhèn)痛藥物來(lái)彌補(bǔ)其不足。地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑[1]，由于其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率低，近來(lái)已在臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛使用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇120例年齡18～40歲，體重40～70 kg，孕齡6～10 w，明確診斷為宮內(nèi)妊娠，ASAΙ或Ⅱ級(jí)自愿選擇行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，均無(wú)癲癇病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)酗酒、吸毒史，無(wú)貧血患者及其他有凝血障礙者，術(shù)前談話并簽麻醉同意書(shū)。隨機(jī)分為3組，每組各40例，A組為丙泊酚組；B組為舒芬太尼+丙泊酚組；C組為地佐辛+丙泊酚組。

1.2方法 術(shù)前禁食、水6 h，無(wú)術(shù)前用藥。于手術(shù)準(zhǔn)備室開(kāi)放右肘正中靜脈，靜滴乳酸林格氏液。進(jìn)入手術(shù)室后取低枕平臥位，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和血氧飽和度（SpO2），普通面罩吸氧3 L/min。待患者擺好截石位后，A組行單純丙泊酚麻醉，靜注劑量均為2 mg/kg；B組緩慢靜注舒芬太尼0.1 μg/kg，繼以丙泊酚2 mg/kg靜脈麻醉；C組緩慢靜注地佐辛0.1 mg/kg，總量不超過(guò)10 mg，繼以丙泊酚2mg/kg靜脈麻醉。三組均待睫毛反射消失即開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中必要時(shí)（如肢動(dòng)）追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至術(shù)畢。當(dāng)SpO2<94%時(shí)，將頭偏向一側(cè)以改善呼吸道情況，當(dāng)SpO2<90%或發(fā)生呼吸暫停（呼吸停止達(dá)到15 s），即給予托下頜面罩輔助呼吸。當(dāng)患者HR<50次/min時(shí)靜脈注射阿托品0.25 mg，MAP降低幅度超過(guò)術(shù)前30%時(shí)予以快速補(bǔ)液，靜脈注射麻黃素6 mg對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1記錄麻醉開(kāi)始誘導(dǎo)前（T0）、意識(shí)消失時(shí)（T1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）及術(shù)畢蘇醒時(shí)（T3）的MAP、SpO2、HR、RR。

1.3.2記錄術(shù)中呼吸抑制及術(shù)中體動(dòng)的例數(shù)、丙泊酚總量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（從停藥到呼喚姓名可使之睜眼的時(shí)間），定向力恢復(fù)時(shí)間。呼吸抑制的標(biāo)準(zhǔn)為：①呼吸頻率<8次/min；②呼吸暫停>15 s；③SpO2<94%。

1.3.3觀察患者不良反應(yīng)（注射痛、嗆咳、頭暈、惡心、嘔吐）發(fā)生率及患者清醒后5、10、20 min及離院時(shí)的疼痛情況，術(shù)后疼痛程度通過(guò)VAS評(píng)分評(píng)定：0分為無(wú)痛，1～3分輕微疼痛，4～7分疼痛能夠忍受，8～10分為難以忍受的疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料用x±s表示，同一參數(shù)組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)麻醉失敗，三組患者的年齡、體重和停經(jīng)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2各組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、SpO2、HR、RR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)比較 T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T1、T2時(shí)點(diǎn)SpO2與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3異丙酚用量、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間組間，定向力恢復(fù)時(shí)間比較 三組患者的誘導(dǎo)時(shí)間無(wú)差別（均P>0.05），A組比B組、C組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，丙泊酚用量大，體動(dòng)次數(shù)多（均P<0.05），B組與C組在蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率最低，B組患者呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者體動(dòng)次數(shù)的發(fā)生率明顯高于于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 各組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較5minVAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；10 minVAS、20minVAS、離院時(shí)VAS評(píng)分C組明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)是常見(jiàn)的門診手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程約5～10min，因此要求麻醉藥物具有起效快和蘇醒迅速的特點(diǎn)。丙泊酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速，且蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)并對(duì)手術(shù)無(wú)記憶，無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以抑制迷走神經(jīng)反射，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，已普遍用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，但單用鎮(zhèn)痛作用弱，對(duì)于精神緊張、疼痛耐受性差的患者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)麻醉效果不夠完善且不良反應(yīng)較多。臨床上多采用大劑量快速推注的方法，常發(fā)生呼吸與循環(huán)功能的抑制[2]。

阿片類藥物與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用，從而可降低丙泊酚的使用劑量，同時(shí)還可縮短蘇醒時(shí)間，蘇醒后減輕疼痛。但術(shù)中呼吸抑制、嗆咳，術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈及宮縮痛等發(fā)生率高[3]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，選擇性的激動(dòng)κ受體，同時(shí)對(duì)μ受體有一定程度的拮抗作用，人體κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓，激動(dòng)K受體可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但呼吸抑制作用較輕。與純粹的阿片受體激動(dòng)藥相比還具有鎮(zhèn)痛效價(jià)較小，不產(chǎn)生欣快感，及很少產(chǎn)生依賴性等優(yōu)點(diǎn)。

三組患者中，丙泊酚組丙泊酚用藥量最多，導(dǎo)致患者的喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。舒芬太尼組有15例出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)面罩加壓給氧恢復(fù)；地佐辛組2例出現(xiàn)呼吸抑制，給予托起下頜后恢復(fù)，表明地佐辛的呼吸抑制作用明顯低于舒芬太尼。術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率舒芬太尼組明顯高于丙泊酚組和地佐辛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中患者體動(dòng)次數(shù)丙泊酚組明顯高于地佐辛組和舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，地佐辛組在丙泊酚總用量、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與舒芬太尼組相比無(wú)明顯差異，說(shuō)明該兩組在麻醉效能上相當(dāng)；地佐辛常見(jiàn)副作用為惡心、嘔吐、頭暈等，地佐辛組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于芬太尼及丙泊酚組，這可能與地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率有關(guān)[4]。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)復(fù)合地佐辛2.5 mg，并稀釋到10 ml靜注，以上副作用可避免，也不影響其鎮(zhèn)痛效果。

另外本研究還觀察到地佐辛組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于舒芬太尼及丙泊酚組，可能因?yàn)榈刈粜良?dòng)分布于大腦、腦干和脊髓的κ受體而產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，而人工流產(chǎn)術(shù)后下腹部疼痛主要是因?yàn)楦鞣N破損組織釋放大量前列腺素在宮腔表面聚集，并導(dǎo)致子宮收縮而引起疼痛，故地佐辛能夠有效地緩解術(shù)后宮縮痛，顯示了其超長(zhǎng)的持續(xù)鎮(zhèn)痛。

綜上所述，在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)用地佐辛聯(lián)合丙泊酚具有良好的術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，對(duì)呼吸及循環(huán)抑制較輕，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

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